中国经济研究中心新农合试点调查之(二) 新农合制度可持续性应注意的几个问题新农合管理开支谁来承担 从以往合作医疗试点的经验来看，哈佛大学在四川省试验结果表明：管理费用占资金总额不过8%，10个贫困县试点的管理费用一般5%-10%(当然两项试验都是利用地方政府人员管理)。按照玉龙的运行情况来看，这个比例不会低于15%。从长期来看，维持合作医疗制度的管理资金不在合作医疗基金中提取，而由地方政府隐性支出的话，具有一定的随意性和不稳定性，但如果管理资金无法落实，新农合可持续性问题就无从谈起。临时人员与长期任务 在2003年末，四个合作医疗试点省对于合作医疗没有提供编制造成的困难都向中央有所反映，玉龙县也存在这种问题。因为新近成立，县里可以在编制上挂靠卫生局，安排专人管理新型农村合作医疗，但在乡镇一级，几乎必须抽调临时人员兼顾合作医疗工作。诸如卫生院和财政所必须都有一人兼顾合作医疗事宜。这样一来，乡镇做为合作医疗基层管理的中心，就会形成长期任务与临时人员之间的矛盾，影响合作医疗服务质量。家庭账户管理制度的必要性 上面提到，玉龙县合作医疗基金分为住院与门诊两块。农户交纳的人均10元进入家庭帐户，用于本户门诊。本户封顶线是本户交款总额，结余可以累计使用，不能退款。这种家庭帐户的作用主要有两点：一是在试点初期，起到提高农户参合积极性的作用。每户一个合作医疗证，记录了本户交的款，让农户觉得钱还是自己的；二是因为家庭帐户结余不能退款，并且如果中途不再参合，就失去家庭帐户的结余。这样可以起到一个“锁定”的作用，人为制造一种“沉淀成本”，可以巩固现有的参合群体。从而为需求方交款提供了一种可持续的机制。新型合作医疗与 “乡村一体化” 以新型农村合作医疗为契机，云南省要求新农合试点的20个县必须逐步实行乡村服务一体化管理。主要目的是希望提高村级医疗服务水平，加强监管。但玉龙县进行乡村一体化管理难度较大，主要的困难存在于两个方面：一是乡镇卫生院无力对村卫生室投入设备、器械、药品等。村卫生室人员素质较差、房屋设备简陋；二是药品市场混乱 ......