脑脊液CPK、LDH、GOT和LAP活性对急性颅脑损伤的诊断作用
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师蔚. 薛志辉. 陈旭. 任宏远. 张青. 马俊奇.
参见附件(121kb)。
作者：薛志辉 陈旭 师蔚 任宏远 张青 马俊奇
单位：薛志辉 陈旭(河南省陕州人民医院外科)；师蔚 任宏远 张青 马俊奇(西安医科大学第二临床医学院神经外科 西安 710004)
关键词：颅脑损伤；脑脊液；酶活性；诊断
西安医科大学学报000120 摘要 对80例急性颅脑损伤患者脑脊液(CSF)肌酸磷酸激酶 (CPK)、乳酸脱氢酶(LDH)、谷草转氨酶(GOT)和亮氨酸氨基肽酶(LAP)活性 作了测定。结果发 现，急性颅脑损伤患者伤后当天和伤后第1天CSF CPK、LDH和GOT活性均显著高于对照组( P<0.05)，而CSF LAP活性则升高不明显(P>0.05)。故提示脑外伤后早期CSF CPK、L DH和 GOT活性可作为急性颅脑损伤诊断的辅助指标，并对急性颅脑损伤脑损伤程度和患者预后的 判断有一定参考价值。
中图分类号 R651.1+5 文献标识码 A
文章编号 0258-0659(200 0)01-0052-02
Changes of cerebrospinal fluid CPK,LDH,GOT and LAP activities and it 's clinical significance following acute head injury
Shi Wei, Xue Zhihu i, Chen Xu et al
(Department of Neurosurgery,Second Affiliated Hospital ,Xi′an Medical University, Xi′an 710004,China)
ABSTRACT The activities of creatine phosphokinase (CPK) ,lacti c dehydrogenase (LDH) ,glutamic oxaloacetic transaminase (GOT) and leucine amino peptidase (LAP) in cerebrospinal fluid(CSF) were measured in 80 patients with a c ute head injury.The results showed that the activities of CPK,LDH and GOT in CSF w ere remarkably increased within 24h after trauma (P<0.05)，but the activitit y of LAP in CSF was not obviously raised in these patients (P>0.05).It is co ncluded that the determinations of CPK,LDH and GOT in CSF can be used as an earl y diagnostic index following acute head injury ,and there is an important value for ass essing the severity of brain damage and the prognosis of patients with acute hea d injury.
KEY WORDS head injury cerebrospinal fluid enzymatic activity diagnostic index
随着临床神经生化学科的不断发展，利用脑脊液(Cerebral sp inal fluid ,CSF)中某些酶活性的变化，作为中枢神经系统损伤的诊断指标，目前已受到大 家的普遍关注[1]。本文主要通过对急性颅脑损伤患者伤后早期CSF中肌酸磷酸激 酶(Creatine phosphokinase, CPK)、乳酸脱氢酶(Lactic dehydrogenase, LDH)，谷草转氨 酶(Glutamic oxaloacetic transaminase,GOT)和亮氨酸氨基肽酶(Leucine aminopeptida se, LAP)活性变化的观察，探讨这些酶活性变化对急性颅脑损伤诊断和脑损伤程度及预后判 断的价值。
1 资料和方法
1.1 研究对象与分组 本组80例均为本院收住各种类型的急性颅 脑损伤患者，其中男性59例，女性21例；年龄8～72岁，平均32.9岁。将观察组患者按伤 后GCS评分，昏迷时间及出院时预后分为病I组、病Ⅱ组和病Ⅲ组(表1)。另选20例非中枢神 经系统外科疾病腰麻患者或功能性神经系统疾病患者作为对照组，其中男性14例，女性6例 ；年龄13～54岁，平均34.8岁。
表1 80例急性颅脑损伤患者分组情况 组别
例数
GCS评分
昏迷时间(h)
预后
病Ⅰ组
27
13～15
无或≤2
轻残或恢复良好
病Ⅱ组
29
9～12
≤24
重残或中残
病Ⅲ组
24
3～8
>24或直至死亡
死亡或植物生存
1.2 检测标本与方法 标本系经腰椎或脑室穿刺 取得CSF。观察组分别于伤后当天，伤后第1天，第2天和第3天各取样1次，共4次；对照组只 取样一次。CSF收集后立即或置于-20℃冰箱在72h内检测。CPK活性测定采用荧光法[2 ]，LDH为2，4-二硝基苯肼比色法，GOT系赖氏法[3]，LAP亦选用比色法 [4]。全部数据经单因素方差分析作统计学处理。
2 结 果
2.1 颅脑损伤患者伤后不同时间CSF CPK、LDH、GOT和LAP活性 变化 本文80例急性颅脑损伤患者伤后3d内CSF CPK、LDH、GOT和LAP活性除伤后第 1 天CSF GOT活性较伤后当天酶活性升高外，其余CSF CPK、LDH活性较伤后当天酶活性 为最高，随后依次逐渐递减。观察组伤后当天和伤后第1天CSF CPK、LDH和GOT活性与对照组 比较均相差显著(P<0.05)，而CSF LAP活性及伤后第2天和第3天CSF酶活性较对照组则相 差不显著(P>0.05)(见表2)。
2.2 颅脑损伤患者伤后当天各组CSF CPK、LDH、GOT和LAP活性 变化 所有急性颅脑损伤患者伤后当天CSF CPK、LDH、GOT和LAP活性除CSF LAP活性 较对照组酶活性升高不明显外，其余均较对照组酶活性升高，尽管 病 Ⅰ组、病Ⅱ组和病Ⅲ组的CSF CPK、LDH和GOT活性升高出现依次逐渐递增，但各组与对照组C SF酶活性比较相差不显著(P>0.05)(见表3)。
表2 观察组伤后不同时间与对照组CSF酶活性比较(
±s) 组 别
伤后时间
CPK(U/L)
LDH(U/L)
GOT(U/L)
LAP(mU/L)
观察组
当 天
124.1±90.3*
2295.0±1778.0*
47200.0±307 00.0*
1.9±1.8
第1天
115.3±77.4*
1797.0±1414.0*
56600.0±35900.0*
1.1±0 .95
第2天
78.9±71.5
905.0±687.0
45900.0±39700.0
0.98±0.91
第3天
49.5±42.3
419.0±162.0
36400.0±28400.0
0.63±0.48
对照组
18.8±12.3
211.0±76.0
13900.0±6100.0
0.52±0.24
*与对照组比较P<0.05表3 观察组伤后当天各组与对照组CSF酶活性比较(±s) 组 别
例数
CPK(U/L)
LDH(U/L)
GOT(U/L)
LAP(mU/L)
病Ⅰ组
27
96.7±61.6
1957.0±1219.0
35400.0±12900.0
1.1±0.25
病Ⅱ组
29
117.1±58.9
2443.0±1865.0
54500.0±43100.0
1.8±1.8
病Ⅲ组
24
147.0±114.6
2582.0±2218.0
54800.0±20000.0
3.3±2.3
对照组
20
18.8±12.3
211.0±76.0
13900.0±6100.0
0.52±0.24
3 讨 论
研究发现，CPK、LDH、GOT广泛存在于脑细胞内[1，5]，急性颅脑损伤后脑细胞 内酶立即释放入CSF中，故检测CSF中酶活性变化可以反映脑组织的受损情况。动物实验表明 ，在对猫脑施行冷冻损伤后CSF CPK、LDH和GOT活性明显升高[6]，急性颅脑损伤 患 者的CSF酶活性亦有升高，并于损伤后第2～9天内酶活性最高[5]。本研究结果显 示，急性颅脑损伤后CSF CPK、LDH和GOT活性均明显高于对照组，且以伤后当天和伤后 第1 天的CSF酶活性升高最为显著(P<0.05)，而CSF LAP活性升高不明显(P>0.05)。同时 在伤后3d内除伤后第1天CSF LAP活性较伤后当天酶活性升高外，其余CSF CPK、LDH和GO T活 性均以伤后当天酶活性为最高，随后逐渐趋于下降。故我们认为，脑外伤后早期CSF CPK、L DH和GOT活性可作为急性颅脑损伤诊断的辅助指标，而CSF LAP活性对急性颅脑损伤的诊断价 值则有限。
有关CSF酶活性变化用于急性颅脑损伤程度和预后判断的价值，已在动物实验中得到证实， 脑损伤严重程度及范围与其CSF CPK、LDH和GOT活性升高幅度相一致，而无明显脑损伤 病理改 变的动物，则其CSF酶活性亦无明显变化[7]。本研究结果表明，虽然CSF CPK、LD H和G OT活性随脑损伤程度加重和患者预后不良有依次上升趋势，但急性颅脑损伤患者伤后当天CS F CPK、LDH和GOT活性升高与脑损伤严重程度和患者预后之间无明显统计学关联(P>0.05) ，其原因可能与本研究的患者例数较少有关。故我们认为，脑外伤早期CSF CPK、LDH和GOT 活性对急性颅脑损伤脑损伤程度和患者预后的判断也有一定参考价值。
近年来大量研究报道认为，急性颅脑损伤后CSF CK-BB和LDH1同工酶活性对脑损伤程度 和患者预后的判断较总CK和LDH活性价值为大[1，8]。但我们认为 ，在无条件作 CSF同工酶的医院，检测CSF CPK、LDH和GOT活性方法简便易行，作为对急性颅脑损伤诊断和 脑损伤程度及预后判断有重要的实用意义。
任宏远 张青 马俊奇(进修医师)
参考文献
1.师蔚.急性颅脑损伤患者血清和脑脊液酶活性的改变[J].西 安医科大学学报，1991；12(1)∶60
2.安良，崔庆亮.血清肌酸磷酸激酶荧光测定法及其临床应用[J].中华医学检 验杂志，1984；7(1)∶5
3.吉林医学院.临床生物化学检验(高等临床检验专业试用教材)[M].长春：吉 林省出版局，1982；278～304
4.福州部队总医院.临床医学检验[M].第1版，上海：上海科学技术出版社，19 79；338～339
5.Klun B. Spinal fluid and blood serum enzyme activity in brain injurie s[J].J Neurosurg, 1974;41(2)∶224
6.Mass AIR.Cerebrospinal fluid enzymes in acute brain ijury[J].J N eurol Neurosurg Pshchiat,1997;40(6)∶655
7.Shi Wei ,Wang Fangru ,Hu tingshun.A study of serum CPK,LDH,GOT and LA P activities for the diagnosis of acute head injury[J].Biological Abstracts,199 6;102(9)∶AB-940
8.师蔚，陈泽寰，刘守勋等.急性颅脑损伤患者脑脊液中脑型肌酸激酶同工酶活性 测定的临床意义[J].中华神经外科杂志，1994；10(2)∶117
(1999-06-20收稿 1999-09-09修回)
作者：薛志辉 陈旭 师蔚 任宏远 张青 马俊奇
单位：薛志辉 陈旭(河南省陕州人民医院外科)；师蔚 任宏远 张青 马俊奇(西安医科大学第二临床医学院神经外科 西安 710004)
关键词：颅脑损伤；脑脊液；酶活性；诊断
西安医科大学学报000120 摘要 对80例急性颅脑损伤患者脑脊液(CSF)肌酸磷酸激酶 (CPK)、乳酸脱氢酶(LDH)、谷草转氨酶(GOT)和亮氨酸氨基肽酶(LAP)活性 作了测定。结果发 现，急性颅脑损伤患者伤后当天和伤后第1天CSF CPK、LDH和GOT活性均显著高于对照组( P<0.05)，而CSF LAP活性则升高不明显(P>0.05)。故提示脑外伤后早期CSF CPK、L DH和 GOT活性可作为急性颅脑损伤诊断的辅助指标，并对急性颅脑损伤脑损伤程度和患者预后的 判断有一定参考价值。
中图分类号 R651.1+5 文献标识码 A
文章编号 0258-0659(200 0)01-0052-02
Changes of cerebrospinal fluid CPK,LDH,GOT and LAP activities and it 's clinical significance following acute head injury
Shi Wei, Xue Zhihu i, Chen Xu et al
(Department of Neurosurgery,Second Affiliated Hospital ,Xi′an Medical University, Xi′an 710004,China)
ABSTRACT The activities of creatine phosphokinase (CPK) ,lacti c dehydrogenase (LDH) ,glutamic oxaloacetic transaminase (GOT) and leucine amino peptidase (LAP) in cerebrospinal fluid(CSF) were measured in 80 patients with a c ute head injury.The results showed that the activities of CPK,LDH and GOT in CSF w ere remarkably increased within 24h after trauma (P<0.05)，but the activitit y of LAP in CSF was not obviously raised in these patients (P>0.05).It is co ncluded that the determinations of CPK,LDH and GOT in CSF can be used as an earl y diagnostic index following acute head injury ,and there is an important value for ass essing the severity of brain damage and the prognosis of patients with acute hea d injury.
KEY WORDS head injury cerebrospinal fluid enzymatic activity diagnostic index
随着临床神经生化学科的不断发展，利用脑脊液(Cerebral sp inal fluid ,CSF)中某些酶活性的变化，作为中枢神经系统损伤的诊断指标，目前已受到大 家的普遍关注[1]。本文主要通过对急性颅脑损伤患者伤后早期CSF中肌酸磷酸激 酶(Creatine phosphokinase, CPK)、乳酸脱氢酶(Lactic dehydrogenase, LDH)，谷草转氨 酶(Glutamic oxaloacetic transaminase,GOT)和亮氨酸氨基肽酶(Leucine aminopeptida se, LAP)活性变化的观察，探讨这些酶活性变化对急性颅脑损伤诊断和脑损伤程度及预后判 断的价值。
1 资料和方法
1.1 研究对象与分组 本组80例均为本院收住各种类型的急性颅 脑损伤患者，其中男性59例，女性21例；年龄8～72岁，平均32.9岁。将观察组患者按伤 后GCS评分，昏迷时间及出院时预后分为病I组、病Ⅱ组和病Ⅲ组(表1)。另选20例非中枢神 经系统外科疾病腰麻患者或功能性神经系统疾病患者作为对照组，其中男性14例，女性6例 ；年龄13～54岁，平均34.8岁。
表1 80例急性颅脑损伤患者分组情况 组别
例数
GCS评分
昏迷时间(h)
预后
病Ⅰ组
27
13～15
无或≤2
轻残或恢复良好
病Ⅱ组
29
9～12
≤24
重残或中残
病Ⅲ组
24
3～8
>24或直至死亡
死亡或植物生存
1.2 检测标本与方法 标本系经腰椎或脑室穿刺 取得CSF。观察组分别于伤后当天，伤后第1天，第2天和第3天各取样1次，共4次；对照组只 取样一次。CSF收集后立即或置于-20℃冰箱在72h内检测。CPK活性测定采用荧光法[2 ]，LDH为2，4-二硝基苯肼比色法，GOT系赖氏法[3]，LAP亦选用比色法 [4]。全部数据经单因素方差分析作统计学处理。
2 结 果
2.1 颅脑损伤患者伤后不同时间CSF CPK、LDH、GOT和LAP活性 变化 本文80例急性颅脑损伤患者伤后3d内CSF CPK、LDH、GOT和LAP活性除伤后第 1 天CSF GOT活性较伤后当天酶活性升高外，其余CSF CPK、LDH活性较伤后当天酶活性 为最高，随后依次逐渐递减。观察组伤后当天和伤后第1天CSF CPK、LDH和GOT活性与对照组 比较均相差显著(P<0.05)，而CSF LAP活性及伤后第2天和第3天CSF酶活性较对照组则相 差不显著(P>0.05)(见表2)。
2.2 颅脑损伤患者伤后当天各组CSF CPK、LDH、GOT和LAP活性 变化 所有急性颅脑损伤患者伤后当天CSF CPK、LDH、GOT和LAP活性除CSF LAP活性 较对照组酶活性升高不明显外，其余均较对照组酶活性升高，尽管 病 Ⅰ组、病Ⅱ组和病Ⅲ组的CSF CPK、LDH和GOT活性升高出现依次逐渐递增，但各组与对照组C SF酶活性比较相差不显著(P>0.05)(见表3)。
表2 观察组伤后不同时间与对照组CSF酶活性比较(
±s) 组 别伤后时间
CPK(U/L)
LDH(U/L)
GOT(U/L)
LAP(mU/L)
观察组
当 天
124.1±90.3*
2295.0±1778.0*
47200.0±307 00.0*
1.9±1.8
第1天
115.3±77.4*
1797.0±1414.0*
56600.0±35900.0*
1.1±0 .95
第2天
78.9±71.5
905.0±687.0
45900.0±39700.0
0.98±0.91
第3天
49.5±42.3
419.0±162.0
36400.0±28400.0
0.63±0.48
对照组
18.8±12.3
211.0±76.0
13900.0±6100.0
0.52±0.24
*与对照组比较P<0.05表3 观察组伤后当天各组与对照组CSF酶活性比较(
±s) 组 别例数
CPK(U/L)
LDH(U/L)
GOT(U/L)
LAP(mU/L)
病Ⅰ组
27
96.7±61.6
1957.0±1219.0
35400.0±12900.0
1.1±0.25
病Ⅱ组
29
117.1±58.9
2443.0±1865.0
54500.0±43100.0
1.8±1.8
病Ⅲ组
24
147.0±114.6
2582.0±2218.0
54800.0±20000.0
3.3±2.3
对照组
20
18.8±12.3
211.0±76.0
13900.0±6100.0
0.52±0.24
3 讨 论
研究发现，CPK、LDH、GOT广泛存在于脑细胞内[1，5]，急性颅脑损伤后脑细胞 内酶立即释放入CSF中，故检测CSF中酶活性变化可以反映脑组织的受损情况。动物实验表明 ，在对猫脑施行冷冻损伤后CSF CPK、LDH和GOT活性明显升高[6]，急性颅脑损伤 患 者的CSF酶活性亦有升高，并于损伤后第2～9天内酶活性最高[5]。本研究结果显 示，急性颅脑损伤后CSF CPK、LDH和GOT活性均明显高于对照组，且以伤后当天和伤后 第1 天的CSF酶活性升高最为显著(P<0.05)，而CSF LAP活性升高不明显(P>0.05)。同时 在伤后3d内除伤后第1天CSF LAP活性较伤后当天酶活性升高外，其余CSF CPK、LDH和GO T活 性均以伤后当天酶活性为最高，随后逐渐趋于下降。故我们认为，脑外伤后早期CSF CPK、L DH和GOT活性可作为急性颅脑损伤诊断的辅助指标，而CSF LAP活性对急性颅脑损伤的诊断价 值则有限。
有关CSF酶活性变化用于急性颅脑损伤程度和预后判断的价值，已在动物实验中得到证实， 脑损伤严重程度及范围与其CSF CPK、LDH和GOT活性升高幅度相一致，而无明显脑损伤 病理改 变的动物，则其CSF酶活性亦无明显变化[7]。本研究结果表明，虽然CSF CPK、LD H和G OT活性随脑损伤程度加重和患者预后不良有依次上升趋势，但急性颅脑损伤患者伤后当天CS F CPK、LDH和GOT活性升高与脑损伤严重程度和患者预后之间无明显统计学关联(P>0.05) ，其原因可能与本研究的患者例数较少有关。故我们认为，脑外伤早期CSF CPK、LDH和GOT 活性对急性颅脑损伤脑损伤程度和患者预后的判断也有一定参考价值。
近年来大量研究报道认为，急性颅脑损伤后CSF CK-BB和LDH1同工酶活性对脑损伤程度 和患者预后的判断较总CK和LDH活性价值为大[1，8]。但我们认为 ，在无条件作 CSF同工酶的医院，检测CSF CPK、LDH和GOT活性方法简便易行，作为对急性颅脑损伤诊断和 脑损伤程度及预后判断有重要的实用意义。
任宏远 张青 马俊奇(进修医师)
参考文献
1.师蔚.急性颅脑损伤患者血清和脑脊液酶活性的改变[J].西 安医科大学学报，1991；12(1)∶60
2.安良，崔庆亮.血清肌酸磷酸激酶荧光测定法及其临床应用[J].中华医学检 验杂志，1984；7(1)∶5
3.吉林医学院.临床生物化学检验(高等临床检验专业试用教材)[M].长春：吉 林省出版局，1982；278～304
4.福州部队总医院.临床医学检验[M].第1版，上海：上海科学技术出版社，19 79；338～339
5.Klun B. Spinal fluid and blood serum enzyme activity in brain injurie s[J].J Neurosurg, 1974;41(2)∶224
6.Mass AIR.Cerebrospinal fluid enzymes in acute brain ijury[J].J N eurol Neurosurg Pshchiat,1997;40(6)∶655
7.Shi Wei ,Wang Fangru ,Hu tingshun.A study of serum CPK,LDH,GOT and LA P activities for the diagnosis of acute head injury[J].Biological Abstracts,199 6;102(9)∶AB-940
8.师蔚，陈泽寰，刘守勋等.急性颅脑损伤患者脑脊液中脑型肌酸激酶同工酶活性 测定的临床意义[J].中华神经外科杂志，1994；10(2)∶117
(1999-06-20收稿 1999-09-09修回)
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