先天性冠状动脉心腔瘘的外科治疗
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刘建林. 李兆志. 耿希刚. 许锁春.
参见附件(103kb)。
作者：刘建林 李兆志 耿希刚 许锁春
单位：(西安医科大学第一附属医院心脏外科 西安 710061)
关键词：
西安医科大学学报000237 中图分类号 R654.2 文献标识码 D 文章编号 0258-0659(2000)02-0185-01
先天性冠状动脉心腔瘘是少见的先天性心脏畸形。近年来，由于超声心动图及多普勒的应用，诊断病例数有所增加。我院自1980年2月至1998年3月共收治10例患者，现报道如下。
1 临床资料
10例中男4例，女6例，年龄4.5～56岁，平均15.5岁。主要症状：活动后心慌、气短4例，胸闷2例。合并主动脉瓣关闭不全1例，感染性心内膜炎1例。全组病人于心前区均可闻及2～3/Ⅵ级连续性杂音。超声心动图检查前，误诊3例，分别误诊为主动脉窦瘤破裂、动脉导管未闭、室间隔缺损伴主动脉瓣关闭不全。后均经超声证实为冠状动脉心腔瘘。全组病人均行选择性冠状动脉造影。结果：瘘源自右冠状动脉7例，左冠状动脉1例，左、右冠状动脉2例；漏入右心室4例，右心房2例，左心室2例，左、右室瘘2例，其中1例同时漏入左房。
手术均经前胸正中切口，切开心包后可见受累的冠状动脉主干管径增粗，纡曲，在局限性增大的冠状动脉瘘口处可扪及双期震颤，指压冠状动脉时，震颤消失。除1例右冠状动脉右室瘘病例采用经心表褥式带垫片缝扎瘘道外，其余病例均在体外循环下，切开心腔或扩大的冠状动脉缝合关闭瘘口，切开受累心腔6例，冠状动脉3例。1例同时行右室赘生物清除术，1例主动脉瓣成形术。
结果：全组患者均康复，无手术并发症。术后随访4月～8.5年，平均5.5年，未见复发、并发症或死亡病例。
2 讨 论
2.1 诊断方法的选择 先天性冠状动脉心腔瘘临床征象类似动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂以及室间隔缺损合并主动脉关闭不全，易于误诊。超声心动图多普勒检查使该病诊断水平明显提高，对伴有心脏其它畸形者亦可同期诊断。选择性冠状动脉造影检查对确诊具有决定性意义，它不但可清楚准确显示冠状动脉的形态、走行及瘘口位置，而且对多支、多开口的冠状动脉瘘亦能准确诊断。如本组1例，超声心动图诊断为右冠状动脉右室瘘，选择性冠状动脉造影显示左、右冠状动脉右室瘘，手术中证实。因此，作者认为，对临床诊断冠状动脉心腔瘘者，均应常规行选择性冠状动脉造影，以避免漏诊。
2.2 手术适应症 冠状动脉心腔瘘所产生的病理学改变是由于异常血液分流、心脏额外负担增加所致。如瘘至右心腔，可导致肺血增多，肺动脉高压；瘘入左心腔，类似于主动脉瓣关闭不全，另外，冠状动脉瘘“窃血”现象尚可引起相应的心肌缺血。手术能消除冠状动脉心腔瘘所产生的病理学改变，并可预防感染性心内膜炎，冠状动脉瘤样扩张、肺动脉高压等并发症[1，2]。对有症状或无症状病人，一经诊断，均应积极手术治疗。
2.3 手术方式的选择 冠状动脉心腔瘘常用的手术方式有2种，一种是冠状动脉下切线褥式缝合法，一种是在体外循环心肌保护下切开受累心腔或(和)扩大的冠状动脉闭合瘘口。前者无需体外循环，简便易行，但仅适用于部分患者。对多发性瘘，位于心脏后壁难以显露的瘘，以及瘘口附近有冠状动脉分支者不宜采用此法。若应用此方法，术中心电图监测十分重要[3]，以防止发生远端心肌缺血。体外循环下矫治冠状动脉瘘的方法，适宜于各类病人，尤其是合并心腔其它畸形、冠状动脉瘤样扩张，心腔内赘生物等情况。此方法安全可靠，术后并发再通的机率少。本组9例患者，应用本法，效果满意。
参考文献
1，金智敏，戎卫海，魏盟.25例先天性冠状动脉瘘手术与非手术治疗的长期预后[J].中国循环杂志，1996；11(3)∶155
2，Blanche C,Chaux A.Long-term results of surgery for coronary artery fistulas[J].Int Surg, 1990;75(1)∶238
3，王敏生，蒋振斌，任长裕等.先天性冠状动脉心腔瘘外科治疗20例[J].中华胸心血管外科杂志，1996；12(5)∶280
作者：刘建林 李兆志 耿希刚 许锁春
单位：(西安医科大学第一附属医院心脏外科 西安 710061)
关键词：
西安医科大学学报000237 中图分类号 R654.2 文献标识码 D 文章编号 0258-0659(2000)02-0185-01
先天性冠状动脉心腔瘘是少见的先天性心脏畸形。近年来，由于超声心动图及多普勒的应用，诊断病例数有所增加。我院自1980年2月至1998年3月共收治10例患者，现报道如下。
1 临床资料
10例中男4例，女6例，年龄4.5～56岁，平均15.5岁。主要症状：活动后心慌、气短4例，胸闷2例。合并主动脉瓣关闭不全1例，感染性心内膜炎1例。全组病人于心前区均可闻及2～3/Ⅵ级连续性杂音。超声心动图检查前，误诊3例，分别误诊为主动脉窦瘤破裂、动脉导管未闭、室间隔缺损伴主动脉瓣关闭不全。后均经超声证实为冠状动脉心腔瘘。全组病人均行选择性冠状动脉造影。结果：瘘源自右冠状动脉7例，左冠状动脉1例，左、右冠状动脉2例；漏入右心室4例，右心房2例，左心室2例，左、右室瘘2例，其中1例同时漏入左房。
手术均经前胸正中切口，切开心包后可见受累的冠状动脉主干管径增粗，纡曲，在局限性增大的冠状动脉瘘口处可扪及双期震颤，指压冠状动脉时，震颤消失。除1例右冠状动脉右室瘘病例采用经心表褥式带垫片缝扎瘘道外，其余病例均在体外循环下，切开心腔或扩大的冠状动脉缝合关闭瘘口，切开受累心腔6例，冠状动脉3例。1例同时行右室赘生物清除术，1例主动脉瓣成形术。
结果：全组患者均康复，无手术并发症。术后随访4月～8.5年，平均5.5年，未见复发、并发症或死亡病例。
2 讨 论
2.1 诊断方法的选择 先天性冠状动脉心腔瘘临床征象类似动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂以及室间隔缺损合并主动脉关闭不全，易于误诊。超声心动图多普勒检查使该病诊断水平明显提高，对伴有心脏其它畸形者亦可同期诊断。选择性冠状动脉造影检查对确诊具有决定性意义，它不但可清楚准确显示冠状动脉的形态、走行及瘘口位置，而且对多支、多开口的冠状动脉瘘亦能准确诊断。如本组1例，超声心动图诊断为右冠状动脉右室瘘，选择性冠状动脉造影显示左、右冠状动脉右室瘘，手术中证实。因此，作者认为，对临床诊断冠状动脉心腔瘘者，均应常规行选择性冠状动脉造影，以避免漏诊。
2.2 手术适应症 冠状动脉心腔瘘所产生的病理学改变是由于异常血液分流、心脏额外负担增加所致。如瘘至右心腔，可导致肺血增多，肺动脉高压；瘘入左心腔，类似于主动脉瓣关闭不全，另外，冠状动脉瘘“窃血”现象尚可引起相应的心肌缺血。手术能消除冠状动脉心腔瘘所产生的病理学改变，并可预防感染性心内膜炎，冠状动脉瘤样扩张、肺动脉高压等并发症[1，2]。对有症状或无症状病人，一经诊断，均应积极手术治疗。
2.3 手术方式的选择 冠状动脉心腔瘘常用的手术方式有2种，一种是冠状动脉下切线褥式缝合法，一种是在体外循环心肌保护下切开受累心腔或(和)扩大的冠状动脉闭合瘘口。前者无需体外循环，简便易行，但仅适用于部分患者。对多发性瘘，位于心脏后壁难以显露的瘘，以及瘘口附近有冠状动脉分支者不宜采用此法。若应用此方法，术中心电图监测十分重要[3]，以防止发生远端心肌缺血。体外循环下矫治冠状动脉瘘的方法，适宜于各类病人，尤其是合并心腔其它畸形、冠状动脉瘤样扩张，心腔内赘生物等情况。此方法安全可靠，术后并发再通的机率少。本组9例患者，应用本法，效果满意。
参考文献
1，金智敏，戎卫海，魏盟.25例先天性冠状动脉瘘手术与非手术治疗的长期预后[J].中国循环杂志，1996；11(3)∶155
2，Blanche C,Chaux A.Long-term results of surgery for coronary artery fistulas[J].Int Surg, 1990;75(1)∶238
3，王敏生，蒋振斌，任长裕等.先天性冠状动脉心腔瘘外科治疗20例[J].中华胸心血管外科杂志，1996；12(5)∶280
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