应用可吸收内固定物治疗髌骨骨折
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杨康平. 刘淼. 马巍.
参见附件(122kb)。
作者：杨康平 刘淼 马巍
单位：(西安交通大学第一医院骨科，西安 710061)
关键词：骨折内固定；可吸收；髌骨骨折
西安医科大学学报000327摘 要：目的 观察应用可吸收内固定物治疗髌骨骨折的疗效。方法 采用SR-PLLA可吸收拉力螺钉手术治疗髌骨骨折11例，术后石膏固定4～5周。结果 11例患者均获随访，平均随访时间1.5年。所有骨折均临床愈合，无再移位，无伤口感染。以膝关节功能和术后不同时期X线检查综合判断疗效。结果 优8例，良2例，可1例。结论 可吸收内固定物(SR-PLLA)为治疗髌骨骨折提供了一种新型内固定物。
中图分类号：R683.42 文献标识码：A
文章编号：0258-0659(2000)03-0270-02
关节内骨折，要求解剖复位，金属内固定物其最大的缺点是骨折愈合后需再次手术取出，给患者增加了负担和痛苦。可吸收内固定物的临床应用避免了患者再次手术而显示其优越性。1997年9月～1998年5月我科使用自身增强聚丙交酯(Self-reinforced polylactic acid SR-PLLA)可吸收拉力螺钉为11例髌骨骨折患者行内固定术，近期疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全组共11例，男8例，女3例，年龄21～64岁。均为外伤引起，骨折类型全为闭合性的横型髌骨骨折，骨折断端间距大于0.5cm。
1.2 内固定材料 由芬兰BIONX公司提供的SR-PLLA可吸收拉力螺钉。螺钉的螺纹外径有4.5mm和3.5mm两种，长度为30mm～70mm不等。，1.3 手术方法 采用连续硬膜外麻醉，上空气止血带，膝前横“U”型切口，在髌前腱膜线层分离，将皮瓣向上、下翻转，显露整个髌骨。清洗关节腔，将骨折块复位，巾钳固定。用钻头自髌骨上缘或下缘，以髌骨直径线为中线钻两孔至对侧缘，钻头不得经过关节面，两孔道与中线相平行，孔道间距为2cm～2.5cm，孔道也必须与骨折线垂直。用丝锥攻丝，再用埋头器扩孔，根据孔道长度选用适当长度的螺钉两枚，分别用螺丝刀将螺钉拧入。取除巾钳，见骨折线对合紧密后，修补其它软组织损伤，缝合伤口，长腿石膏托外固定，术后3d做股四头肌锻炼，4～5周去除石膏非负重行走及做膝关节伸屈功能锻炼。5～6周负重行走及加强伸屈膝关节功能锻炼。
1.4 治疗结果 术后摄患膝X线片，骨折解剖复位率达100%(图1、图2)。11例均得到随访，最短1年，最长2年，平均随访1.5年，无1例发生骨折再移位，无伤口感染及无菌性液体聚积。平均骨折愈合35d，按陆裕朴等[1]疗效评定标准：优8例，良2例，可1例。
图1 髌骨骨折术前膝关节侧位X线片
图2 髌骨骨折可吸收拉力螺钉内固
定术后膝关节侧位X线片
2 讨论
SR-PLLA是由荷兰两位科学家于1984年成功合成的一种可吸收内固定材料，于1988年首次将这种材料用于髁关节骨折[2]。SR-PLLA具有良好的生物相容性，无毒，在骨组织中可完全吸收，主要通过水解反应来降解，并通过柠檬酸被排出体外。SR-PLLA最初弯曲强度为170～220mPa，是松质骨强度的20～30倍，其弯曲弹性模量为8～15GPa，其弹性模量值与皮质骨是相当的。SR-PLLA植入骨内需3～12个月才失去机械强度，其维持机械强度的时间可以满足髌骨骨折临床愈合所需要的时间。我们通过对11例患者1～2年的随访，无1例骨折再移位。
采用SR-PLLA可吸收内固定物治疗髌骨骨折，手术操作容易掌握，但术中应注意以下几点：①术中骨折解剖复位。②准确掌握钻孔方向，其方向应与骨折面垂直，两孔道间距为2～2.5cm。③因可吸收螺钉抗扭能力较差，术中一定要用丝锥攻出足够长度的螺纹。④螺钉不可穿越髌骨关节面。
从骨折的固定、骨愈合和膝关节功能恢复的初步结果看与金属内固定无明显差别[3]。其明显的优点在于：省去二次手术；减少了感染机会；无金属腐蚀作用；无菌包装，使用简便，不干扰放射影像；其弹性模量与骨相似，允许微小活动，有利于骨折的愈合。
根据国外文献报道，可吸收内固定物也存在一些不足[4]：①有1.2%内固定失败。②1.7%术后伤口感染。③7.8%因迟发性无菌性炎症需外科引流等。但本组11例患者通过1～2年的观察未发现上述问题。故我们认为SR-PLLA可吸收拉力螺钉是治疗髌骨又一较理想的内固定物。
参考文献：
[1] 陆裕朴，徐来堂.部分切除术治疗髌骨横断及一端粉碎性骨折的远期疗效[J].中华骨科杂志，1985，5(5)∶280
[2] Rokkanen P,Bostman O,Vainiopaa S.Biodegradable implants in fracture fixation:early results of treatment of fracture of the ankle[J].Lancet,1985，1(6)∶1422
[3] 周金水，陈执平，陈天肖，等.钢丝环形加“8”字内固定治疗髌骨骨折[J].中华骨科杂志，1997，17(2)∶104
[4] Bastman O.Absorbable implants for the fixation of fractures[J].J Bone Joint Surg(Br),1991，71～A∶148
(收稿日期：1999-12-02 修回日期：2000-03-10)
作者：杨康平 刘淼 马巍
单位：(西安交通大学第一医院骨科，西安 710061)
关键词：骨折内固定；可吸收；髌骨骨折
西安医科大学学报000327摘 要：目的 观察应用可吸收内固定物治疗髌骨骨折的疗效。方法 采用SR-PLLA可吸收拉力螺钉手术治疗髌骨骨折11例，术后石膏固定4～5周。结果 11例患者均获随访，平均随访时间1.5年。所有骨折均临床愈合，无再移位，无伤口感染。以膝关节功能和术后不同时期X线检查综合判断疗效。结果 优8例，良2例，可1例。结论 可吸收内固定物(SR-PLLA)为治疗髌骨骨折提供了一种新型内固定物。
中图分类号：R683.42 文献标识码：A
文章编号：0258-0659(2000)03-0270-02
关节内骨折，要求解剖复位，金属内固定物其最大的缺点是骨折愈合后需再次手术取出，给患者增加了负担和痛苦。可吸收内固定物的临床应用避免了患者再次手术而显示其优越性。1997年9月～1998年5月我科使用自身增强聚丙交酯(Self-reinforced polylactic acid SR-PLLA)可吸收拉力螺钉为11例髌骨骨折患者行内固定术，近期疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全组共11例，男8例，女3例，年龄21～64岁。均为外伤引起，骨折类型全为闭合性的横型髌骨骨折，骨折断端间距大于0.5cm。
1.2 内固定材料 由芬兰BIONX公司提供的SR-PLLA可吸收拉力螺钉。螺钉的螺纹外径有4.5mm和3.5mm两种，长度为30mm～70mm不等。，1.3 手术方法 采用连续硬膜外麻醉，上空气止血带，膝前横“U”型切口，在髌前腱膜线层分离，将皮瓣向上、下翻转，显露整个髌骨。清洗关节腔，将骨折块复位，巾钳固定。用钻头自髌骨上缘或下缘，以髌骨直径线为中线钻两孔至对侧缘，钻头不得经过关节面，两孔道与中线相平行，孔道间距为2cm～2.5cm，孔道也必须与骨折线垂直。用丝锥攻丝，再用埋头器扩孔，根据孔道长度选用适当长度的螺钉两枚，分别用螺丝刀将螺钉拧入。取除巾钳，见骨折线对合紧密后，修补其它软组织损伤，缝合伤口，长腿石膏托外固定，术后3d做股四头肌锻炼，4～5周去除石膏非负重行走及做膝关节伸屈功能锻炼。5～6周负重行走及加强伸屈膝关节功能锻炼。
1.4 治疗结果 术后摄患膝X线片，骨折解剖复位率达100%(图1、图2)。11例均得到随访，最短1年，最长2年，平均随访1.5年，无1例发生骨折再移位，无伤口感染及无菌性液体聚积。平均骨折愈合35d，按陆裕朴等[1]疗效评定标准：优8例，良2例，可1例。
图1 髌骨骨折术前膝关节侧位X线片
图2 髌骨骨折可吸收拉力螺钉内固
定术后膝关节侧位X线片
2 讨论
SR-PLLA是由荷兰两位科学家于1984年成功合成的一种可吸收内固定材料，于1988年首次将这种材料用于髁关节骨折[2]。SR-PLLA具有良好的生物相容性，无毒，在骨组织中可完全吸收，主要通过水解反应来降解，并通过柠檬酸被排出体外。SR-PLLA最初弯曲强度为170～220mPa，是松质骨强度的20～30倍，其弯曲弹性模量为8～15GPa，其弹性模量值与皮质骨是相当的。SR-PLLA植入骨内需3～12个月才失去机械强度，其维持机械强度的时间可以满足髌骨骨折临床愈合所需要的时间。我们通过对11例患者1～2年的随访，无1例骨折再移位。
采用SR-PLLA可吸收内固定物治疗髌骨骨折，手术操作容易掌握，但术中应注意以下几点：①术中骨折解剖复位。②准确掌握钻孔方向，其方向应与骨折面垂直，两孔道间距为2～2.5cm。③因可吸收螺钉抗扭能力较差，术中一定要用丝锥攻出足够长度的螺纹。④螺钉不可穿越髌骨关节面。
从骨折的固定、骨愈合和膝关节功能恢复的初步结果看与金属内固定无明显差别[3]。其明显的优点在于：省去二次手术；减少了感染机会；无金属腐蚀作用；无菌包装，使用简便，不干扰放射影像；其弹性模量与骨相似，允许微小活动，有利于骨折的愈合。
根据国外文献报道，可吸收内固定物也存在一些不足[4]：①有1.2%内固定失败。②1.7%术后伤口感染。③7.8%因迟发性无菌性炎症需外科引流等。但本组11例患者通过1～2年的观察未发现上述问题。故我们认为SR-PLLA可吸收拉力螺钉是治疗髌骨又一较理想的内固定物。
参考文献：
[1] 陆裕朴，徐来堂.部分切除术治疗髌骨横断及一端粉碎性骨折的远期疗效[J].中华骨科杂志，1985，5(5)∶280
[2] Rokkanen P,Bostman O,Vainiopaa S.Biodegradable implants in fracture fixation:early results of treatment of fracture of the ankle[J].Lancet,1985，1(6)∶1422
[3] 周金水，陈执平，陈天肖，等.钢丝环形加“8”字内固定治疗髌骨骨折[J].中华骨科杂志，1997，17(2)∶104
[4] Bastman O.Absorbable implants for the fixation of fractures[J].J Bone Joint Surg(Br),1991，71～A∶148
(收稿日期：1999-12-02 修回日期：2000-03-10)
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