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AD防治:共同行动与药物创新共举
http://www.100md.com 2005年9月27日 《中国医药报》 2005.09.27
     9月21日是一年一度的世界阿尔茨海默病(老年痴呆,AD)日。今年的主题是“行动改变未来”。在近日由中国老年保健协会老年痴呆及相关疾病专业委员会(ADC)举办的世界阿尔茨海默病日主题发布会上,专家们指出,阿尔茨海默病的防治目前已经到了“不动不行”的地步了——需要高危人群、患者沂簟⒆ㄒ?br>机构、政府等共同行动,打响对抗阿尔茨海默病的战役!

    阿尔茨海默病是一种治疗手段非常复杂的疾病,它的治疗需要药物及心理等各治疗手段的精密结合。就像一辆两轮“马车”,高危人群和患者家属等共同行动是其中一个车轮,研发出疗效强大的新药是保证其飞速前进的另一个车轮。

    ——编者按

    本报综合消息 据新华社等报道,最新统计显示,我国目前至少有600万阿尔茨海默病患者,该病在65岁以上人群中的发病率为5%。估计到2015年,我国65岁以上老年人将达到1.35亿,“痴呆”患者将达到675万人。另据一项最近的统计显示,在天津市65岁以上的老年人中,老年痴呆总患病率为5.22%,80岁患病率达15.9%。据估算,天津市现有10万痴呆老人,每年新增近1.8万至2万人。但仅有2%的家庭带老人进行了正确的治疗,其它家庭的痴呆老人吃的大都是营养药,从而错过了最佳的治疗时机。
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    除了现有的药物外,目前在研的药物是医患双方最关心的,另外科学的预防和治疗措施也是非常重要的,两者互相搭配、相辅相成。

    ■五大类新防治药物进展

    在防治阿尔茨海默病方面,应用更有效的药物对延缓患者病情可以说是最重要的。透视目前阿尔茨海默病治疗药物临床研究的最新进展,除最主要的干扰Aβ(β-淀粉样肽)形成和沉积类药物外,以下五类药物也将给患者带来新的希望。

    减少氧应激和胞内钙超载的药物较成熟。包括维生素E、司来吉兰、艾地苯醌及尼莫地平等。褪黑激素(melatonin),又称松果体素,是最近研究发现的一个内源性自由基清除剂,同时还可通过基因调节,提高SOD、GSH-Px和谷胱甘肽还原酶的活性,具有显著的抗衰老及防治老年痴呆的作用。最近,美国食品药品管理局(FDA)批准将其作为一种非处方药用于治疗阿尔茨海默病的睡眠周期调整,同时也提及它可能有减轻Aβ类药物毒性的作用。
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    谷氨酸受体调控剂着力于减缓病程。在老年痴呆症患者的大脑中,皮质皮层和离皮层途径的锥体细胞发生了神经纤维混乱和退化。因此,调控退化的谷氨酸神经元的突触活性有望治疗老年痴呆症。临床研究表明,美国纽约大学医学院的研究人员发现美金刚(Memantine)能减缓病患脑细胞发出信息,减缓中度到重度老年痴呆症病患者病情恶化的速度,对于老年痴呆症患者具有较好的耐受性。2003年,美金刚已通过FDA的准许作为治疗中至重度痴呆的药物上市。

    雌激素老药又有新用途。最新的研究表明,服用雌激素有助治老年痴呆症。美国研究人员发现,通过类似尼古丁替代疗法所使用的一种激素疗法可以缓解患有老年痴呆症妇女的症状,并可能延缓或防止患者病情的发展。在研究过程中,20名女性患者分别服用雌激素和安慰剂,8个星期后在心智功能上表现出较大进展,在语言和视觉记忆的试验里,她们的得分也比只服用安慰剂的一组人要高出30%~35%。据研究,雌激素对治疗男性唐氏症也有良好的效果。日前美国得克萨斯州大学进行的研究证实,男性唐氏症患者在服用雌激素后,痴呆症状得到改善,同时没有出现女性特征的后遗症。
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    利诺比定极具潜力。目前在美国正在进行利诺比定(DUP-996)最后阶段临床试验,利诺比定毒副作用小,能促进脑内神经传递物质作用,使残存的脑细胞活动能力增强,被认为是目前最具潜力的治疗老年性痴呆症药物之一。

    神经元新生(neurogenesis)潜力巨大。这是带有根本性的治疗记忆减退的?br>方法,具有十分巨大的潜力,在国外也尚属起步阶段。

    ■四方面共抗疾病

    专家表示,阿尔茨海默病的防治需要高危人群、患者家属、专业机构、政府等四方面共同行动,从而建立新的、更有效的预防和治疗模式。

    高危人群须每年做一次记忆体检。阿尔茨海默病早期症状易被忽视,社会偏见又比较严重,很容易耽误患者的早期发现和治疗。一旦疾病进入中、晚期,患者生活不能自理时,不但家庭痛苦,社会负担也加重。
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    ADC专家强调60岁以上老人除了要作常规的身体体检,还必须每年做一次记忆体检。ADC主席、北京大学第一附属医院神经内科王荫华教授表示:“如果老人能主动‘出击’,定期进行记忆体检,掌握自己的记忆健康状况和记忆老化程度,就能早期发现疾病的‘苗头’,抓住治疗的最佳时机。”

    患者家属应治疗和护理并重。阿尔茨海默病日前无法被治愈,因此不少人即使意识到家人或自自己已经患有疾病,也是用消极态度对待,而不去医院就诊。其实对阿尔茨海默病并非无计可施。ADC副主席、中国人民解放军总医院王鲁宁教授表示,联合药物治疗和行为干预,不但可以有效控制病情发展,而且还可以维持患者生活自理能力,维护家庭的和谐。

    医学实践证明,除了坚持规范治疗之外,患者家属如果还能采用科学料理的方法。比如:陪患者做康复游戏,控制睡眠时间等等,可使患者获得高质量的生活,有效控制病情的恶化。

    需要专业机构的更多参与。与其它国家相似,我国阿尔茨海默病的防治迫切需要非政府组织和专业机构的参与。患者家属作为疾病治疗的重要组成部分,迫切需要专业组织给予系统性的心理疏导、照料技巧培训和长期鼓励。目前需要专业机构来组织、动员、整合各方资源。ADC目前已开通老年性记忆障碍及痴呆免费咨询热线两年,并新开通了患者家属网站。

    考虑到阿尔茨海默病对家庭乃至社会安定的影响,很多国家政府已经担负起患者的治疗和照料费用。我国18个省市政府在过去两年里已把目前主要的治疗阿尔茨海默病药物(盐酸多奈哌齐)列入了医保用药名单。

    专家指出,10年前美国总统里根向公众宣布患了该病,迅速推动了美国乃至世界对阿尔茨海默病的认知和重视。但在我国情况还不乐观,与阿尔茨海默病的战斗才刚刚开始,社会大众对于“痴呆”的偏见仍然根深蒂固,对疾病的认知仍然有待提高。, 百拇医药