肝肾联合移植术治疗移植肾慢性失功伴肝硬化1例
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朱建平, 张宗明, 管德林, 李 刚, 黄庆荣,
肝移植;肾移植;肝肾联合移植;肝炎;肝硬化,朱建平,张宗明,李刚,黄庆荣,宿砚明,陈以安,刘辉,管德林,通讯作者：,电话：,传真：,收稿日期：,接受日
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朱建平, 张宗明, 李刚, 黄庆荣, 宿砚明, 陈以安, 刘辉, 清华大学第一附属医院消化医学中心 北京市 100016
管德林, 清华大学第一附属医院泌尿医学中心 北京市 100016
通讯作者：朱建平, 100016, 北京市朝阳区酒仙桥一街坊6号，清华大学第一附属医院消化医学中心. zhujianpingwz@yahoo.com.cn
电话：010-64308506 传真：010-64361322
收稿日期：2005-07-15 接受日期：2005-08-03
摘要
患者因移植肾慢性失功伴肝炎后肝硬化，处于尿毒症和肝功能失代偿期，施行一期肝肾联合移植术，供、受体血型一致；肝移植采用经典原位肝移植技术，肾移植采用常规方法.免疫抑制方案采用simulect和ATG免疫诱导下的FK506 + MMF + MP三联方案. 患者术后恢复顺利，移植肝、肾功能良好，术后45 d出院. 故完善的手术技巧、严密的围手术期监测和及时预防处理并发症是肝肾联合移植成功的重要条件，免疫诱导下的三联免疫抑制方案效果良好.
关键词：肝移植; 肾移植; 肝肾联合移植; 肝炎; 肝硬化
朱建平，张宗明，管德林，李刚，黄庆荣，宿砚明，陈以安，刘辉. 肝肾联合移植术治疗移植肾慢性失功伴肝硬化1例. 世界华人消化杂志 2005;(18):2284-2286
0 引言
自1983年Margreiter et al[1]为1例肾移植术后发生慢性排异反应而并发肝硬化的患者成功施行全球首例肝肾联合移植以来，全球各大中心相继开展了此项技术，而且成绩喜人.我国起步晚、开展单位相对分散，至今尚无大宗报告，我院于2005-04-29为1例移植肾慢性失功伴肝炎后肝硬化患者成功实施了肝肾联合移植手术，现报告如下.
1 病例报告
患者女性，49岁.10 a前因肾小球肾炎逐渐恶化发展为尿毒症，需维持血透治疗，期间每月输血2次，每次400 mL.6 a前于当地医院行“同种异体肾移植术”,术后服用环孢素及硫唑嘌呤免疫抑制治疗，术后3 mo发现丙肝阳性，移植肾功能正常.2 a前出现肝硬化、腹水,尿量减少，伴全身搔痒及乏力、纳差，血肌酐升高,尿量开始减少和出现无尿.1.5 a前开始每10 d抽放腹水7 000-10 000 mL，同时进行血液透析，每2-3 d 1次.近年来经常有腹痛、发烧，术前10 d高烧、腹痛, 体温39.5℃，抗菌素治疗好转；1 mo前右胸带状疱疹、口角疱疹，抗病毒治疗好转；而且近月来出现肝性脑病、浅昏迷5次.既往有乙肝疫苗注射史，身高150 cm，平素体重55 kg，术前体重37 kg.术前检查与配型：T 37.2℃，P 90次/分，R 21次/分，BP 120/80 mmHg，显著消瘦，双侧巩膜轻度黄染，腹胀明显，可见腹壁静脉曲张，全腹轻度压痛.血常规：WBC 3.3×109/L，HB 47 g/L，PLT 66×109/L；血透后肾功能 ：血肌酐461 µmol/L，BUN 10.32 mmol/L;肝功能:TP 56.4 g/L，ALB 33.3 g/L，TBIL 30.5 µmol/L;胆碱脂酶1 040 kat/L ......
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