医院发展方向是一个战略问题，是带有长远性、全局性和根本性的问题，天津市卫生局张愈局长在卫生部“科学发展观与卫生发展战略国际研讨会”作了“开展区域卫生规划进行卫生资源调整，积极探索医院改革与发展新思路”的报告。深受启发，笔者对此也发表个人管见。

    天津：“推倒围墙”重组卫生资源

    1998年12月天津市政府开始把区域卫生规划纳入政府议事日程，先后制定了《天津市卫生规划方案》和《天津市卫生资源配置标准》以及《天津市卫生资源调整方案》并采取了有力措施进行推进。天津市的卫生资源调整，以社区为基本单位，以东、西、南、北和滨海区五个区域为规划区，通过建立医学中心、区域性医疗中心和社区卫生服务指导中心、社区卫生服务中心，健全城市两层医疗服务网络，在保障基本医疗的同时，进一步满足多层次的医疗保健需求。

    首先，天津市根据“以重点学科调整为主线，以资源存量盘活为基础，发展两头，调整中间”的思路，对计划经济时期形成的全市卫生资源格局进行战略性调整。打破条块分割、部门所有，对全市卫生局直属、医学院校附属和企事业所属医院实行统一规划定位、统一调整。打破行政区划和原来三级医疗网，发展并健全新的两层城市医疗网络，形成“小病在社区，大病进医院”的职能分工。一头发展代表天津市医疗技术水平的重点医院，确定市级医学中心、区域性医疗中心、有特色的专科医院为代表天津市医学水平、学科优势的龙头医院。另一头发展方便群众的社区卫生服务和农村卫生服务网络。以学科建设为主线，打破围墙调整、重组。围绕学科建设，形成聚集优势，完善服务功能，提高技术水平，增强技术带动、辐射能力，增进资源效益。依照以上原则，天津市大胆实行合并、调整和削减，已启动的21个大型项目中，并减了19个县及县以上医疗卫生机构，重新调整了布局，改变了“散、低、偏”的状况。

    其次，对重点医院和社区卫生服务重新规划。全市进一步建设了3个医学中心；5个区域性医疗中心；提高专科医院的技术水平。同时，社区卫生服务形成了全市9个社区卫生服务指导中心和社区卫生服务中心、社区卫生站三个层次。从卫生资源调整方案确定以来，全市已启动21个项目，计划投资28亿元。

    第三，三项改革与卫生资源调整“联动”。天津医药卫生体制改革的主线是卫生资源调整，以三项改革带动资源调整，以资源调整促进三项改革。卫生资源调整的主要目的是满足人民群众的基本医疗需求 ......