“通则不痛”是中医治疗软组织损伤的法则
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王忠华.
自身免疫性神经疾病.抗原肽.细胞因子.口服耐受.
参见附件(73kb)。
作者：王忠华
单位：王忠华(西安医科大学第一附属医院中医科针灸室 西安 710061)
关键词：
西安医科大学学报000242 中图分类号 R274.3 文献标识码 A 文章编号 0258-0659(2000)02-0194-02
软组织损伤是指皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉、肌腱、韧带、滑膜、关节囊等软组织及一部分软骨和周围神经血管的损伤[1]。 中医称为“伤筋”。是临床常见病，多发病。虽中西医对此病诊疗都经验丰富，但祖国医学的“不通则痛，通则不痛”的治疗原则更具特点。
中医认为，外来暴力猛烈撞击、重物挫压、不慎跌仆、强力扭转均可引起急性伤筋。受伤后，筋肉或损或断，经脉络脉随之受伤，气血互阻，血肿形成，引起疼痛、肿胀和功能障碍[2]。此时如不进行及时和有效的治疗，迁延日久，则瘀血凝结，局部组织肥厚、粘连，以致伤处气血滞涩，血不荣筋，导致筋脉挛缩、疼痛、活动受限而变成慢性伤筋(此外也可慢性积累成伤，又称慢性劳损)[2]。不论是急性伤筋、慢性伤筋(或慢性劳损)，其主要临床表现是疼痛或功能障碍。这主要是损伤以后，血离经脉，经络受阻，瘀血不散，气血流行不通，“不通则痛”。因而在治疗时必须着于“通则不痛”。即应设法使经络畅通运行，局部瘀血活散，受伤组织得以气血濡养，必“通则不痛。”过去多从内治，投之以活血化瘀、行气通经之汤药。我科应用针灸、中药离子体外透入、推拿整复法治疗，收到满意疗效。本文试从“舒松、顺畅、动达与通”的关系方面述其机理。
1 舒、松则通
无论是急、慢性损伤或劳损，都会使肌肉的附着点和筋膜、韧带、关节囊等受损害的软组织产生疼痛，疼痛又通过神经反射使相关组织处于警觉状态。肌肉的收缩、紧张直至痉挛便是其反映，目的是减少肢体活动，避免对损伤部位的牵拉刺激，从而减轻疼痛；这是人体的自然保护反应。此时如不及时治疗或治疗不彻底，损伤组织可形成不同程度的粘连、纤维化或疤痕化。以致不断地发出有害冲动加重疼痛、压痛和肌肉收缩紧张。继而又在周围组织引起继发性疼痛病灶，形成恶疼痛循环，进一步加重“不通则痛”的病理变化。从临床实际中得知，凡有疼痛则必有肌肉紧张，凡有肌肉紧张又势必疼痛。它们成为互为因果的两个方面。治疗的目的是解决疼痛和紧张这两个主要环节。打破恶性循环，以利于组织的修复和恢复。临床治疗中消除或减轻疼痛，肌肉紧张也就解除或减轻了，如果紧张的肌肉松弛，舒展，则疼痛和压迫也就明显减轻或消失，同时也有利于病灶修复。
针炙、中药离子透入，推拿整复是解除肌紧张痉挛的有效方法。因它不但可以直接舒缓放松肌紧张，还能解除引起肌紧张的原因。既治本，又治标，起到标本兼治的作用。首先用针灸或推拿手法，解决原发性压痛点这个关键。压痛点是本病的症结所在，它可有肌纤维断裂、韧带剥离、软组织挫伤、小关节错位等；也可有无菌性炎症所造成的组织粘连、纤维化、骨化、脂肪变等；最敏感的压痛点往往在筋膜、肌肉起止点、两肌交界或相互交错的部位。这是因为筋膜处神经末梢比较丰富，肌肉起止点和交界、交错部分因应力的集中或相互摩擦，容易发生损伤。再用活血化瘀、利气止痛的中药离子渗透于此，既加强了局部血液循环，把损伤后由细胞释放的组织胺、5-羟色胺、前列腺素等和体液中生成激肽带走。又通过电极热疗作用，使局部组织温度升高，血液循环加速，疼痛减轻。针刺在适当的刺激作用下，既能提高局部组织的疼痛阈值、麻醉止痛；又能活血理气、改善肌紧张痉挛状况。现代医学从神经学观点解释，认为人体的感觉神经有粗细之分，粗纤维的活动占优势时不引起疼觉，细纤维活动占优势时才产生痛觉。针刺和点穴手法因为激发起粗纤维活动而增强了机体的抗痛能力[3]。另外，单独的推拿手法强迫伸展有关关节及拉长有关肌肉肌腱，从而解除其紧张及痉挛。(如腓肠肌痉挛可充分背伸踝关节；背肌群痉挛，可大幅度旋转腰椎关节或作肌纤维垂直方向的弹拨等。)这样通过中药离子透入、针灸、推拿整复，达到了筋舒肉松的目的，从而达到“通则不痛”的效果。必须申明：我们所说的“舒松则通、则不痛”的“舒松”，必须是对损伤的发病原因及病理机制有深刻的认识，对解剖非常清楚，对诊断必须明确的基础上。只有得知于心，才能应之于手。它与盲目地“舒松筋骨、揉揉按按”不同而语。既反对不辩证用药，滥用活血化瘀之品，又反对不按经络辩证取穴，独取“以痛为输”。还反对费时、费力、盲目成套的手法及无头无尾突如其来的粗暴手法处理。
2 顺、畅则通
顺是指肌肉、肌腱、韧带等软组织按应有的解剖位置，排列有序，畅通无阻。不能有形态、位置的变化，运动中不能有阻滞或粘连，气血运行要畅顺。在软组织损伤部位，通过手细心触摸、按压、活动等检查，往往能摸到形态、位置变化的组织，或因粘连而运动障碍的肌肉关节。此检查能帮助我们了解损伤的性质。《医宗金鉴》手法总论中说：“以手摸之，自悉其情。”并记载了“筋歪、筋断、筋翻、筋走”等各种病理变化。说明了古人对软组织损伤检查的重视及丰富诊断经验的积累。虽然X线、CT、MRI现已广泛应用，可以清楚看到骨骼的形态及部分软组织的位置，但手法触诊在临床中仍有极其重要的意义。它能对检查中发现的不同组织、不同形式的错位 、突出，及时纠正、回纳、使经筋运行通顺、粘连松解、 异常的解剖位置纠正。从而达到筋络顺畅，气血流畅，通则不痛的目的。
肌肉、肌腱、韧带完全断裂者，须手术缝合才能重建。但 部分断裂者则可使适当的手法理 筋，使断裂的组织抚顺理直，后加以固定，这既能使疼痛减轻，又有利断端生长吻合。
肌腱滑脱或嵌顿者，在疼痛部位能摸到条索样隆起，关节活动严重障碍，此时应用弹拨或推 扳手法使其回纳[4]。
关节内软骨板损伤者，既可破裂也可移位，以致关节疼痛或交错交锁不能活动，通过适当的 手法使移位、嵌顿的软骨板回纳，可解除关节的交锁，疼痛明显减轻。
椎间盘突出者，应用降低盘内压力增加盘外压力的方法及适当的回纳移位手法，使突出的髓 核回纳或移位[5]。用中药离子透入提高局部组织的痛阈，从而解除髓核对神经根 的压迫或改善髓核与神经根的压迫关系，使痛疼减轻或消除。脊柱后关节错位、功能紊乱者，其棘突向一侧偏歪，关节囊及邻近的韧带因受牵拉而损伤， 也可用斜扳法或旋转扳法纠正。
腰骶、骶髂关节半脱位者，因关节滑膜的嵌顿挤压及局部软组织的牵拉而疼痛难忍，通过 斜扳法及按压法，将错位整复，疼痛也随之减轻或消失[6]。
总之，对骨缝开错、韧带损伤等要积极采取措施，拨乱反正，令各守其位，才能有利于肌肉 痉挛的缓解和关节功能的恢复。即肌肉、肌腱通顺、畅达，关节等无形态、位置异常，气血 运行畅通无阻。这就达到“顺则通、畅则通，通则不痛”的目的。
3 动、达则通
“动”即运动。含主动运动和被动运动两方面；“达”即畅通、畅达。是指肢体运 动过程中，肌肉肌腱要畅通无阻。“动达”是中医处理软组织损伤的特点。在处理软组织损 伤时若以“固定”和“休息”为主，忽视了运动对软组织损伤的修复和功能重建的重要性。 单纯把肢体和关节用石膏、夹板或胶布固定起来，只考虑局部软组织损伤要关节固定，忽略 了 固定对肢体和全身所造成的不良影响。如踝关节扭伤采用胶布和石膏等固定方法，可使出血 瘀积、局部粘连、循环迟滞、代谢缓慢、肌肉萎缩、骨质脱钙，终于使关节丧失平衡失去稳 定，容易再受扭伤。以致遗留长期顽固性肿胀，关节疼痛，活动障碍等不良后果。中医在治 疗 软组织损伤时，强调“动、静”结合，早期(急性期)的短暂固定和以后的主动运动、被动运 动、适当合理的功能锻炼相结合，能加速循环、增强代谢，使新细胞繁殖迅速，组织修复加 快。还能预防关节强直、肌肉萎缩。所谓“动、达则通”的“动达”，包括三个方面：一是 患 病肢体的主动运动；即患肢自身合理的活动锻炼和简易的保健按摩；二是促进气血的流动； 即通过针灸、推拿、中药离子透入等方法使肢体的血液循环加快，从而使肿胀消失、瘀血消 散。三是肢体关节的被动运动：即在患病肢体上根据关节功能的活动范围，屈伸旋转牵拉， 使肌肉间不协调的力学关系得到改善和恢复。从而使关节功能活动正常，疼痛减轻或消失。 因此，我们主张发挥医师和患者两方面的积极性，贯彻“动静结合”的治疗原则，唯此，才 能充分地推动气血的流动通畅，保证关节筋络的血液濡养，以促进瘀血的吸收，肿胀的消散 ；唯此，才能防止组织粘连、筋肉萎缩、关节强硬、骨质疏松，以利于肢体功能的恢复。
“动”对于加速软组织损伤的恢复，可以在实验中得到证明。在功能锻炼时，每当肌肉收缩 ，组织间压力增高，推动了静脉的回流；肌肉舒张时，组织间压力降低，更多的动脉血通过 毛细血管床流向静脉，又使周围组织的血流量显著增加。这样肌肉的一紧一松，尤如“水泵 ”推动血流，活跃了血液循环，而起活血化瘀，去瘀生新的作用[7]。
不仅如此，活动锻炼还能使有关肌肉间的关系互相平衡协调。有人认为一组肌肉痉挛，可引 起对应肌肉的相应变化，称为对应补偿调节。如左侧腰肌紧张，引起右侧腰肌的补偿调节； 而腰背肌紧张，又可引起腹肌的补偿调节，对应调节和系列调节所产生的肌紧张痉挛，同样 可引起软组织的损伤反应[8]。临床不乏见到一侧腰痛日久不愈而引起对侧腰痛， 腰痛日久又引起背痛或臀部痛的病例，以及生理性、病理性或职业习惯的姿势不良者的软组 织损伤。这些都可以通过锻炼活动，使肌肉间的不协调得以改善，力学平衡得以恢复，疼痛 消除。
被动运动不仅是在术后强调，即使在治疗操作过程中也要不忘“动”，将被动运动与推拿理 筋 手法有机结合起来，有助于疏通狭窄，松解粘连，滑利关节，增长肌肉。对于已经变性的软 组织，也可因活动改善了局部的营养而变得较为柔软，功能改善。如肩关节周围炎，只靠单 纯的针刺或理筋疗效不够满意。但在理筋之中配合被动运动，治疗后患者积极主动活动，疗 效可显著提高。不过被动运动的幅度应以患者能忍受为度，幅度、力量逐渐由小到大。而关 节功能活动的恢复也终将由不动变为可动，由小动变为大动，由被动变为主动。
综上所述，“通则不痛”的祖国医学理论，是治疗软组织损伤的重要理论及指导原则。笔者 为 了叙述方便，把它衍化为“舒松则通、顺畅则通、动达则通”三个方面。实际上，三者是不 能绝对分开的。“舒松、顺畅、动达”互为有机地结合在一起。相互密切联系。“舒松”中 有“顺畅”，“顺畅”中有“动达”。而“动达”也是为了软组织的“舒松、顺畅。”总合 起来，都是为了一个共同目标：“通同不痛”。
参考文献
1，董亦明主编.软组织损伤学[M].北京：人民卫生出版社，1990∶ 1～10
2，岑泽波主编.中医伤科学[M].上海：上海科技出版社，1985∶8～9
3，黄延寿主编.疼痛学[M].西安：陕西人民出版社，1993∶4～6
4，天津医院主编.按摩[M].北京：人民卫生出版社，1974∶6～22
5，王大伟.手法治疗腰椎间盘突出症的机理研究进展[J].中国中医骨伤科，199 5；3(5)∶58
6，杨克勤.轻缓拉压疗法治疗腰椎间盘突出症1000例临床分析[J].康复与疗养 杂志，1994；9(1)∶7
7，梁伟佳，梁永妍，邱石方等.几种筋伤手法治疗与外周微循环的关系[J].微 循环学杂志，1995；5(2)∶35
8，俞大方主编.中医推拿学[M].北京：人民卫生出版社，1985∶8～9
(1999-10-10收稿 1999-10-28修回)
作者：王忠华
单位：王忠华(西安医科大学第一附属医院中医科针灸室 西安 710061)
关键词：
西安医科大学学报000242 中图分类号 R274.3 文献标识码 A 文章编号 0258-0659(2000)02-0194-02
软组织损伤是指皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉、肌腱、韧带、滑膜、关节囊等软组织及一部分软骨和周围神经血管的损伤[1]。 中医称为“伤筋”。是临床常见病，多发病。虽中西医对此病诊疗都经验丰富，但祖国医学的“不通则痛，通则不痛”的治疗原则更具特点。
中医认为，外来暴力猛烈撞击、重物挫压、不慎跌仆、强力扭转均可引起急性伤筋。受伤后，筋肉或损或断，经脉络脉随之受伤，气血互阻，血肿形成，引起疼痛、肿胀和功能障碍[2]。此时如不进行及时和有效的治疗，迁延日久，则瘀血凝结，局部组织肥厚、粘连，以致伤处气血滞涩，血不荣筋，导致筋脉挛缩、疼痛、活动受限而变成慢性伤筋(此外也可慢性积累成伤，又称慢性劳损)[2]。不论是急性伤筋、慢性伤筋(或慢性劳损)，其主要临床表现是疼痛或功能障碍。这主要是损伤以后，血离经脉，经络受阻，瘀血不散，气血流行不通，“不通则痛”。因而在治疗时必须着于“通则不痛”。即应设法使经络畅通运行，局部瘀血活散，受伤组织得以气血濡养，必“通则不痛。”过去多从内治，投之以活血化瘀、行气通经之汤药。我科应用针灸、中药离子体外透入、推拿整复法治疗，收到满意疗效。本文试从“舒松、顺畅、动达与通”的关系方面述其机理。
1 舒、松则通
无论是急、慢性损伤或劳损，都会使肌肉的附着点和筋膜、韧带、关节囊等受损害的软组织产生疼痛，疼痛又通过神经反射使相关组织处于警觉状态。肌肉的收缩、紧张直至痉挛便是其反映，目的是减少肢体活动，避免对损伤部位的牵拉刺激，从而减轻疼痛；这是人体的自然保护反应。此时如不及时治疗或治疗不彻底，损伤组织可形成不同程度的粘连、纤维化或疤痕化。以致不断地发出有害冲动加重疼痛、压痛和肌肉收缩紧张。继而又在周围组织引起继发性疼痛病灶，形成恶疼痛循环，进一步加重“不通则痛”的病理变化。从临床实际中得知，凡有疼痛则必有肌肉紧张，凡有肌肉紧张又势必疼痛。它们成为互为因果的两个方面。治疗的目的是解决疼痛和紧张这两个主要环节。打破恶性循环，以利于组织的修复和恢复。临床治疗中消除或减轻疼痛，肌肉紧张也就解除或减轻了，如果紧张的肌肉松弛，舒展，则疼痛和压迫也就明显减轻或消失，同时也有利于病灶修复。
针炙、中药离子透入，推拿整复是解除肌紧张痉挛的有效方法。因它不但可以直接舒缓放松肌紧张，还能解除引起肌紧张的原因。既治本，又治标，起到标本兼治的作用。首先用针灸或推拿手法，解决原发性压痛点这个关键。压痛点是本病的症结所在，它可有肌纤维断裂、韧带剥离、软组织挫伤、小关节错位等；也可有无菌性炎症所造成的组织粘连、纤维化、骨化、脂肪变等；最敏感的压痛点往往在筋膜、肌肉起止点、两肌交界或相互交错的部位。这是因为筋膜处神经末梢比较丰富，肌肉起止点和交界、交错部分因应力的集中或相互摩擦，容易发生损伤。再用活血化瘀、利气止痛的中药离子渗透于此，既加强了局部血液循环，把损伤后由细胞释放的组织胺、5-羟色胺、前列腺素等和体液中生成激肽带走。又通过电极热疗作用，使局部组织温度升高，血液循环加速，疼痛减轻。针刺在适当的刺激作用下，既能提高局部组织的疼痛阈值、麻醉止痛；又能活血理气、改善肌紧张痉挛状况。现代医学从神经学观点解释，认为人体的感觉神经有粗细之分，粗纤维的活动占优势时不引起疼觉，细纤维活动占优势时才产生痛觉。针刺和点穴手法因为激发起粗纤维活动而增强了机体的抗痛能力[3]。另外，单独的推拿手法强迫伸展有关关节及拉长有关肌肉肌腱，从而解除其紧张及痉挛。(如腓肠肌痉挛可充分背伸踝关节；背肌群痉挛，可大幅度旋转腰椎关节或作肌纤维垂直方向的弹拨等。)这样通过中药离子透入、针灸、推拿整复，达到了筋舒肉松的目的，从而达到“通则不痛”的效果。必须申明：我们所说的“舒松则通、则不痛”的“舒松”，必须是对损伤的发病原因及病理机制有深刻的认识，对解剖非常清楚，对诊断必须明确的基础上。只有得知于心，才能应之于手。它与盲目地“舒松筋骨、揉揉按按”不同而语。既反对不辩证用药，滥用活血化瘀之品，又反对不按经络辩证取穴，独取“以痛为输”。还反对费时、费力、盲目成套的手法及无头无尾突如其来的粗暴手法处理。
2 顺、畅则通
顺是指肌肉、肌腱、韧带等软组织按应有的解剖位置，排列有序，畅通无阻。不能有形态、位置的变化，运动中不能有阻滞或粘连，气血运行要畅顺。在软组织损伤部位，通过手细心触摸、按压、活动等检查，往往能摸到形态、位置变化的组织，或因粘连而运动障碍的肌肉关节。此检查能帮助我们了解损伤的性质。《医宗金鉴》手法总论中说：“以手摸之，自悉其情。”并记载了“筋歪、筋断、筋翻、筋走”等各种病理变化。说明了古人对软组织损伤检查的重视及丰富诊断经验的积累。虽然X线、CT、MRI现已广泛应用，可以清楚看到骨骼的形态及部分软组织的位置，但手法触诊在临床中仍有极其重要的意义。它能对检查中发现的不同组织、不同形式的错位 、突出，及时纠正、回纳、使经筋运行通顺、粘连松解、 异常的解剖位置纠正。从而达到筋络顺畅，气血流畅，通则不痛的目的。
肌肉、肌腱、韧带完全断裂者，须手术缝合才能重建。但 部分断裂者则可使适当的手法理 筋，使断裂的组织抚顺理直，后加以固定，这既能使疼痛减轻，又有利断端生长吻合。
肌腱滑脱或嵌顿者，在疼痛部位能摸到条索样隆起，关节活动严重障碍，此时应用弹拨或推 扳手法使其回纳[4]。
关节内软骨板损伤者，既可破裂也可移位，以致关节疼痛或交错交锁不能活动，通过适当的 手法使移位、嵌顿的软骨板回纳，可解除关节的交锁，疼痛明显减轻。
椎间盘突出者，应用降低盘内压力增加盘外压力的方法及适当的回纳移位手法，使突出的髓 核回纳或移位[5]。用中药离子透入提高局部组织的痛阈，从而解除髓核对神经根 的压迫或改善髓核与神经根的压迫关系，使痛疼减轻或消除。脊柱后关节错位、功能紊乱者，其棘突向一侧偏歪，关节囊及邻近的韧带因受牵拉而损伤， 也可用斜扳法或旋转扳法纠正。
腰骶、骶髂关节半脱位者，因关节滑膜的嵌顿挤压及局部软组织的牵拉而疼痛难忍，通过 斜扳法及按压法，将错位整复，疼痛也随之减轻或消失[6]。
总之，对骨缝开错、韧带损伤等要积极采取措施，拨乱反正，令各守其位，才能有利于肌肉 痉挛的缓解和关节功能的恢复。即肌肉、肌腱通顺、畅达，关节等无形态、位置异常，气血 运行畅通无阻。这就达到“顺则通、畅则通，通则不痛”的目的。
3 动、达则通
“动”即运动。含主动运动和被动运动两方面；“达”即畅通、畅达。是指肢体运 动过程中，肌肉肌腱要畅通无阻。“动达”是中医处理软组织损伤的特点。在处理软组织损 伤时若以“固定”和“休息”为主，忽视了运动对软组织损伤的修复和功能重建的重要性。 单纯把肢体和关节用石膏、夹板或胶布固定起来，只考虑局部软组织损伤要关节固定，忽略 了 固定对肢体和全身所造成的不良影响。如踝关节扭伤采用胶布和石膏等固定方法，可使出血 瘀积、局部粘连、循环迟滞、代谢缓慢、肌肉萎缩、骨质脱钙，终于使关节丧失平衡失去稳 定，容易再受扭伤。以致遗留长期顽固性肿胀，关节疼痛，活动障碍等不良后果。中医在治 疗 软组织损伤时，强调“动、静”结合，早期(急性期)的短暂固定和以后的主动运动、被动运 动、适当合理的功能锻炼相结合，能加速循环、增强代谢，使新细胞繁殖迅速，组织修复加 快。还能预防关节强直、肌肉萎缩。所谓“动、达则通”的“动达”，包括三个方面：一是 患 病肢体的主动运动；即患肢自身合理的活动锻炼和简易的保健按摩；二是促进气血的流动； 即通过针灸、推拿、中药离子透入等方法使肢体的血液循环加快，从而使肿胀消失、瘀血消 散。三是肢体关节的被动运动：即在患病肢体上根据关节功能的活动范围，屈伸旋转牵拉， 使肌肉间不协调的力学关系得到改善和恢复。从而使关节功能活动正常，疼痛减轻或消失。 因此，我们主张发挥医师和患者两方面的积极性，贯彻“动静结合”的治疗原则，唯此，才 能充分地推动气血的流动通畅，保证关节筋络的血液濡养，以促进瘀血的吸收，肿胀的消散 ；唯此，才能防止组织粘连、筋肉萎缩、关节强硬、骨质疏松，以利于肢体功能的恢复。
“动”对于加速软组织损伤的恢复，可以在实验中得到证明。在功能锻炼时，每当肌肉收缩 ，组织间压力增高，推动了静脉的回流；肌肉舒张时，组织间压力降低，更多的动脉血通过 毛细血管床流向静脉，又使周围组织的血流量显著增加。这样肌肉的一紧一松，尤如“水泵 ”推动血流，活跃了血液循环，而起活血化瘀，去瘀生新的作用[7]。
不仅如此，活动锻炼还能使有关肌肉间的关系互相平衡协调。有人认为一组肌肉痉挛，可引 起对应肌肉的相应变化，称为对应补偿调节。如左侧腰肌紧张，引起右侧腰肌的补偿调节； 而腰背肌紧张，又可引起腹肌的补偿调节，对应调节和系列调节所产生的肌紧张痉挛，同样 可引起软组织的损伤反应[8]。临床不乏见到一侧腰痛日久不愈而引起对侧腰痛， 腰痛日久又引起背痛或臀部痛的病例，以及生理性、病理性或职业习惯的姿势不良者的软组 织损伤。这些都可以通过锻炼活动，使肌肉间的不协调得以改善，力学平衡得以恢复，疼痛 消除。
被动运动不仅是在术后强调，即使在治疗操作过程中也要不忘“动”，将被动运动与推拿理 筋 手法有机结合起来，有助于疏通狭窄，松解粘连，滑利关节，增长肌肉。对于已经变性的软 组织，也可因活动改善了局部的营养而变得较为柔软，功能改善。如肩关节周围炎，只靠单 纯的针刺或理筋疗效不够满意。但在理筋之中配合被动运动，治疗后患者积极主动活动，疗 效可显著提高。不过被动运动的幅度应以患者能忍受为度，幅度、力量逐渐由小到大。而关 节功能活动的恢复也终将由不动变为可动，由小动变为大动，由被动变为主动。
综上所述，“通则不痛”的祖国医学理论，是治疗软组织损伤的重要理论及指导原则。笔者 为 了叙述方便，把它衍化为“舒松则通、顺畅则通、动达则通”三个方面。实际上，三者是不 能绝对分开的。“舒松、顺畅、动达”互为有机地结合在一起。相互密切联系。“舒松”中 有“顺畅”，“顺畅”中有“动达”。而“动达”也是为了软组织的“舒松、顺畅。”总合 起来，都是为了一个共同目标：“通同不痛”。
参考文献
1，董亦明主编.软组织损伤学[M].北京：人民卫生出版社，1990∶ 1～10
2，岑泽波主编.中医伤科学[M].上海：上海科技出版社，1985∶8～9
3，黄延寿主编.疼痛学[M].西安：陕西人民出版社，1993∶4～6
4，天津医院主编.按摩[M].北京：人民卫生出版社，1974∶6～22
5，王大伟.手法治疗腰椎间盘突出症的机理研究进展[J].中国中医骨伤科，199 5；3(5)∶58
6，杨克勤.轻缓拉压疗法治疗腰椎间盘突出症1000例临床分析[J].康复与疗养 杂志，1994；9(1)∶7
7，梁伟佳，梁永妍，邱石方等.几种筋伤手法治疗与外周微循环的关系[J].微 循环学杂志，1995；5(2)∶35
8，俞大方主编.中医推拿学[M].北京：人民卫生出版社，1985∶8～9
(1999-10-10收稿 1999-10-28修回)
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