下肢深静脉血栓形成42例护理体会
下肢深静脉血栓形成(DVT)是临床上常见的周围血管疾病，其发病率约为周围血管疾病的40%。目前，随着人口老龄化及人们饮食结构的改变，本病的发病率呈逐步上升的趋势。我科2001年1月～2004年12月，收治DVT患者42例，经中西医结合治疗及精心护理，取得了满意的疗效。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组42例患者中，男19例，女23例。年龄21～72岁，平均43.5岁。急性发病24例，慢性18例。腹部手术后发病21例，下肢骨折术后发病8例，产后发病4例，其他9例。髂、股静脉血栓16例，静脉血栓12例，全下肢混合血栓14例。所有病例均经多普勒超声检查确诊。
2 治疗方法
急性期患者给以尿激酶、低分子肝素钠、丹参注射液及麦通纳，合并感染者，给以抗感染治疗;中药以清热利湿，活血止痛为主，用四妙散加减。慢性期给以低分子肝素钠、丹参注射液及麦通纳，中药以益气活血为主，用补阳还五汤加减。急、慢性期均给以口服肠溶阿司匹林及通塞脉片。15天为1个疗程。
3 结果
本组42例中，治愈19例(45.2%)，好转21例(50.0%)，无效2例(4.8%)，总有效率95.2%。
4 护理
4.1 心理护理 临床中我们发现，有些患者由于突然发病，肢体活动受限，加之对本病缺乏了解，认为DVT治不好就要截肢，精神过度紧张，常存在恐惧心理;有些患者治疗一段时间，没有达到预期的疗效，对治疗产生怀疑，或者由于对经济及预后等方面考虑过多，表现为精神忧郁;有些患者由于继发于术后，往往认为是手术失败引起，或因疗效差，存在不满情绪，烦躁易怒。因此，我们要及时做好宣教工作，让患者了解本病的发生、治疗及预后情况;要关心和体贴患者，耐心倾听患者的诉说，反复进行开导安慰，认真回答患者的问题，并向患者分析情绪不良的危害，让患者懂得过度紧张、忧郁及躁怒会导致血脉挛急，使机体气血运行阻滞，脉络不通，加重病情等;积极帮助患者消除不良情绪，树立战胜疾病的信心，全身心配合治疗。
4.2 一般护理
4.2.1 卧床休息 DVT发病1～2周内最不稳定，栓子极易脱落 [1] 。急性期患者应绝对卧床休息，并保持大便通畅，避免肢体过多活动及腹压过高，引起血栓脱落。卧床期间，注意更换体位，保持皮肤清洁，防止褥疮发生。
4.2.2 患肢护理 抬高患肢30°左右，使患肢高于心脏水平20～30cm，以利于静脉回流，减轻水肿，缓解疼痛。肿胀明显者，可用芒硝500g，冰片5g，装入特制棉布袋中外敷，1天2次，每次2h，以清热消肿止痛。下肢广泛肿胀者，注意保护患肢，避免碰撞、挤压及热敷，以免皮肤损伤感染，加重病情。同时要密切观察患肢周径、颜色及温度的变化:患肢周径不断增加，颜色加深，说明静脉回流受阻，病情加重;患肢皮温升高说明出现感染，应及时协助医生处理。
4.2.3 饮食护理 血粘度增高是诱发DVT的重要原因 [2] ，应给予高维生素、高蛋白、高热量、低脂饮食，且饮食宜清淡、易消化，忌食辛辣肥厚之品，应多食冬瓜、香蕉、鲤鱼等，以利尿消肿，使大便畅通，避免湿热加重，降低血粘度，以有利疾病的恢复。
4.2.4 加强静脉血管的保护 由于急性期需输注大量溶栓、抗凝及扩管等药物，因此应注意静脉血管的保护，每日热敷穿刺处2次，以防止浅静脉炎的发生。
4.3 溶栓护理 由于急性期使用了大量的溶栓、抗凝药物，所以应密切观察凝血功能的变化，注意出血倾向，发现牙龈出血、鼻衄、皮下出血、黑便及尿血等出血情况时，应及时通知医生处理，调整用药。急性期血栓较疏松，容易脱落，在溶栓治疗时，要更加警惕肺栓塞的发生，高度重视患者出现的胸痛、咳血、呼吸困难、咳嗽及紫绀等症状。
4.4 恢复期护理 在患肢肿胀明显减轻后，应下床适当活动，增强肌肉收缩，加速静脉血液回流，防止新的血栓形成。活动应循序渐进，不可过度，避免久站。有些患者由于遗留下肢静脉瓣功能不全，活动后肿胀等，应在活动时穿医用弹力袜，有利于增强静脉血液回流，减轻症状，在休息时也应抬高患肢。
5 讨论
下肢深静脉血栓形成，其成因主要是静脉壁损伤、血流缓慢及血液高凝状态 [3] 。在祖国医学中，本病属“脉痹”范畴，病机为瘀血阻滞，脉络不通。我们在治疗的同时，针对病因，从全身到局部，给予中西医结合精心护理，明显地消除了各种病因对本病的损害，使医患更加合作，促进了病情的恢复，避免了并发症的发生，明显地提高了疗效，体现了护理工作在治疗DVT中的重要性。
【参考文献】
1 沙克芳，贾蕊.药物溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成的护理.护士进修杂志，2000，15:527.
2 杨景文，张培华.全血粘度、红细胞粘弹性和触变性在下肢深静脉血栓形成发病机理.医用生物力学，1995，10(4):201-204.
3 吴在德.外科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2002，689.
作者单位:750004宁夏银川，宁夏医学院附属医院中医科
(编辑:秋 实), 百拇医药(杨梅花 杨惠萍)
1 临床资料
本组42例患者中，男19例，女23例。年龄21～72岁，平均43.5岁。急性发病24例，慢性18例。腹部手术后发病21例，下肢骨折术后发病8例，产后发病4例，其他9例。髂、股静脉血栓16例，静脉血栓12例，全下肢混合血栓14例。所有病例均经多普勒超声检查确诊。
2 治疗方法
急性期患者给以尿激酶、低分子肝素钠、丹参注射液及麦通纳，合并感染者，给以抗感染治疗;中药以清热利湿，活血止痛为主，用四妙散加减。慢性期给以低分子肝素钠、丹参注射液及麦通纳，中药以益气活血为主，用补阳还五汤加减。急、慢性期均给以口服肠溶阿司匹林及通塞脉片。15天为1个疗程。
3 结果
本组42例中，治愈19例(45.2%)，好转21例(50.0%)，无效2例(4.8%)，总有效率95.2%。
4 护理
4.1 心理护理 临床中我们发现，有些患者由于突然发病，肢体活动受限，加之对本病缺乏了解，认为DVT治不好就要截肢，精神过度紧张，常存在恐惧心理;有些患者治疗一段时间，没有达到预期的疗效，对治疗产生怀疑，或者由于对经济及预后等方面考虑过多，表现为精神忧郁;有些患者由于继发于术后，往往认为是手术失败引起，或因疗效差，存在不满情绪，烦躁易怒。因此，我们要及时做好宣教工作，让患者了解本病的发生、治疗及预后情况;要关心和体贴患者，耐心倾听患者的诉说，反复进行开导安慰，认真回答患者的问题，并向患者分析情绪不良的危害，让患者懂得过度紧张、忧郁及躁怒会导致血脉挛急，使机体气血运行阻滞，脉络不通，加重病情等;积极帮助患者消除不良情绪，树立战胜疾病的信心，全身心配合治疗。
4.2 一般护理
4.2.1 卧床休息 DVT发病1～2周内最不稳定，栓子极易脱落 [1] 。急性期患者应绝对卧床休息，并保持大便通畅，避免肢体过多活动及腹压过高，引起血栓脱落。卧床期间，注意更换体位，保持皮肤清洁，防止褥疮发生。
4.2.2 患肢护理 抬高患肢30°左右，使患肢高于心脏水平20～30cm，以利于静脉回流，减轻水肿，缓解疼痛。肿胀明显者，可用芒硝500g，冰片5g，装入特制棉布袋中外敷，1天2次，每次2h，以清热消肿止痛。下肢广泛肿胀者，注意保护患肢，避免碰撞、挤压及热敷，以免皮肤损伤感染，加重病情。同时要密切观察患肢周径、颜色及温度的变化:患肢周径不断增加，颜色加深，说明静脉回流受阻，病情加重;患肢皮温升高说明出现感染，应及时协助医生处理。
4.2.3 饮食护理 血粘度增高是诱发DVT的重要原因 [2] ，应给予高维生素、高蛋白、高热量、低脂饮食，且饮食宜清淡、易消化，忌食辛辣肥厚之品，应多食冬瓜、香蕉、鲤鱼等，以利尿消肿，使大便畅通，避免湿热加重，降低血粘度，以有利疾病的恢复。
4.2.4 加强静脉血管的保护 由于急性期需输注大量溶栓、抗凝及扩管等药物，因此应注意静脉血管的保护，每日热敷穿刺处2次，以防止浅静脉炎的发生。
4.3 溶栓护理 由于急性期使用了大量的溶栓、抗凝药物，所以应密切观察凝血功能的变化，注意出血倾向，发现牙龈出血、鼻衄、皮下出血、黑便及尿血等出血情况时，应及时通知医生处理，调整用药。急性期血栓较疏松，容易脱落，在溶栓治疗时，要更加警惕肺栓塞的发生，高度重视患者出现的胸痛、咳血、呼吸困难、咳嗽及紫绀等症状。
4.4 恢复期护理 在患肢肿胀明显减轻后，应下床适当活动，增强肌肉收缩，加速静脉血液回流，防止新的血栓形成。活动应循序渐进，不可过度，避免久站。有些患者由于遗留下肢静脉瓣功能不全，活动后肿胀等，应在活动时穿医用弹力袜，有利于增强静脉血液回流，减轻症状，在休息时也应抬高患肢。
5 讨论
下肢深静脉血栓形成，其成因主要是静脉壁损伤、血流缓慢及血液高凝状态 [3] 。在祖国医学中，本病属“脉痹”范畴，病机为瘀血阻滞，脉络不通。我们在治疗的同时，针对病因，从全身到局部，给予中西医结合精心护理，明显地消除了各种病因对本病的损害，使医患更加合作，促进了病情的恢复，避免了并发症的发生，明显地提高了疗效，体现了护理工作在治疗DVT中的重要性。
【参考文献】
1 沙克芳，贾蕊.药物溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成的护理.护士进修杂志，2000，15:527.
2 杨景文，张培华.全血粘度、红细胞粘弹性和触变性在下肢深静脉血栓形成发病机理.医用生物力学，1995，10(4):201-204.
3 吴在德.外科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2002，689.
作者单位:750004宁夏银川，宁夏医学院附属医院中医科
(编辑:秋 实), 百拇医药(杨梅花 杨惠萍)