我国医疗提供体系中公立医疗机构的垄断带来了很多弊端，如何利用市场竞争机制来改革医疗提供体系成了国内理论和实业界的研究热点。最近，上海交通大学管理学院黄丞、张录法教授在分析借鉴国外四种典型医疗提供体系模式如何运用或内化竞争机制的基础上，结合我国的实际情况，提出了我国卫生事业深化改革中引入竞争机制的“三步走”战略。 国际四大典型医疗体系的竞争机制 从国际上看，世界各国医疗体系模式可以分为英国和瑞典为代表的垄断整合型、美国为代表的市场主导型、德国为代表的公共合同型、新加坡为代表的公私混合型等，其运作形式随着国际国内形势的变化而逐步变迁，针对暴露出的弊端采取不同的改革方案，都不同程度地运用市场竞争机制以进一步提高其模式的运作效率。

    垄断整合型医疗竞争机制的引入 所以从20世纪90年代开始，英国和瑞典开始了卫生改革，主要内容是尝试将原来垄断整合模式中，提供者和购买者角色重合的结构分离，采取的步骤是内部市场或公共合同模式。英国首先进行医疗机构的改革，要求大型医院，然后是所有其他的医疗机构和卫生协会脱钩，变成自我管理、自我经营的医疗组织。政府卫生部门不仅不再直接组织医院提供卫生服务，而且也不再直接向医院提供服务资金；医院必须和中央政府的卫生管理部分和地区卫生部门以及全科医生基金持有者签订合同，通过提供相应数量和质量的卫生服务获得医院生存和发展所需要的资金。获取资金的数量不再以医院的规模和人口的覆盖面积为基础，而是以医院实际提供的卫生服务数量和质量为衡量标准，从经济利益上刺激医院提供服务效率。这些改革给医疗机构带来了很大的压力，作为对卫生改革和市场竞争机制在卫生服务领域的主动反应，医院托拉斯迅速组建起来。其次，进行卫生部门改革。卫生部门进行职能转换，从管理者变成购买者，在对比价格和服务质量的基础上 ......