高频喷射通气治疗重度肺挫伤所致急性呼吸衰竭26例
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陈德海. 王萍. 魏呈福.
面神经雪旺氏细胞瘤.疝.面神经管裂.神经外膜缺损.
参见附件(113kb)。
作者：陈德海 王萍 魏呈福
单位：(山东省邹城市人民医院胸外科 邹城 273500)
关键词：
西安医科大学学报000131 中图分类号 R563.8；R459.9 文献标识码 A
文章编号 0258-065 9(2000)01-0076-01
我们从1993年2月至1998年6月对26例重度肺挫伤所致急性呼吸衰竭病人行高频喷射通气(Hig h frequency jet ventilation,HFJV)方法进行呼吸支持，取得良好效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组26例，男19例，女7例，年龄8～6 8岁。闭合性胸外伤24例，开放性胸外伤2例，16例有肋骨骨折，连枷胸4例，血气胸12例， 合并腹部脏器损伤4例，膈肌破裂、支气管断裂各1例。所有病人均有较重肺挫伤，术中及CT 证实肺叶挫伤均在2叶以上。全组患者PaO2<8.0kPa,PaCO2>6.67kPa符合呼吸衰竭的诊 断。
1.2 治疗方法 在给予吸氧、止痛、抗休克、胸腔闭式 引流术、手术治疗基础上，酌用氨茶碱、肾上腺皮质激素、抗生素等。当病人出现呼吸困难 、口唇紫绀时，及时进行高频通气支持呼吸，16例应用鼻塞或导气管插入口腔或鼻腔，10例 行气管插管，驱动压0.5～1.5kg/cm2，频率80～100次/min，呼吸时比1∶1～2,依年龄 和呼吸情况适当调节。长时间高频喷射通气者，高频时间1～2h后转为常频18～24次/min 0. 5 h，交替进行。使用时间数小时～6d。
1.3 结果 高频喷射通气前后血气值的变化见附表。由 表可见，高频喷射通气治疗后，PaO2明显升高(P<0.01)，PaCO2明显下降(P<0 .05)。经治疗，非手术组17例(包括胸腔闭式引流术)，1例死于严重休克所致ARDS，手术治 疗9例，2例死于术后MOF。
附表 高频喷射通气前后血气分析结果 (
±s) 血气
高频通气前
高频通气后
pH
7.24±0.11
7.31±0.12
PaO2(kPa)
5.24±1.32
18.27±3.94*
PaCO2(kPa)
8.23±2.13
5.21±1.46**
*P<0.05,**P<0.05
2 讨 论
严重胸创伤病人，因胸腔内压的骤然改变，易导致肺挫伤、裂伤，肺实质出血、间质水肿致 肺实变，甚至透明膜形成，肺胞萎陷，引起通气/血流比例严重失调，导致急性呼吸衰竭 [1]。传统呼吸机使用因气道峰压值较高，易出现气体压力性损伤，特别在肺漏气病 人极易引起张力性气胸，对循环系统影响大，并且不利于肺手术病人的愈合，易引起支气管 胸 膜瘘[3]。高频喷射通气是一种开放式正压通气，潮气量小，肺内压低，对循环影 响小，且不与自主呼吸对抗[2]，减少氧耗和镇静剂应用，有利于病情观察。另外 ，气道开放，患者可随意咳痰，通气和吸痰同时进行而不加重缺氧。高频喷射通气时，气道 峰压值较传统呼吸机低25%～33%且PEEP可维持在0.5kPa(5cmH2O)左右[3]， 能扩张气道，防止肺胞萎陷，因胸廓动度小，减轻了胸部疼痛，因而特别适用于肺挫伤所致 急性呼吸衰竭。
本组血气分析结果显示，高频喷射通气能显著提高PaO2(P<0.01)，降低PaCO2( P<0.05 )，未见以往资料报道引起PaCO2增高的弊端[4]。分析原因，可能是肺挫伤病人 无慢性阻塞性等原因所致的弥漫性肺病变。虽早期病情凶险、呼吸功能不全严重，但经 积极治疗，多能在较短时间内恢复，除1例因长时间休克引起ARDS死亡外，其余病人呼吸衰 竭均获纠正。
有效提高PaO2并能降低PaCO2，关键在于呼吸频率和驱动压的调节[4]。我们 体会，过高的频率和连续长时间高频通气易引起CO2潴留，长时间高频喷射通气患者，1 ～2h后进 行半小时常频通气，交替进行，并在高频中加用叹息式呼吸程序能防止CO2的潴留。密切 监护血气，一旦PaCO2有回升趋势，适当加大驱动压能有效排出CO2。
气道湿化和及时咳痰、吸痰在高频喷射通气中至关重要。肺挫伤病人，血痰较多，如湿化不 良极易形 成痰栓堵塞气道，增加气道死腔，加重呼吸衰竭。我们采用生理盐水+庆大霉素+糜蛋白酶+ 氟 美松B超雾化，喷射气流卷吸雾滴法进行湿化，效果良好。1例病人曾行纤支镜检查，未见痰 栓堵塞气道。
高频喷射通气无需气管插管即可进行[5]，设备简便、操作方便，值得推广应用。
参考文献
1.蒋耀先.肺挫伤[J].中国胸心血管外科临床杂志，1998；5∶161
2.胡大仁，陈琳，唐燕华等.高频喷射通气应用于体外循环后呼吸支持[J].中 华胸心血管外科杂志，1997；13∶169
3.何庆忠，吴朝威.高频通气[J].急诊医学，1990(试刊)∶72
4.崔社怀，沈寒放.高频通气在肺心病并多器官衰竭治疗中的作用[J].中国急 救医学，1992；12(1)∶20
5.Kocis KC, Mellones JN,Dekeon MJ et al.High frequency jet venti lation f or respiratory failure after congenital heart suryery[J].Circulation,1992;86(s uppl Ⅱ)∶127
(1999-06-07收稿 1999-09-03修回)
作者：陈德海 王萍 魏呈福
单位：(山东省邹城市人民医院胸外科 邹城 273500)
关键词：
西安医科大学学报000131 中图分类号 R563.8；R459.9 文献标识码 A
文章编号 0258-065 9(2000)01-0076-01
我们从1993年2月至1998年6月对26例重度肺挫伤所致急性呼吸衰竭病人行高频喷射通气(Hig h frequency jet ventilation,HFJV)方法进行呼吸支持，取得良好效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组26例，男19例，女7例，年龄8～6 8岁。闭合性胸外伤24例，开放性胸外伤2例，16例有肋骨骨折，连枷胸4例，血气胸12例， 合并腹部脏器损伤4例，膈肌破裂、支气管断裂各1例。所有病人均有较重肺挫伤，术中及CT 证实肺叶挫伤均在2叶以上。全组患者PaO2<8.0kPa,PaCO2>6.67kPa符合呼吸衰竭的诊 断。
1.2 治疗方法 在给予吸氧、止痛、抗休克、胸腔闭式 引流术、手术治疗基础上，酌用氨茶碱、肾上腺皮质激素、抗生素等。当病人出现呼吸困难 、口唇紫绀时，及时进行高频通气支持呼吸，16例应用鼻塞或导气管插入口腔或鼻腔，10例 行气管插管，驱动压0.5～1.5kg/cm2，频率80～100次/min，呼吸时比1∶1～2,依年龄 和呼吸情况适当调节。长时间高频喷射通气者，高频时间1～2h后转为常频18～24次/min 0. 5 h，交替进行。使用时间数小时～6d。
1.3 结果 高频喷射通气前后血气值的变化见附表。由 表可见，高频喷射通气治疗后，PaO2明显升高(P<0.01)，PaCO2明显下降(P<0 .05)。经治疗，非手术组17例(包括胸腔闭式引流术)，1例死于严重休克所致ARDS，手术治 疗9例，2例死于术后MOF。
附表 高频喷射通气前后血气分析结果 (
±s) 血气高频通气前
高频通气后
pH
7.24±0.11
7.31±0.12
PaO2(kPa)
5.24±1.32
18.27±3.94*
PaCO2(kPa)
8.23±2.13
5.21±1.46**
*P<0.05,**P<0.05
2 讨 论
严重胸创伤病人，因胸腔内压的骤然改变，易导致肺挫伤、裂伤，肺实质出血、间质水肿致 肺实变，甚至透明膜形成，肺胞萎陷，引起通气/血流比例严重失调，导致急性呼吸衰竭 [1]。传统呼吸机使用因气道峰压值较高，易出现气体压力性损伤，特别在肺漏气病 人极易引起张力性气胸，对循环系统影响大，并且不利于肺手术病人的愈合，易引起支气管 胸 膜瘘[3]。高频喷射通气是一种开放式正压通气，潮气量小，肺内压低，对循环影 响小，且不与自主呼吸对抗[2]，减少氧耗和镇静剂应用，有利于病情观察。另外 ，气道开放，患者可随意咳痰，通气和吸痰同时进行而不加重缺氧。高频喷射通气时，气道 峰压值较传统呼吸机低25%～33%且PEEP可维持在0.5kPa(5cmH2O)左右[3]， 能扩张气道，防止肺胞萎陷，因胸廓动度小，减轻了胸部疼痛，因而特别适用于肺挫伤所致 急性呼吸衰竭。
本组血气分析结果显示，高频喷射通气能显著提高PaO2(P<0.01)，降低PaCO2( P<0.05 )，未见以往资料报道引起PaCO2增高的弊端[4]。分析原因，可能是肺挫伤病人 无慢性阻塞性等原因所致的弥漫性肺病变。虽早期病情凶险、呼吸功能不全严重，但经 积极治疗，多能在较短时间内恢复，除1例因长时间休克引起ARDS死亡外，其余病人呼吸衰 竭均获纠正。
有效提高PaO2并能降低PaCO2，关键在于呼吸频率和驱动压的调节[4]。我们 体会，过高的频率和连续长时间高频通气易引起CO2潴留，长时间高频喷射通气患者，1 ～2h后进 行半小时常频通气，交替进行，并在高频中加用叹息式呼吸程序能防止CO2的潴留。密切 监护血气，一旦PaCO2有回升趋势，适当加大驱动压能有效排出CO2。
气道湿化和及时咳痰、吸痰在高频喷射通气中至关重要。肺挫伤病人，血痰较多，如湿化不 良极易形 成痰栓堵塞气道，增加气道死腔，加重呼吸衰竭。我们采用生理盐水+庆大霉素+糜蛋白酶+ 氟 美松B超雾化，喷射气流卷吸雾滴法进行湿化，效果良好。1例病人曾行纤支镜检查，未见痰 栓堵塞气道。
高频喷射通气无需气管插管即可进行[5]，设备简便、操作方便，值得推广应用。
参考文献
1.蒋耀先.肺挫伤[J].中国胸心血管外科临床杂志，1998；5∶161
2.胡大仁，陈琳，唐燕华等.高频喷射通气应用于体外循环后呼吸支持[J].中 华胸心血管外科杂志，1997；13∶169
3.何庆忠，吴朝威.高频通气[J].急诊医学，1990(试刊)∶72
4.崔社怀，沈寒放.高频通气在肺心病并多器官衰竭治疗中的作用[J].中国急 救医学，1992；12(1)∶20
5.Kocis KC, Mellones JN,Dekeon MJ et al.High frequency jet venti lation f or respiratory failure after congenital heart suryery[J].Circulation,1992;86(s uppl Ⅱ)∶127
(1999-06-07收稿 1999-09-03修回)
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