复方羟基磷灰石充填根管临床疗效观察
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刘秀丽. 张平. 陈曦. 刘曦.
复方羟基磷灰石.牙髓?尖周病.术后反应.临床疗效.
参见附件(172kb)。
作者：刘秀丽 张平 陈曦 刘曦
单位：刘秀丽 张平 陈曦 (西安交通大学第一医院口腔科，西安 710061)；刘曦(西安科技学院校医院)
关键词：复方羟基磷灰石；牙髓—尖周病；术后反应；临床疗效
西安医科大学学报000322 摘 要：目的 观察复方羟基磷灰石充填根管治疗牙髓病、根尖周病的临床疗效。方法 用复方羟基磷灰石充填根管治疗牙髓—尖周病、观察1～3年，根据X线片和临床症状，评价其术后反应和治疗效果。结果 实验组术后反应比对照组轻(P<0.05)，临床疗效略高于对照组。结论 复方羟基磷灰石作为根管充填材料治疗牙髓病、尖周病术后反应轻，临床疗效好。
中图分类号：R781.34 文献标识码：A
文章编号：0258-0659(2000)03-0257-02
Clinical study on the compound hydroxyapatite
root canal filling materials
Liu Xiuli，Zhang Ping，Chen Xi
(Department of Oralogy, First Hospital ,Xi′an Jiaotong University,Xi′an 710061,China)
ABSTRACT：Objective To evaluate the clinical effect on pulpal-periapical diseases treated with compound hydroxyapatite root canal filling materials.Methods The root canals were filled with compound hydroxyapatite to treat pulpal periapical diseases,1 to 3 years following-up.Results The operation reaction and clinical effect were evaluated based on the evidence of oral examination and X-ray.The results showed that the experimental groups of operation reaction were lighter than that of the control group(P<0.05).Clinical effect were little higher than that of the control group,there was no statistical significant difference.Conclusion There were a lighter operation reaction and higher clinical effect on the pulpal-periapical diseases treated with compound hydroxyapatite root canal filling materials.
KEY WORDS: compound hydroxyapatite;pulpal-periapical disease;operation reaction;clinical effect
随着生物材料的问世，越来越多的学者对传统的酚醛类充填材料提出质疑，并开始将羟基磷灰石(Hydroxyapatite ceramic, HAC)生物材料应用于牙髓尖周病的治疗，但由于该材料无消毒作用、微粒间无粘着力、操作不便等缺陷使临床应用受到限制。针对这一问题，作者采用HAC加碘仿、红霉素、替硝唑，用中药烧伤油调拌，以提高药物的抗炎作用，并增加其粘着力，用作根充材料治疗牙髓尖周病，取得了良好的效果。
1 材料和方法
1.1 材料 ①复方HAC糊剂：粉由HAC、碘仿、红霉素、替硝唑按重量比4∶2∶1∶1组成，液为：中药烧伤油，由大黄、黄岑、地榆、五倍子等组成(本院药厂配制)。②Oxpara糊剂：粉由氧化锌、麝香草酚按重量比2∶1组成，液由三甲酚、福尔马林、甘油按体积比3∶1∶1组成。
1.2 病例选择 根据岳松龄主编的《口腔内科学》第3版牙髓病及根尖周病分类法和诊断标准，经X线检查或根管探查明确诊断为尖周病，牙髓坏死需作根管治疗术的患者作为研究对象。根管弯曲、堵塞、钙化或牙髓牙周联合性病变、松动Ⅱ度、且牙槽骨吸收Ⅱ度以上可能影响结果分析者除外。依上述标准，选择患者220人232颗牙，均为恒牙。随机分为A、B两组。A组为实验组136人(其中男性70人，女性66人，年龄最大45岁，最小10岁，平均年龄31岁)142颗牙，其中前牙70颗，双尖牙42颗，磨牙30颗。用复方HAC糊剂加牙胶尖充填根管。B组为对照组84人(男性44人，女性40人，年龄最大47岁，最小10岁，平均年龄29岁)90颗牙，其中前牙42颗，双牙尖28颗，磨牙20颗，用Oxpara糊剂加牙胶尖充填根管。
1.3 方法 常规开髓、拔髓、清理、扩大根管后，封FC棉捻。1周后无自觉症状、无叩疼，取出封物干燥，消毒后逐步填入糊剂加牙胶尖，拍片证实根管充填合适后，磷酸锌水门汀垫底，银汞合金充填窝洞。遇急性感性者，首次打开髓腔，抽去根部牙髓，CP棉球开放引流，2～3d急性炎症缓解后再按上述方法行根管治疗。
1.4 复查 术后3d复诊，观察术后反应情况。3月、6月、1年、2年复查观察临床疗效。复查时仔细检查患牙有无松动、根尖有无红肿及窦道、咀嚼功能等；拍摄X线片，观察根及根周情况并记录。
1.5 疗效评定标准
1.5.1 术后反应评定标准 无症状：术后无任何自觉症状，患者无叩疼、无松动，根尖部分无红肿、压疼。轻度反应：术后3d内有轻度不适或疼痛，复诊前已消失，临床检查无明显叩疼、无松动，根尖区无红肿及压痛。重度反应：术后反应明显，有自发疼或咀嚼疼，临床查患牙松动、叩疼明显，根尖区红肿、压痛。
1.5.2 临床疗效评定标准 成功：①无自觉症状，恢复咀嚼功能；②检查患牙无松动、无叩疼，龈无肿胀，原窦道消失；③X线片示：根管充填良好，尖周组织正常，原稀疏区消失或明显缩小。失败：上述三项缺任何一项即为失败。
2 结果
2.1 术后反应情况 术后3d复查214人(6人失访)226颗牙，A组138颗，B组88颗，两组术后反应情况见表1。经统计学处理两组差异有显著性(P<0.05)。
表1 术后反应情况 组别
牙数
无症状(%)
轻度反应(%)
重度反应(%)
A组
138
132(95.6)
6(4.4)
0
B组
88
78(89.1)
6(6.9)
4(4.0)
χ2=6.19,P<0.05
2.2 临床疗效 随访214人226颗牙，成功195颗，成功率为86.3%，失败31颗，失败率为12.7%。其中A组成功率87.6%(121/138)，B组成功率为84.1%(14/88)。两组结果经统计学分析差异无显著性(P>0.05)。
表2 根管充填术临床疗效观察 观察
时间
A组
B组
牙数
成功
失败
牙数
成功
失败
3月
138
130
8
88
82
6
6月
130
121
9
82
76
6
1年
121
121
0
76
74
2
2年
121
121
0
74
74
0
χ2=0.59 P>0.05
3 讨论
HAC是目前公认的最良好的生物相溶性人工合成材料。其本身具有惰性、无毒、与人体细胞膜表层多糖和蛋白质以氢键结合，具有亲细胞性，不引起炎症和异物反应，不会改善正常骨组织的矿化过程，能牢固地结合于生活的骨组织中，具有“骨引导性”和亲骨性[2，3]。Nevins将HAC充填在根尖未形成的猴牙根管内，以氢氧化钙糊剂对照。结果实验组牙根可继续生长，个别牙甚至达到正常牙根长度，而对照组则表现为不完全性钙桥。实验证明，HAC比氢氧化钙更能促进矿物化的形成，封闭根尖孔。本实验采用复方HAC，内有红霉素、替哨唑和碘仿，有较强的抑菌作用，并能吸收炎性渗出物。中药烧伤油调拌后，使其糊剂柔软，易于充填且密合性好。烧伤油还具有清热、泻火、减少创面渗出、消肿止疼、促进根尖周组织愈合的作用[4]。
本研究结果显示，复方HAC作为根充糊剂，比传统的酚醛类根充糊剂术后反应轻(表1)，临床成功率略高，这与HAC生物相容性好，刺激性小有关。复查中发现超填的糊剂经半年到一年全部吸收，可见复合HAC作为根充材料治疗牙髓，尖周病具有一定的临床价值。
创伤性咬合、根分叉及根尖病变过大是导致失败的主要原因。本组失败病例中，4例因咬合创伤导致牙槽骨吸收，牙齿松动。5例是根尖及根分叉病变过大，观察期X线片显示病变未见缩小，但患牙无自觉症状，可能与观察时间短有关。因此在治疗中应注意纠正创伤性咬合，以免影响临床疗效。复方HAC作为根充材料避免了酚醛类化学药物充填根管时，由于刺激性大，渗透力强而出现的不适、疼痛、甚至过敏反应。此糊剂根管封闭性能良好，其物理特性类似牙本质，并能保持牙本质壁有一定湿度而不使根充后牙体组织变脆、断裂、这是因为HAC在硬固过程中产生羟磷灰石与机体生活组织保持液相—固相离子平衡[5]。随着对HAC
参考文献：
[1] 刘寿桃，王世平.羟基磷灰石活性陶瓷根管充填的临床研究[J].口腔医学纵横，1989，5(4)∶213
[2] Micheal J.Biomaterial aspect of calcium phosphates and applications[J].Dentl Clin North Am,1986，30(1)∶25
[3] 翁雨来.磷酸钙生物陶瓷应用于盖髓根管充填研究进展[J].国外医学口腔医学分册，1987，14(5)∶267
[4] 刘菊英，张苏丽.中药烧伤油治疗根尖周围炎72例[J].陕西中医，1991，12(6)∶249
[5] Pissiotis E,Spangbeng L.Biological evaluation of collagen gels containing ealcium hydroxid and hydroxyapatite[J].Endod,1990，16(10)∶468
(收稿日期:1999-11-16 修回日期：2000-01-06)
作者：刘秀丽 张平 陈曦 刘曦
单位：刘秀丽 张平 陈曦 (西安交通大学第一医院口腔科，西安 710061)；刘曦(西安科技学院校医院)
关键词：复方羟基磷灰石；牙髓—尖周病；术后反应；临床疗效
西安医科大学学报000322 摘 要：目的 观察复方羟基磷灰石充填根管治疗牙髓病、根尖周病的临床疗效。方法 用复方羟基磷灰石充填根管治疗牙髓—尖周病、观察1～3年，根据X线片和临床症状，评价其术后反应和治疗效果。结果 实验组术后反应比对照组轻(P<0.05)，临床疗效略高于对照组。结论 复方羟基磷灰石作为根管充填材料治疗牙髓病、尖周病术后反应轻，临床疗效好。
中图分类号：R781.34 文献标识码：A
文章编号：0258-0659(2000)03-0257-02
Clinical study on the compound hydroxyapatite
root canal filling materials
Liu Xiuli，Zhang Ping，Chen Xi
(Department of Oralogy, First Hospital ,Xi′an Jiaotong University,Xi′an 710061,China)
ABSTRACT：Objective To evaluate the clinical effect on pulpal-periapical diseases treated with compound hydroxyapatite root canal filling materials.Methods The root canals were filled with compound hydroxyapatite to treat pulpal periapical diseases,1 to 3 years following-up.Results The operation reaction and clinical effect were evaluated based on the evidence of oral examination and X-ray.The results showed that the experimental groups of operation reaction were lighter than that of the control group(P<0.05).Clinical effect were little higher than that of the control group,there was no statistical significant difference.Conclusion There were a lighter operation reaction and higher clinical effect on the pulpal-periapical diseases treated with compound hydroxyapatite root canal filling materials.
KEY WORDS: compound hydroxyapatite;pulpal-periapical disease;operation reaction;clinical effect
随着生物材料的问世，越来越多的学者对传统的酚醛类充填材料提出质疑，并开始将羟基磷灰石(Hydroxyapatite ceramic, HAC)生物材料应用于牙髓尖周病的治疗，但由于该材料无消毒作用、微粒间无粘着力、操作不便等缺陷使临床应用受到限制。针对这一问题，作者采用HAC加碘仿、红霉素、替硝唑，用中药烧伤油调拌，以提高药物的抗炎作用，并增加其粘着力，用作根充材料治疗牙髓尖周病，取得了良好的效果。
1 材料和方法
1.1 材料 ①复方HAC糊剂：粉由HAC、碘仿、红霉素、替硝唑按重量比4∶2∶1∶1组成，液为：中药烧伤油，由大黄、黄岑、地榆、五倍子等组成(本院药厂配制)。②Oxpara糊剂：粉由氧化锌、麝香草酚按重量比2∶1组成，液由三甲酚、福尔马林、甘油按体积比3∶1∶1组成。
1.2 病例选择 根据岳松龄主编的《口腔内科学》第3版牙髓病及根尖周病分类法和诊断标准，经X线检查或根管探查明确诊断为尖周病，牙髓坏死需作根管治疗术的患者作为研究对象。根管弯曲、堵塞、钙化或牙髓牙周联合性病变、松动Ⅱ度、且牙槽骨吸收Ⅱ度以上可能影响结果分析者除外。依上述标准，选择患者220人232颗牙，均为恒牙。随机分为A、B两组。A组为实验组136人(其中男性70人，女性66人，年龄最大45岁，最小10岁，平均年龄31岁)142颗牙，其中前牙70颗，双尖牙42颗，磨牙30颗。用复方HAC糊剂加牙胶尖充填根管。B组为对照组84人(男性44人，女性40人，年龄最大47岁，最小10岁，平均年龄29岁)90颗牙，其中前牙42颗，双牙尖28颗，磨牙20颗，用Oxpara糊剂加牙胶尖充填根管。
1.3 方法 常规开髓、拔髓、清理、扩大根管后，封FC棉捻。1周后无自觉症状、无叩疼，取出封物干燥，消毒后逐步填入糊剂加牙胶尖，拍片证实根管充填合适后，磷酸锌水门汀垫底，银汞合金充填窝洞。遇急性感性者，首次打开髓腔，抽去根部牙髓，CP棉球开放引流，2～3d急性炎症缓解后再按上述方法行根管治疗。
1.4 复查 术后3d复诊，观察术后反应情况。3月、6月、1年、2年复查观察临床疗效。复查时仔细检查患牙有无松动、根尖有无红肿及窦道、咀嚼功能等；拍摄X线片，观察根及根周情况并记录。
1.5 疗效评定标准
1.5.1 术后反应评定标准 无症状：术后无任何自觉症状，患者无叩疼、无松动，根尖部分无红肿、压疼。轻度反应：术后3d内有轻度不适或疼痛，复诊前已消失，临床检查无明显叩疼、无松动，根尖区无红肿及压痛。重度反应：术后反应明显，有自发疼或咀嚼疼，临床查患牙松动、叩疼明显，根尖区红肿、压痛。
1.5.2 临床疗效评定标准 成功：①无自觉症状，恢复咀嚼功能；②检查患牙无松动、无叩疼，龈无肿胀，原窦道消失；③X线片示：根管充填良好，尖周组织正常，原稀疏区消失或明显缩小。失败：上述三项缺任何一项即为失败。
2 结果
2.1 术后反应情况 术后3d复查214人(6人失访)226颗牙，A组138颗，B组88颗，两组术后反应情况见表1。经统计学处理两组差异有显著性(P<0.05)。
表1 术后反应情况 组别
牙数
无症状(%)
轻度反应(%)
重度反应(%)
A组
138
132(95.6)
6(4.4)
0
B组
88
78(89.1)
6(6.9)
4(4.0)
χ2=6.19,P<0.05
2.2 临床疗效 随访214人226颗牙，成功195颗，成功率为86.3%，失败31颗，失败率为12.7%。其中A组成功率87.6%(121/138)，B组成功率为84.1%(14/88)。两组结果经统计学分析差异无显著性(P>0.05)。
表2 根管充填术临床疗效观察 观察
时间
A组
B组
牙数
成功
失败
牙数
成功
失败
3月
138
130
8
88
82
6
6月
130
121
9
82
76
6
1年
121
121
0
76
74
2
2年
121
121
0
74
74
0
χ2=0.59 P>0.05
3 讨论
HAC是目前公认的最良好的生物相溶性人工合成材料。其本身具有惰性、无毒、与人体细胞膜表层多糖和蛋白质以氢键结合，具有亲细胞性，不引起炎症和异物反应，不会改善正常骨组织的矿化过程，能牢固地结合于生活的骨组织中，具有“骨引导性”和亲骨性[2，3]。Nevins将HAC充填在根尖未形成的猴牙根管内，以氢氧化钙糊剂对照。结果实验组牙根可继续生长，个别牙甚至达到正常牙根长度，而对照组则表现为不完全性钙桥。实验证明，HAC比氢氧化钙更能促进矿物化的形成，封闭根尖孔。本实验采用复方HAC，内有红霉素、替哨唑和碘仿，有较强的抑菌作用，并能吸收炎性渗出物。中药烧伤油调拌后，使其糊剂柔软，易于充填且密合性好。烧伤油还具有清热、泻火、减少创面渗出、消肿止疼、促进根尖周组织愈合的作用[4]。
本研究结果显示，复方HAC作为根充糊剂，比传统的酚醛类根充糊剂术后反应轻(表1)，临床成功率略高，这与HAC生物相容性好，刺激性小有关。复查中发现超填的糊剂经半年到一年全部吸收，可见复合HAC作为根充材料治疗牙髓，尖周病具有一定的临床价值。
创伤性咬合、根分叉及根尖病变过大是导致失败的主要原因。本组失败病例中，4例因咬合创伤导致牙槽骨吸收，牙齿松动。5例是根尖及根分叉病变过大，观察期X线片显示病变未见缩小，但患牙无自觉症状，可能与观察时间短有关。因此在治疗中应注意纠正创伤性咬合，以免影响临床疗效。复方HAC作为根充材料避免了酚醛类化学药物充填根管时，由于刺激性大，渗透力强而出现的不适、疼痛、甚至过敏反应。此糊剂根管封闭性能良好，其物理特性类似牙本质，并能保持牙本质壁有一定湿度而不使根充后牙体组织变脆、断裂、这是因为HAC在硬固过程中产生羟磷灰石与机体生活组织保持液相—固相离子平衡[5]。随着对HAC
参考文献：
[1] 刘寿桃，王世平.羟基磷灰石活性陶瓷根管充填的临床研究[J].口腔医学纵横，1989，5(4)∶213
[2] Micheal J.Biomaterial aspect of calcium phosphates and applications[J].Dentl Clin North Am,1986，30(1)∶25
[3] 翁雨来.磷酸钙生物陶瓷应用于盖髓根管充填研究进展[J].国外医学口腔医学分册，1987，14(5)∶267
[4] 刘菊英，张苏丽.中药烧伤油治疗根尖周围炎72例[J].陕西中医，1991，12(6)∶249
[5] Pissiotis E,Spangbeng L.Biological evaluation of collagen gels containing ealcium hydroxid and hydroxyapatite[J].Endod,1990，16(10)∶468
(收稿日期:1999-11-16 修回日期：2000-01-06)
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