糖尿病患者白内障囊外摘除并后房型人工晶体植入术的临床观察
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张华! 孙乃学. 胡海涛. 任惠民. 刘勇.
参见附件(164kb)。
作者：张华 孙乃学 胡海涛 任惠民 刘勇
单位：张华(博士研究生,现在山东省济宁市第一人民医院)；孙乃学 胡海涛 任惠民 刘勇(西安医科大学第二附属医院眼科 西安 710004)
关键词：糖尿病；白内障；人工晶体
西安医科大学学报000128摘要 为探讨糖尿病患者白内障囊外摘除并后房型人工晶 体植入术的疗效及影响视力恢复的因素，对施行人工晶体植入术的121例(156只眼)老年糖尿 病患者进行了回顾分析。结果发现156只眼术后矫正视力≥0.5者为73.28%；无糖尿病视网 膜 病变组108只眼、背景性糖尿病性视网膜病变组42只眼和增殖性糖尿病视网膜病变组6只眼 术 后矫正视力≥0.5者分别为90.74%、51.16%和0%，各组之间有显著性差异(P<0.00 1)。表明无糖尿病性视网膜病变者术后视力恢复良好，增殖性糖尿病性视网膜病变者最差。
中图分类号 R779.66；R587.2 文献标识码 A
文章编号 0258-0569(20 00)01-0071-02
The clinical study posterior chamber intraocular lens implantation in diabetic patients
Zhang Hua, Sun Naixue, Hu Haitao et al
(D epartment of Ophthalmology, Second Affiliated Hospital,Xi′an Medical University , Xi′an 710004,China)
ABSTRACT To investigate the surgical outcome of posterior cham ber intraocular lens implantation in diabetic patients and the factors affecting the recovery of visual acuity.A retrospective study was carried out on 121 pati ents (156 eyes) with diabetes after cataract extraction and posterior chamber in traocular lens implantation.The results showed that 73.28% of 156 eyes achieved postoperative corrected visual acuities of 0.5 or better,which were obtained in 8 9 eyes of 108 non-diabetic retinopathy (NDR) eyes(90.74%),in 32 eyes of 42 back ground diabetic retinopathy (BDR) eyes (51.16%) and non in 6 proliferative diabe tic retinopathy (PDR) eyes (0%) .The statisitical difference was significant (χ 2 test, P<0.001).We conclude that good postoperative corrected visual acuities can be obtained in NDR patients and BDR patients without macular involve ment.The effetiveness is worse in BDR patients when the macular is involved and the worst in PDR patients.
KEY WORDS diabetic cataract posterior chamber intraocularlens
随着经济的发展及生活水平的提高，糖尿病已被公认为严重影响人民健康的一种常见病，因 而越来越受到重视。其严重性不仅在于患病率高，更重要的还在于它可导致各种慢性并发症 ，如心脑血管病、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病白内障[1]。白内障患 者糖尿病大约占10%[2]。
我们在现代白内障囊外摘除后房型人工晶体植入等研究基础上[3，4]，继续探讨 糖尿病白内障患者施行人工晶体植入的效果及影响术后视力的因素。
1 对象与方法
1.1 一般资料 1990年10月至1996年12月，我院共施白 内障摘除合并人工晶体植入术1 650只眼，糖尿病患者121例156只眼，占7.33%。其中男 性65例，女性56例。年龄50～83岁，平均68.38岁。术后随访时间为6～48月。
1.2 糖尿病情况 患者均为确诊的2型糖尿病，糖尿病 史短于1年者39例、1～5年者40例、6～10 年者30例、10年以上者10例、病史不详2例。入 院时空腹血糖正常者37例；高于正常的84例，入院后经控制饮食和药物治疗，38例血糖降至 正常范围，仍有46例高于正常。根据术前和术后1周内散瞳检查眼底及B超检查，无糖尿病性 视网膜病变(Non diabetic retinopathy, NDR)组108只眼，背景性糖尿病性视网膜病变(Ba c kground diabetic retinopathy, BDR)组42只眼和增殖性糖尿病视网膜病变(Proliferative diabetic retinopathy,PDR)组6只眼。
1.3 术前检查 除常规检查外，全部查角膜曲率和A超(s torz公司产品，美国)，部分患者行角膜地形图检查，按照SRKⅡ公司计算人工晶体屈光度。
1.4 手术方法及术后处理 手术方法同作者报告的方法 [3]。从术后第一天开始滴抗生素和激素眼药水，口服消炎痛5～7d，常规静滴3d 抗生素，观察术后变化，积极处理术后并发症。定期复查并详细记录。
1.5 统计学处理 率的比较采用χ2检验。
2 结 果
2.1 视力 156只眼中，术后矫正视力≥0.5者73.28%。 NDR组、BDR组、PDR组矫正视力≥0.5者分别为90.74%、51.16%和0%，各组之间有显著性差 异(P<0.001)。
糖尿病史短于1年者49只眼，1～5年者50只眼，6～10年者40只眼，10年以上者15只眼，术 后矫正视力≥0.5者分别为77.55%、78.00%、72.25%、60.00%，各组之间差异无显著性( P>0.05)。
入院时空腹血糖≤6.0mmol/L者38只眼，6.1～8.0mmol/L者35只眼，8.1～10.0mmol/L者3 1只眼，>10.0mmol/L者52只眼，术后矫正视力≥0.5者分别为76.31%、71.42%、67.74% 、71.15%，各组之间无显著性差异(P>0.05)。
2.2 影响视力恢复的因素 术后矫正视力小于0.5者25 只眼中，PDR 7只眼、BDR11只眼、高度近视性视网膜病变4只眼、青光眼性视神经萎缩3只眼 。
2.3 并发症 术中发生后囊破裂7只眼(4.48%)、玻璃 体 脱出5只眼(3.20%)、前房出血2只眼(1.28%)。术后晶体表面纤维膜形成18只眼(11.53%) ；暂时性高眼压28只眼(17.84%)。
3 讨 论
本文报告的156只眼中术后矫正视力≥0.5者占73.28%，高于国内报告的55.3% [5]、低于84%[6]，NDR组90.74%矫正视力≥0.5，高于国内报告的65.2% [5]，低于国内报告的95%[7]，与作者以前报告的非糖尿病患者的手术 效果相近似[4]，说明NDR的糖尿病患者白内障摘除合并人工晶体植入术可同样获 得满意的结果。BDR组矫正视力≥0.5者仅为51.16%，PDR组为0，说明糖尿病性视网膜病变 ， 特别是PDR和波及黄斑部的BDR严重影响视力恢复。该研究还说明糖尿病史的长短和手术前空 腹血糖的水平与术后视力恢复无明显的关系。因此，对糖尿病时间长、术前血糖控制达不到 正常范围者不应放弃手术治疗。
手术中常见的并发症，如后囊破裂占4.48%、玻璃体脱出为3.20%，与O′Donnel等[ 8]报道的4.80%和2.4%相近似。术后并发症如暂时性高眼压17.84%、晶体表面纤维膜 形 成11.53%，均低于作者以前的报道[3，4]，除了对并发症尽早发现，积极治疗 外，也与手术技巧提高有关。术后使用皮质激素时，应采用局部用药为主，尽可能避免全身 使用，防止糖尿病加重。
糖尿病是一种慢性全身性疾病。术前应全面检查，在内科医师的指导下合理控制饮食、正确 使用药物治疗糖尿病及其合并症有利于提高手术的安全性。糖尿病的患病率及并发症呈增高 之势，并与老年密切相关，因此，糖尿病及糖尿病性白内障、糖尿病性视网膜病变的早防 、早治，是非常重要的。
(本文的完成，中华医学会眼科学会主任委员张士元教授提出许多宝贵建议，谨表感 谢。)
参考文献
1.潘长玉.重视老年人糖尿病的筛查工作[J].中华老年医学杂志， 1997；16(4)∶195
2.Smith R.Diabetic retinopathy and cataract surgery[J].Br J Ophthalmol ,1991;75(1)∶1
3.张华，崔凡明，李平等.现代白内障囊外摘除疗效分析[J].济宁医学院学报， 1992；15(4)∶45
4.Zhang Hua,Wang Zhian, Chi Fuchang et al.Modern extracapsular cat aract extraction and posterion chamber IOL implantation[C].The Second Internationa l Cataract, Implantation and Refractive Conference.Tianjin:China,1993∶30
5.林振德，李绍珍，利华明等.糖尿病患者的后房性人工晶体植入[J].中华眼 科杂志，1995；31(3)∶274
6.谢立信，董晓光，张进省等.糖尿病患者白内障摘除和人工晶体植入的疗效观察 [J].中华眼科杂志，1995；31(1)∶16
7.曹群，高岩，陈素贞等.老年糖尿病人白内障手术与糖尿病视网膜病变治疗[J ].中国实用眼科杂志，1995；13(4)∶656
8.ODonnel FE,Santos BA.Prospective study of posterior capsule-zonular disruption during extracapsular cataract extraction:eliminating iatrogenic disr uption[J].J Cataract Refract Surg,1990;16(3)∶329
(1999-05-08收稿 1999-07-12修回)
作者：张华 孙乃学 胡海涛 任惠民 刘勇
单位：张华(博士研究生,现在山东省济宁市第一人民医院)；孙乃学 胡海涛 任惠民 刘勇(西安医科大学第二附属医院眼科 西安 710004)
关键词：糖尿病；白内障；人工晶体
西安医科大学学报000128摘要 为探讨糖尿病患者白内障囊外摘除并后房型人工晶 体植入术的疗效及影响视力恢复的因素，对施行人工晶体植入术的121例(156只眼)老年糖尿 病患者进行了回顾分析。结果发现156只眼术后矫正视力≥0.5者为73.28%；无糖尿病视网 膜 病变组108只眼、背景性糖尿病性视网膜病变组42只眼和增殖性糖尿病视网膜病变组6只眼 术 后矫正视力≥0.5者分别为90.74%、51.16%和0%，各组之间有显著性差异(P<0.00 1)。表明无糖尿病性视网膜病变者术后视力恢复良好，增殖性糖尿病性视网膜病变者最差。
中图分类号 R779.66；R587.2 文献标识码 A
文章编号 0258-0569(20 00)01-0071-02
The clinical study posterior chamber intraocular lens implantation in diabetic patients
Zhang Hua, Sun Naixue, Hu Haitao et al
(D epartment of Ophthalmology, Second Affiliated Hospital,Xi′an Medical University , Xi′an 710004,China)
ABSTRACT To investigate the surgical outcome of posterior cham ber intraocular lens implantation in diabetic patients and the factors affecting the recovery of visual acuity.A retrospective study was carried out on 121 pati ents (156 eyes) with diabetes after cataract extraction and posterior chamber in traocular lens implantation.The results showed that 73.28% of 156 eyes achieved postoperative corrected visual acuities of 0.5 or better,which were obtained in 8 9 eyes of 108 non-diabetic retinopathy (NDR) eyes(90.74%),in 32 eyes of 42 back ground diabetic retinopathy (BDR) eyes (51.16%) and non in 6 proliferative diabe tic retinopathy (PDR) eyes (0%) .The statisitical difference was significant (χ 2 test, P<0.001).We conclude that good postoperative corrected visual acuities can be obtained in NDR patients and BDR patients without macular involve ment.The effetiveness is worse in BDR patients when the macular is involved and the worst in PDR patients.
KEY WORDS diabetic cataract posterior chamber intraocularlens
随着经济的发展及生活水平的提高，糖尿病已被公认为严重影响人民健康的一种常见病，因 而越来越受到重视。其严重性不仅在于患病率高，更重要的还在于它可导致各种慢性并发症 ，如心脑血管病、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病白内障[1]。白内障患 者糖尿病大约占10%[2]。
我们在现代白内障囊外摘除后房型人工晶体植入等研究基础上[3，4]，继续探讨 糖尿病白内障患者施行人工晶体植入的效果及影响术后视力的因素。
1 对象与方法
1.1 一般资料 1990年10月至1996年12月，我院共施白 内障摘除合并人工晶体植入术1 650只眼，糖尿病患者121例156只眼，占7.33%。其中男 性65例，女性56例。年龄50～83岁，平均68.38岁。术后随访时间为6～48月。
1.2 糖尿病情况 患者均为确诊的2型糖尿病，糖尿病 史短于1年者39例、1～5年者40例、6～10 年者30例、10年以上者10例、病史不详2例。入 院时空腹血糖正常者37例；高于正常的84例，入院后经控制饮食和药物治疗，38例血糖降至 正常范围，仍有46例高于正常。根据术前和术后1周内散瞳检查眼底及B超检查，无糖尿病性 视网膜病变(Non diabetic retinopathy, NDR)组108只眼，背景性糖尿病性视网膜病变(Ba c kground diabetic retinopathy, BDR)组42只眼和增殖性糖尿病视网膜病变(Proliferative diabetic retinopathy,PDR)组6只眼。
1.3 术前检查 除常规检查外，全部查角膜曲率和A超(s torz公司产品，美国)，部分患者行角膜地形图检查，按照SRKⅡ公司计算人工晶体屈光度。
1.4 手术方法及术后处理 手术方法同作者报告的方法 [3]。从术后第一天开始滴抗生素和激素眼药水，口服消炎痛5～7d，常规静滴3d 抗生素，观察术后变化，积极处理术后并发症。定期复查并详细记录。
1.5 统计学处理 率的比较采用χ2检验。
2 结 果
2.1 视力 156只眼中，术后矫正视力≥0.5者73.28%。 NDR组、BDR组、PDR组矫正视力≥0.5者分别为90.74%、51.16%和0%，各组之间有显著性差 异(P<0.001)。
糖尿病史短于1年者49只眼，1～5年者50只眼，6～10年者40只眼，10年以上者15只眼，术 后矫正视力≥0.5者分别为77.55%、78.00%、72.25%、60.00%，各组之间差异无显著性( P>0.05)。
入院时空腹血糖≤6.0mmol/L者38只眼，6.1～8.0mmol/L者35只眼，8.1～10.0mmol/L者3 1只眼，>10.0mmol/L者52只眼，术后矫正视力≥0.5者分别为76.31%、71.42%、67.74% 、71.15%，各组之间无显著性差异(P>0.05)。
2.2 影响视力恢复的因素 术后矫正视力小于0.5者25 只眼中，PDR 7只眼、BDR11只眼、高度近视性视网膜病变4只眼、青光眼性视神经萎缩3只眼 。
2.3 并发症 术中发生后囊破裂7只眼(4.48%)、玻璃 体 脱出5只眼(3.20%)、前房出血2只眼(1.28%)。术后晶体表面纤维膜形成18只眼(11.53%) ；暂时性高眼压28只眼(17.84%)。
3 讨 论
本文报告的156只眼中术后矫正视力≥0.5者占73.28%，高于国内报告的55.3% [5]、低于84%[6]，NDR组90.74%矫正视力≥0.5，高于国内报告的65.2% [5]，低于国内报告的95%[7]，与作者以前报告的非糖尿病患者的手术 效果相近似[4]，说明NDR的糖尿病患者白内障摘除合并人工晶体植入术可同样获 得满意的结果。BDR组矫正视力≥0.5者仅为51.16%，PDR组为0，说明糖尿病性视网膜病变 ， 特别是PDR和波及黄斑部的BDR严重影响视力恢复。该研究还说明糖尿病史的长短和手术前空 腹血糖的水平与术后视力恢复无明显的关系。因此，对糖尿病时间长、术前血糖控制达不到 正常范围者不应放弃手术治疗。
手术中常见的并发症，如后囊破裂占4.48%、玻璃体脱出为3.20%，与O′Donnel等[ 8]报道的4.80%和2.4%相近似。术后并发症如暂时性高眼压17.84%、晶体表面纤维膜 形 成11.53%，均低于作者以前的报道[3，4]，除了对并发症尽早发现，积极治疗 外，也与手术技巧提高有关。术后使用皮质激素时，应采用局部用药为主，尽可能避免全身 使用，防止糖尿病加重。
糖尿病是一种慢性全身性疾病。术前应全面检查，在内科医师的指导下合理控制饮食、正确 使用药物治疗糖尿病及其合并症有利于提高手术的安全性。糖尿病的患病率及并发症呈增高 之势，并与老年密切相关，因此，糖尿病及糖尿病性白内障、糖尿病性视网膜病变的早防 、早治，是非常重要的。
(本文的完成，中华医学会眼科学会主任委员张士元教授提出许多宝贵建议，谨表感 谢。)
参考文献
1.潘长玉.重视老年人糖尿病的筛查工作[J].中华老年医学杂志， 1997；16(4)∶195
2.Smith R.Diabetic retinopathy and cataract surgery[J].Br J Ophthalmol ,1991;75(1)∶1
3.张华，崔凡明，李平等.现代白内障囊外摘除疗效分析[J].济宁医学院学报， 1992；15(4)∶45
4.Zhang Hua,Wang Zhian, Chi Fuchang et al.Modern extracapsular cat aract extraction and posterion chamber IOL implantation[C].The Second Internationa l Cataract, Implantation and Refractive Conference.Tianjin:China,1993∶30
5.林振德，李绍珍，利华明等.糖尿病患者的后房性人工晶体植入[J].中华眼 科杂志，1995；31(3)∶274
6.谢立信，董晓光，张进省等.糖尿病患者白内障摘除和人工晶体植入的疗效观察 [J].中华眼科杂志，1995；31(1)∶16
7.曹群，高岩，陈素贞等.老年糖尿病人白内障手术与糖尿病视网膜病变治疗[J ].中国实用眼科杂志，1995；13(4)∶656
8.ODonnel FE,Santos BA.Prospective study of posterior capsule-zonular disruption during extracapsular cataract extraction:eliminating iatrogenic disr uption[J].J Cataract Refract Surg,1990;16(3)∶329
(1999-05-08收稿 1999-07-12修回)
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