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上海医改要向新加坡看齐
http://www.100md.com 《医院领导决策参考》 2004年第7期
     “2002年,我国医疗卫生总支出中,政府承担了15.5%,社会承担24%,个人承担60.5%。”原世界卫生组织副总干事胡庆澧在上周第三届21世纪医学国际论坛上透露了这一数据。他认为,目前医药支出的构成比例是一种不合理的现象,SARS之后,政府对社会公共卫生的投入有所加强,但居民个人的负担仍然过重。 业内人士分析,医保制度的改革对于医疗行业效率的提高是“小马拉大车”。数据显示,2002年,我国城镇职工基本医疗保险只覆盖了不足全国人口的1/10,就上海市而言,有300多万人还没有享受医保。2000年医保支出只占全国卫生总费用的3%左右。覆盖范围窄、参保人数少、基金规模小,使得大多数老百姓并没有得到改革实惠。即便是已经参加医保的居民,由于起付线、共付比例和药品目录的限制,也真切地感受到了药费支出的压力。而医院以提高医药费的方式缓解自己的收益压力,更让薄弱的医疗保障体系雪上加霜。以药养医成为国内多数医院的生存之道,也成了老百姓医疗负担过重的“罪魁祸首”。 在《上海医疗体制创新与投融资模式探索》课题组的调查数据中,医院60%的收入来自于卖药。课题组组长汪亮认为,医院目前的运作方式,不能使医生的价值从技术、科研中体现,而医院为了多创收,医生就只好给病人多开药,这不仅造成了很大的资源浪费,而且加重了病人的负担,增加了医保的紧缺度。 “改革开放20多年来,医药行业享受到了市场经济带来的利益,现在是应该让出一部分利益,提高公共卫生整体水平的时候了。”汪亮认为,医药卫生系统“剪不断,理还乱”的困局必须依靠调整整个医疗系统的利益关系和经营方式来解决。

    全世界的难题 建立怎样的医疗卫生体制才能让更多的人得到更好的医疗保障,不仅是中国遇到的问题,也是世界各国的难题。美国得州大学公共卫生学院院长Palmer Beasleyz在第三届21世纪医学国际论坛上与中国卫生部门官员交流时一再强调,美国的医疗卫生系统存在很大的问题,美国模式不是一种值得中国借鉴的模式。 Palmer Beasleyz介绍,美国政府强调私立医院的发展,对公立的公益性医院的重视不够,这就导致了医疗总支出的增长速度很快,甚至超过了GDP的增长速度,而用于公共卫生的支出只占总支出的3%。在单纯强调医疗产业的市场化后,美国的基本医疗保障受到影响,医疗卫生机构为了追求利润,一味加大新药研制和针对疑难杂症研究的投资,忽视了大多数人的基本医疗需求。英国的医疗卫生体制与美国相反,政府提供了所有的医疗福利,但是政府也明显感觉到了巨额医疗投入带来的财政压力。 汪亮认为,从八十年代开始,随着社会经济的发展和个人对于医疗服务需求的提高,各国政府在对医疗的投入上都出现了困难,居民在医疗支出上的负担也在加重,只是各国的程度不同。世界各国开始各自探索医疗体制改革的路径,这是发展中国家和发达国家的共同问题,每一个国家有自己独特的国情,所以,没有一种模式是中国可以照搬的标本。

    向新加坡看齐 医疗经济研究人员认为,医疗行业和一般的企业不同,医疗服务不同于一般的商品。一般的产业可以通过自由竞争降低成本,但医疗卫生既是服务业,又是政府提供的公共产品。由于患者和医院之间存在信息的不对称性,医疗行业不能完全市场化。 汪亮的课题小组对世界各国的医疗体制形态进行研究后得出结论,新加坡的医疗体系模式对于中国有借鉴意义,特别是上海的医疗改革的价值取向更接近新加坡的经验。在新加坡,政府财政投入已经建立起完善的社区医疗卫生中心,社区的医疗服务可以覆盖100%的居民。汪亮介绍,新加坡医疗机构分两种,一种是个人出资兴办的营利性综合全科医院,一种是政府、慈善机构建立的非营利医院,另外还有大量的私人医生为居民服务。 每个新加坡居民都有自己的医疗保险账户,政府、个人和企业三者共同交纳医疗保险,居民可以用保险金购买商业医疗保险,或者直接用于医疗消费。新加坡规定严格的病人就诊逐级转院制度,病人先到社区医院就诊,如果社区医院没有能力治疗,再转到大型的综合医院。当然,私人医生也有转诊和使用医疗保险的权利。业内人士认为,这样的规定,可以保证宝贵的医疗资源用于重要的环节,从而克服国内某些大医院、专业医生看“小病”等资源浪费的问题。 汪亮认为,要达到新加坡的医疗服务水平,中国的医疗体制还有待深入的改革。在计划经济体制下,政府的医疗投入倾向于三级综合大医院,现在应该向社区医疗中心的建设转移。而政府让出对一部分大医院的经营权,采取管理公司托管的方式,让政府成为监督者,才能使不同医疗需求的人得到更多的选择空间。在人事制度上,如果大医院的专家可以到社区兼职,社区的医疗水平就能得到提高,这样才能吸引居民在社区中就医。“实现这样的目标大概需要3到5年时间。”作为经济研究专家,汪亮为上海医疗环境的改善列出了时间表。, http://www.100md.com(文龙)