SPECT诊断原发性癫痫20例
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李正仪. 邹保民. 邓美英.
原发性癫痫.SPECT.局部脑血流.致痫灶.
参见附件(75kb)。
作者：李正仪 邹保民 邓美英
单位：(西安医科大学第一附属医院神经内科 西安 710061)
关键词：原发性癫痫；SPECT；局部脑血流；致痫灶
西安医科大学学报000133 摘要 对20例原发性癫痫进行了单光子发射计算机断层扫 描(Single-photon emission computed tomography, SPECT)检查，其局部脑血流(reg ional cerebral blood flow ,rCBF)异常者17例(85.0%)。异常表现为癫痫发作期rCBF增高而在间 歇 期降低，rCBF异常区域以额部、颞部、额颞部多见(76.5%)。SPECT与脑电图定位一致者5例 ，提示该区域为致痫灶。认为SPECT对原发性癫痫的诊断、致痫灶的确定以及手术治疗的定 位可提供十分重要的资料。
中图分类号 R742.1；R814.42 文献标识码 A
文章编号 0258-0659( 2000)01-0078-02
单光子发射计算机断层扫描(Single-photon emission computed tomography, SPECT) 应用 以来，已经证明对多种中枢神经系统疾病的诊断有实用价值，尤其在癫痫的诊断和研究中有 重要位置。自1992年8月至1997年12月对32例癫痫患者进行了SPECT检查，结合临床诊断为原 发性癫痫者20例。现对其局部脑血流(regional cerebral blood flow, rCBF)改变分析报 告如下。
1 资料与方法
癫痫患者20例，男16例，女4例；年龄5岁～55岁，平均32.5岁；病史6d至20余年， 平均4.1年。发作类型：全面性强直-阵挛发作17例，单纯部分性发作1例，复杂部分性发 作2例。在癫痫发作间歇期行SPECT检查，并同时行EEG、CT、和(或)MR检查。有2例患者在行 SPECT检查时癫痫发作，故获得了发作时的rCBF显像。
2 结 果
2.1 SPECT检查 20例中有rCBF异常者17例(85%)，计18 例次。rCBF异常表现为局部脑血流灌注增加3例，其中2例见于癫痫发作时，1例见于间歇期 ；局部脑血流灌流减低15例，均见于间歇期。18例rCBF异常者中，有13例(72.2%)rCBF异 常局限在大脑某一区域，其中右额5例，左颞3例，右颞3例，左额、右顶、白质内各1例；有 5例(27.8%)rCBF异常分布在多个部位，其中位于右额颞部者2例，左额颞1例，右海马区、 小脑、顶枕部1例，左侧大脑半球及右额顶1例。
2.2 EEG 16例(88.9%)有棘-慢波综合、尖-慢波综合 、尖波等癫痫放 电及慢波等异常波。表现为弥漫性异常者11例，局限性异常者5例，其异常 部位与SPECT的rCBF异常基本一致。
2.3 MR 发现异常者1例(5.0%)，为多发性腔隙 性脑 梗塞。SPECT也有相应的rCBF改变。尽管上述检查有异常所见，但其部位不能解释临床的癫 痫发作，因而尚难确定其为导致癫痫的病灶。
3 讨 论
癫痫是一组由于脑部神经元异常放电所致的暂时性大脑功能失调的临床综合征，根据病因明 确与否分为原发性和继发性两大类。原发性癫痫无神经系统损害的症状体征，给临床诊断造 成了一定的困难。EEG检查在癫痫的诊断中有重要位置，但由于电极的限制，常规EEG无法记 录到半球深部、脑底面以及颞叶大脑皮质的异常放电。CT、MR检查可以发现导致癫痫的脑 内病变，对继发性癫痫的诊断很有价值，但却难以发现原发性癫痫的致痫灶。SPECT通过 放射性核素在脑细胞内积聚的多少反映局部脑血流的灌注量，其影像不仅显示解剖形态，更 可提供脑组织的血流代谢等信息，显示用形态学检查不能发现的脑功能异常区域，因而适用 于癫痫的诊断和研究。
本组20例中，SPECT、EEG均异常者16例，SPECT异常或EEG异常4例，这4例经CT和(或)MR检查 未发现与痫性发作有关的脑内病变，诊断为原发性癫痫。对原发性癫痫的发病机制了解甚少 ，以往的研究认为起源于额极、额叶底部非功能区的异常放电是导致癫痫发作的致痫灶 [1]。Leroy等研究了24例原发性全面性发作的患者，11例SPECT显示轻微的额叶rCBF异 常，有时涉及到颞叶[2]。Theodore等 观察到全面性发作的患者SPECT多呈涉及到 额叶的弥漫性异常[3]。本组定位以额部、颞部、额颞部为多(72.2%)，与文献相 吻合。但本组SPECT的阳性率较高(86.0%)。关于SPECT对癫痫诊断的灵敏性和特异性各家报 道不一。综合文献，结合本组病例，分析其差异与研究的病例数不同，病史的长短不同，癫 痫的类型不同，抗痫药使用与否，以及与SPECT测量所使用的标准不同有关。
大量的手术及皮层脑电图(Electrocorticography,ECOG)证实SPECT所显示的rCBF异常提示癫 痫灶所在。郝海涛等统计了9家SPECT、rCBF显像与ECOG手术病理结果的吻合率，多数作者均 在90%以上[4]。本组5例SPECT与EEG一致，提示该区域为致痫灶。结合文献，认为 rCBF显像对癫痫的定位是可靠的。
本研究结果显示癫痫患者的rCBF异常在发作期间和间歇期表现不同。发作期脑内存在着血流 灌注增高病灶，而间歇期则相反。这种改变符合脑内癫痫灶的病理生理特点，也被正电子发 射断层扫描(Positron emission tomography, PET)的研究所证实。因此，利用SPECT、rCBF 改变诊断癫痫及检出痫性灶有临床实用意义。
参考文献
1.李泽波 ，郑康妮，陈晓瑞.99MTC-ECD脑断层显像中癫痫定 位诊断的临床应用[J].核技术，1992；15(5)∶318
2.Leroy RF, Devous MD, Ajmani AK et al.Regional cerebral blood flow determ ined by Xenon 131 inhalation and SPECT scan among epileptic with primary general ized seizures[R].Neurology, 1987;37(suppl 1)∶102
3.Theodore WH, Brooks R, margolin R et al.Positron emission tomo graphy in generalized seiures[J].Neureology, 1985;35∶684
4.郝海涛.放射性核素脑显像与ECOG在癫痫灶定位中对比研究[J].国外医学 放射医学核医学分册，1997；21(1)∶13
(1999-05-28收稿 1999-07-20 修回)
作者：李正仪 邹保民 邓美英
单位：(西安医科大学第一附属医院神经内科 西安 710061)
关键词：原发性癫痫；SPECT；局部脑血流；致痫灶
西安医科大学学报000133 摘要 对20例原发性癫痫进行了单光子发射计算机断层扫 描(Single-photon emission computed tomography, SPECT)检查，其局部脑血流(reg ional cerebral blood flow ,rCBF)异常者17例(85.0%)。异常表现为癫痫发作期rCBF增高而在间 歇 期降低，rCBF异常区域以额部、颞部、额颞部多见(76.5%)。SPECT与脑电图定位一致者5例 ，提示该区域为致痫灶。认为SPECT对原发性癫痫的诊断、致痫灶的确定以及手术治疗的定 位可提供十分重要的资料。
中图分类号 R742.1；R814.42 文献标识码 A
文章编号 0258-0659( 2000)01-0078-02
单光子发射计算机断层扫描(Single-photon emission computed tomography, SPECT) 应用 以来，已经证明对多种中枢神经系统疾病的诊断有实用价值，尤其在癫痫的诊断和研究中有 重要位置。自1992年8月至1997年12月对32例癫痫患者进行了SPECT检查，结合临床诊断为原 发性癫痫者20例。现对其局部脑血流(regional cerebral blood flow, rCBF)改变分析报 告如下。
1 资料与方法
癫痫患者20例，男16例，女4例；年龄5岁～55岁，平均32.5岁；病史6d至20余年， 平均4.1年。发作类型：全面性强直-阵挛发作17例，单纯部分性发作1例，复杂部分性发 作2例。在癫痫发作间歇期行SPECT检查，并同时行EEG、CT、和(或)MR检查。有2例患者在行 SPECT检查时癫痫发作，故获得了发作时的rCBF显像。
2 结 果
2.1 SPECT检查 20例中有rCBF异常者17例(85%)，计18 例次。rCBF异常表现为局部脑血流灌注增加3例，其中2例见于癫痫发作时，1例见于间歇期 ；局部脑血流灌流减低15例，均见于间歇期。18例rCBF异常者中，有13例(72.2%)rCBF异 常局限在大脑某一区域，其中右额5例，左颞3例，右颞3例，左额、右顶、白质内各1例；有 5例(27.8%)rCBF异常分布在多个部位，其中位于右额颞部者2例，左额颞1例，右海马区、 小脑、顶枕部1例，左侧大脑半球及右额顶1例。
2.2 EEG 16例(88.9%)有棘-慢波综合、尖-慢波综合 、尖波等癫痫放 电及慢波等异常波。表现为弥漫性异常者11例，局限性异常者5例，其异常 部位与SPECT的rCBF异常基本一致。
2.3 MR 发现异常者1例(5.0%)，为多发性腔隙 性脑 梗塞。SPECT也有相应的rCBF改变。尽管上述检查有异常所见，但其部位不能解释临床的癫 痫发作，因而尚难确定其为导致癫痫的病灶。
3 讨 论
癫痫是一组由于脑部神经元异常放电所致的暂时性大脑功能失调的临床综合征，根据病因明 确与否分为原发性和继发性两大类。原发性癫痫无神经系统损害的症状体征，给临床诊断造 成了一定的困难。EEG检查在癫痫的诊断中有重要位置，但由于电极的限制，常规EEG无法记 录到半球深部、脑底面以及颞叶大脑皮质的异常放电。CT、MR检查可以发现导致癫痫的脑 内病变，对继发性癫痫的诊断很有价值，但却难以发现原发性癫痫的致痫灶。SPECT通过 放射性核素在脑细胞内积聚的多少反映局部脑血流的灌注量，其影像不仅显示解剖形态，更 可提供脑组织的血流代谢等信息，显示用形态学检查不能发现的脑功能异常区域，因而适用 于癫痫的诊断和研究。
本组20例中，SPECT、EEG均异常者16例，SPECT异常或EEG异常4例，这4例经CT和(或)MR检查 未发现与痫性发作有关的脑内病变，诊断为原发性癫痫。对原发性癫痫的发病机制了解甚少 ，以往的研究认为起源于额极、额叶底部非功能区的异常放电是导致癫痫发作的致痫灶 [1]。Leroy等研究了24例原发性全面性发作的患者，11例SPECT显示轻微的额叶rCBF异 常，有时涉及到颞叶[2]。Theodore等 观察到全面性发作的患者SPECT多呈涉及到 额叶的弥漫性异常[3]。本组定位以额部、颞部、额颞部为多(72.2%)，与文献相 吻合。但本组SPECT的阳性率较高(86.0%)。关于SPECT对癫痫诊断的灵敏性和特异性各家报 道不一。综合文献，结合本组病例，分析其差异与研究的病例数不同，病史的长短不同，癫 痫的类型不同，抗痫药使用与否，以及与SPECT测量所使用的标准不同有关。
大量的手术及皮层脑电图(Electrocorticography,ECOG)证实SPECT所显示的rCBF异常提示癫 痫灶所在。郝海涛等统计了9家SPECT、rCBF显像与ECOG手术病理结果的吻合率，多数作者均 在90%以上[4]。本组5例SPECT与EEG一致，提示该区域为致痫灶。结合文献，认为 rCBF显像对癫痫的定位是可靠的。
本研究结果显示癫痫患者的rCBF异常在发作期间和间歇期表现不同。发作期脑内存在着血流 灌注增高病灶，而间歇期则相反。这种改变符合脑内癫痫灶的病理生理特点，也被正电子发 射断层扫描(Positron emission tomography, PET)的研究所证实。因此，利用SPECT、rCBF 改变诊断癫痫及检出痫性灶有临床实用意义。
参考文献
1.李泽波 ，郑康妮，陈晓瑞.99MTC-ECD脑断层显像中癫痫定 位诊断的临床应用[J].核技术，1992；15(5)∶318
2.Leroy RF, Devous MD, Ajmani AK et al.Regional cerebral blood flow determ ined by Xenon 131 inhalation and SPECT scan among epileptic with primary general ized seizures[R].Neurology, 1987;37(suppl 1)∶102
3.Theodore WH, Brooks R, margolin R et al.Positron emission tomo graphy in generalized seiures[J].Neureology, 1985;35∶684
4.郝海涛.放射性核素脑显像与ECOG在癫痫灶定位中对比研究[J].国外医学 放射医学核医学分册，1997；21(1)∶13
(1999-05-28收稿 1999-07-20 修回)
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