头颈部神经鞘瘤32例临床分析
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任晓勇. 许珉. 王林古. 李随勤.
参见附件(110kb)。
作者：任晓勇 许珉 王林古 李随勤
单位：任晓勇 许珉(西安医科大学第二附属医院耳鼻喉科 西安 710004)；王林古 李随勤(第一临床医学耳鼻喉科)
关键词：
西安医科大学学报000234 中图分类号 R739.91 文献标识码 A 文章编号 0258-0659(2000)02-0181-01
神经鞘瘤是源于周围神经雪旺细胞的良性肿瘤。可发生于全身各处，发生于头颈部约占25%～45%[2]。我科自1978～1998年共收治头颈部神经鞘瘤32例，结合文献对本病的临床表现、诊断、手术效果及并发症问题作一简单分析。
1 临床资料
1.1 一般情况 本组32例，占同期收治头颈部良性肿瘤的6.2%(32/516)。其中男性22例，女性10例，男女比例2.2∶1。最大年龄60岁，最小年龄17岁。平均32岁。
1.2 临床表现 病程从5个月～9年不等，平均3.3年。多以颈部包块或咽部不适为主诉，检查发现胸锁乳突肌前上缘、下颌角后部、咽侧、咽后壁、会厌游离缘光滑质硬的包块。
1.3 诊断 根据症状体征准确诊断为神经鞘瘤的8例。B超对10例颈部包块检查，其中发现与颈鞘关系密切者8例。6例咽侧包块行CT扫描发现咽旁间隙及颞下窝均匀低密度、边界清晰肿物。耳鸣听力减退2例经增强CT发现内听道软组织肿物。所有病例经病理确诊。
1.4 治疗及预后 本组32例均行手术治疗。颈侧切开切除咽旁隙、喉气管旁、椎旁神经鞘瘤23例；经颅颈联合进路切除咽旁及颞下窝巨大神经鞘瘤各1例；经口摘除2例咽旁间隙及1例咽后隙神经鞘瘤；经舌骨进路切除会厌神经鞘瘤1例；经中耳乳突中后颅凹联合进路切除面神经鞘瘤1例；经乙状窦后及迷路进路对2例听神经鞘瘤行瘤内容物摘除。迷走神经鞘瘤摘除时，出现1例冠心病发作，1例严重的心动徐缓。因组织粘连，手术造成2例迷走神经损伤。本组32例随访3月～8年，无1例复发。
3 讨 论
神经鞘瘤有完整包膜，质地较硬，与发生的神经粘连在一起，多为单发。光镜下组织分类为Antoni A和Antoni B型。本组病理检查为Antoni A型5例，Antoni B型3例，未分型者24例。神经鞘瘤的好发人群为20～45岁的中青年，发生于颅内的绝大多数为听神经鞘瘤。头颈部神经鞘瘤好发部位为咽旁，常累及神经为迷走神经。肿瘤生长较慢，早期多无症状，随其增大出现神经功能障碍及肿瘤影响邻近组织器官表现。本组32例，位于咽旁隙22例，占颅外30例的73%。20例确诊源于迷走神经，占颅外30例的67%。除面神经和颈交感干神经鞘瘤2例分别表现面瘫和霍纳征外，其他未见明显神经功能异常。
神经鞘瘤在大多数情况下与其他疾病不易区别，其确诊必须依靠病理学检查。对神经鞘瘤定性诊断有意义的CT的影像学特点为：非增强CT表现为肿瘤比周围肌肉CT值低，增强CT表现为斑点状中心透光区，动态CT对与血管病变的鉴别提供可靠放射学征象。B超在诊断上的价值不如前者，但可以用来观察肿瘤与大血管的关系。
手术为神经鞘瘤的首选治疗方法。对咽旁隙、喉气管、椎旁肿瘤多采用颈外进路，视野大，出血易控制，而对于咽后隙肿瘤因其附近无大血管及重要神经，经口切除较为方便[2]。对较大的咽旁间隙及颞下窝肿瘤可采取颈颅联合进路。对于听神经鞘瘤的手术径路常用经迷路或乙状窦后进路。面神经鞘瘤手术方式根据肿瘤的位置、大小选择单纯乳突根治或与颅底联合进路。迷走神经鞘瘤摘除时应尽量减少对迷走神经的刺激，以免引起严重的心血管功能紊乱。为减少组织粘连，一般除怀疑恶性外，不宜活检，可直接手术。术中或术后病理确诊。
神经鞘瘤的预后良好，手术完整切除以后一般不会复发。神经鞘瘤有发生恶变的可能，但恶变率甚低[3]。本组32例均经手术治愈，未发现复发或恶性变性。
参考文献
1，Jamal MN.Schwannoma of the larynx:Case report , and review of the literal[J].J Laryngol Otol,1994;108(9)∶788
2，Bharath S,Shanii R,Maharaj T PJ et al.Schwannoma of the posterior pharyngeal wall[J].J Laryngol Otol,1995；9∶833
3，Julio V, Carlos G,Fernando S et al.Central neurilemmoma of maxilla [J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol,1995;79(1)∶41
(1999-07-14收稿 1999-07-23修回)
作者：任晓勇 许珉 王林古 李随勤
单位：任晓勇 许珉(西安医科大学第二附属医院耳鼻喉科 西安 710004)；王林古 李随勤(第一临床医学耳鼻喉科)
关键词：
西安医科大学学报000234 中图分类号 R739.91 文献标识码 A 文章编号 0258-0659(2000)02-0181-01
神经鞘瘤是源于周围神经雪旺细胞的良性肿瘤。可发生于全身各处，发生于头颈部约占25%～45%[2]。我科自1978～1998年共收治头颈部神经鞘瘤32例，结合文献对本病的临床表现、诊断、手术效果及并发症问题作一简单分析。
1 临床资料
1.1 一般情况 本组32例，占同期收治头颈部良性肿瘤的6.2%(32/516)。其中男性22例，女性10例，男女比例2.2∶1。最大年龄60岁，最小年龄17岁。平均32岁。
1.2 临床表现 病程从5个月～9年不等，平均3.3年。多以颈部包块或咽部不适为主诉，检查发现胸锁乳突肌前上缘、下颌角后部、咽侧、咽后壁、会厌游离缘光滑质硬的包块。
1.3 诊断 根据症状体征准确诊断为神经鞘瘤的8例。B超对10例颈部包块检查，其中发现与颈鞘关系密切者8例。6例咽侧包块行CT扫描发现咽旁间隙及颞下窝均匀低密度、边界清晰肿物。耳鸣听力减退2例经增强CT发现内听道软组织肿物。所有病例经病理确诊。
1.4 治疗及预后 本组32例均行手术治疗。颈侧切开切除咽旁隙、喉气管旁、椎旁神经鞘瘤23例；经颅颈联合进路切除咽旁及颞下窝巨大神经鞘瘤各1例；经口摘除2例咽旁间隙及1例咽后隙神经鞘瘤；经舌骨进路切除会厌神经鞘瘤1例；经中耳乳突中后颅凹联合进路切除面神经鞘瘤1例；经乙状窦后及迷路进路对2例听神经鞘瘤行瘤内容物摘除。迷走神经鞘瘤摘除时，出现1例冠心病发作，1例严重的心动徐缓。因组织粘连，手术造成2例迷走神经损伤。本组32例随访3月～8年，无1例复发。
3 讨 论
神经鞘瘤有完整包膜，质地较硬，与发生的神经粘连在一起，多为单发。光镜下组织分类为Antoni A和Antoni B型。本组病理检查为Antoni A型5例，Antoni B型3例，未分型者24例。神经鞘瘤的好发人群为20～45岁的中青年，发生于颅内的绝大多数为听神经鞘瘤。头颈部神经鞘瘤好发部位为咽旁，常累及神经为迷走神经。肿瘤生长较慢，早期多无症状，随其增大出现神经功能障碍及肿瘤影响邻近组织器官表现。本组32例，位于咽旁隙22例，占颅外30例的73%。20例确诊源于迷走神经，占颅外30例的67%。除面神经和颈交感干神经鞘瘤2例分别表现面瘫和霍纳征外，其他未见明显神经功能异常。
神经鞘瘤在大多数情况下与其他疾病不易区别，其确诊必须依靠病理学检查。对神经鞘瘤定性诊断有意义的CT的影像学特点为：非增强CT表现为肿瘤比周围肌肉CT值低，增强CT表现为斑点状中心透光区，动态CT对与血管病变的鉴别提供可靠放射学征象。B超在诊断上的价值不如前者，但可以用来观察肿瘤与大血管的关系。
手术为神经鞘瘤的首选治疗方法。对咽旁隙、喉气管、椎旁肿瘤多采用颈外进路，视野大，出血易控制，而对于咽后隙肿瘤因其附近无大血管及重要神经，经口切除较为方便[2]。对较大的咽旁间隙及颞下窝肿瘤可采取颈颅联合进路。对于听神经鞘瘤的手术径路常用经迷路或乙状窦后进路。面神经鞘瘤手术方式根据肿瘤的位置、大小选择单纯乳突根治或与颅底联合进路。迷走神经鞘瘤摘除时应尽量减少对迷走神经的刺激，以免引起严重的心血管功能紊乱。为减少组织粘连，一般除怀疑恶性外，不宜活检，可直接手术。术中或术后病理确诊。
神经鞘瘤的预后良好，手术完整切除以后一般不会复发。神经鞘瘤有发生恶变的可能，但恶变率甚低[3]。本组32例均经手术治愈，未发现复发或恶性变性。
参考文献
1，Jamal MN.Schwannoma of the larynx:Case report , and review of the literal[J].J Laryngol Otol,1994;108(9)∶788
2，Bharath S,Shanii R,Maharaj T PJ et al.Schwannoma of the posterior pharyngeal wall[J].J Laryngol Otol,1995；9∶833
3，Julio V, Carlos G,Fernando S et al.Central neurilemmoma of maxilla [J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol,1995;79(1)∶41
(1999-07-14收稿 1999-07-23修回)
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