彩色多普勒血流会聚法对二尖瓣返流定量的评价
http://www.100md.com
丁育增. 闫吉正. 彭如玲. 刘新宏.
血流会聚.二尖瓣返流.超声心动描记术.
参见附件(172kb)。
作者：丁育增 闫吉正 彭如玲 刘新宏
单位：(陕西省人民医院超声科 西安 710068)
关键词：血流会聚；二尖瓣返流；超声心动描记术
西安医科大学学报000123摘要 为探讨血流会聚新方法对二尖瓣返流定量诊断的临 床价值，采用脉冲多普勒法作对照，研究36例二尖瓣返流患者。结果表明血流会聚法返流量 与脉冲多普勒计算返流量具有良好相关性(r=0.81～0.94,P<0.0001)。血流会聚法 计算二尖 瓣返流量合适的混叠极限速度为48cm/s左右。认为血流会聚法是一种准确、可靠且实用的二 尖瓣返流量计算方法。
中图分类号 R445.1 文献标识码 A
文章编号 0258-0659(2000)01-005 9-03
Evaluation of the quantification of mitral regurgitation using color doppler flow convergence
Ding Yuzeng, Yan Jizheng, Peng Ruling et al
(Shaanxi Provincial People′s Hospital,Xi′an 710068, China)
ABSTRACT To explore the clinical value of color Doppler flow c onvergence method (FCM) in quantification of mitral regurgitation (MR),regurgita nt stroke volume was calculated with FCM in 36 MR patients and compared with val ues obtained by pulsed-waved Doppler technique.The results showed that regurgi tant stroke volume calculated by pulsed-waved Doppler technique [r=(0.81～ 0.94) ,P<0.0001].Aliasing velocities suitable for calcuating mitral regurgitant v olume by FCM was about 48cm/s.We conclude that FCM is an accurate, relia ble and very useful method for calculating mitral regurgitation stroke volume.
KEY WORDS flow convergence mitral regurgitation echocardiography
各种原因引起的二尖瓣返流是常见的临床问题。多年来，临床 上对瓣膜返流的定量依靠心血管造影确定反流范围、造影剂密度或彩色多普勒测量返流长度 、面积等半定量方法。X线左室造影-心导管测量返流容量受到有创检查的限制。近年来， 彩色多普勒血流会聚法被用于二尖瓣返流定量诊断，受到普遍关注[1～3]。本 文通过对36例不同程度二尖瓣返流的定量诊断研究，探讨该方法的可行性和临床应用价值。
1 对象与方法
1.1 研究对象 二尖瓣关闭不全患者36例，男19例，女17例。年 龄 16～72岁，平均(42.8±15.2)岁。其中扩张型心肌病17例，冠状动脉粥样硬化性心脏病9 例，风湿性心脏瓣膜病8例，二尖瓣脱垂2例。均为符合下列所有条件的受检者。①彩色多普 勒 及脉冲多普勒显示存在二尖瓣返流；②彩色多普勒血流会聚法清晰显示血流会聚区；③临床 及彩色多普勒检查均无主动脉瓣狭窄及关闭不全表现；④无明显二尖瓣狭窄；⑤二尖瓣区及 主动脉瓣区二维超声心动图及脉冲多普勒频谱显示清晰。
1.2 研究方法
1.2.1 仪器及设置条件 采用美国HP Sonos1000型彩色 多普勒超声诊断仪，探头频率2.5MHz。彩色多普勒增益调至背景噪音刚出现之前，彩色扇 面尽量放窄。为了寻求合适混叠极限速度进行血流会聚定量二尖瓣返流，我们设定数种混叠 极限速度进行血流会聚定量。选用的混叠极限速度为24、31、39、48、58、71cm/s。
1.2.2 测量与计算
①脉冲多普勒法：应用二维超声心动图和M型超声心动图测量二尖瓣口平均开放面积[ 4]，乘以脉冲多普勒测量的二尖瓣口舒张期血流速度时间积分得二尖瓣口流入量(MVOF) 。二维超声心动图测量主动脉瓣环直径后算出其面积，再乘以该处收缩期血流速度时间积分 得主动脉流出量(AVF)。二尖瓣返流量(MVRV)为MVOF-AVF。
②血流会聚法：心尖四腔切面彩色多普勒记录二尖瓣左室侧二尖瓣返流的血流会聚图像。仔 细调整声束方向以保证记录到大量血液会聚图像。回放时逐帧测量整个收缩期血流会聚混叠 界面(彩色由蓝变红界面)至二尖瓣返口之间的距离，求出平均距离(Rm)后根据半球血流会聚 公式计算二尖瓣返流量：MVRV=2πRm2.NL.ST
式中MVRV为二尖瓣返流量(ml)，Rm为收缩期血流会聚界面至二尖瓣返流口的平均距离(cm),N L为混叠极限(cm/s)，ST为收缩间期(s)。
③统计学分析：对不同混叠极限速度时血流会聚法测算二尖瓣返流量与脉冲多普勒法所求返 流量进行直线回归分析和配对资料t检验比较。直线回归法分析混叠极限速度与血流会 聚计算值的相关关系。统计学显著性差异定为P<0.05。
2 结 果
2.1 血流会聚法与脉冲多普勒法结果对照 为寻求合适 混叠极限速度进行血流会聚定量二尖瓣返流，将不同混叠极限速度计算的血流会聚结果与脉 冲多普勒法测算结果进行对照，结果见表1、2。
2.2 混叠极限速度与血流会聚定量的相关关系 将不同 混叠极限速度与血流会聚定量进行相关分析，两者呈显著负相关(r=-0.99,P<0.01) ，其回归方程式：Y=0.55X-68.35,式中Y和X分别表示混叠极限速度和血流会聚定量值。
表1 不同混叠极限速度时计算的血流会聚结果与脉冲多普勒法结果比较 脉冲多普勒法
(ml)
混叠极限
(cm /s)
血流会聚法
(ml)
P
39.7±18.3
24
56.1±21.4
<0.01
31
51.6±18.9
<0.05
39
45.3±18.8
>0.05
48
40.2±18.1
>0.05
58
36.1±16.3
>0.05
71
29.8±12.8
<0.05
表2 不同混叠极限速度时计算的血流会聚结果与脉冲多普勒法结果的相关 关系 Y
X
r
回归方程
标准误(ml)
P
MVO-AO
FC-24
0.81
Y=0.95X+18.26
3.57
<0.0001
FC-31
0.86
Y=0.89X+16.08
3.15
<0.0001
FC-39
0.92
Y=0.94X+7.61
3.13
<0.0001
FC-48
0.94
Y=0.92X+3.35
3.02
<0.0001
FC-58
0.91
Y=0.81X+3.66
2.72
<0.0001
FC-71
0.90
Y=0.63X+4.71
2.13
<0.0001
注：MVO-AO为二尖瓣口与主动脉瓣口流量之差，即二尖瓣返流量。FC- 24为混叠极限速度24cm/s时所计算的血流会聚(FC)返流量，余类推
3 讨 论
二维彩色多普勒超声心动图可直接观察心内血流分布，已广泛用于临床评估二尖瓣返流量。 然 而彩色多普勒返流大小并非返流容积的直接反映，它代表的只是血流速度在心腔内的空间分 布信息，且由于返流束的大小受到众多血流动力学及仪器条件的影响，定量诊断不准确，只 具有半定量的性质[5，6]。近年来，应用彩色多普勒返流口血流会聚区来定量二 尖瓣返流受到关注。血流动力学原理表明，当血流加速流向一窄孔时，在窄孔近端形成一放 射 状的会聚区，当血流速度超过彩色多普勒混叠极限时，彩色发生转换，显示出会聚的半球状 混叠界面。从射流口到这一界面的垂直距离则为半球会聚界面的半径(R)。进而根据公式：2 πR2计算出半球表面积，再乘以等速表面流速(混叠极限)求出返流容积[2，3] 。血流会聚法计算的返流容积，属全定量指标。研究证实该方法测值与实际流量相关良 好[1，2]，且较少受仪器条件的影响，方法简便、准确、重复性好，具有较大的 诊断价值及优越性。
通常关于心内分流和返流的研究多采用心血管造影的结果作为与其它定量方法对比的“金标 准”，实际上也受到众多因素影响而存在不足，仍属返流的半定量诊断指标[7]。 X线造影-心导管技术计算二尖瓣返流容积，尽管在操作环节和测量方法上力求认真、准确 ，仍有5%至10%的误差[8]。且此法属有创检查，临床应用受到限制，亦不便对病 情和疗效定期随访观察。本组病例多数未作心导管检查。本研究采用脉冲多普勒法测量计算 二尖瓣 返流量作为与血流会聚法对比的标准。研究显示[4，9]，脉冲多普勒法准确可靠 。但该方法测量步骤繁琐，仅适用于无主动脉瓣返流的单纯二尖瓣返流，故不太适合临床应 用。
研究证明，血流会聚形态多为半球状时测量结果最可靠[1]，据文献报道，采用不 同混叠极限速度时，混叠界面并非均呈半球形[10]。选用的混叠极限速度过低时 ，血流会聚形态呈高尖形，会聚界面到会聚口的垂直距离R相对较大，若仍以半球表面积公 式计算会高估会聚表面积，进而高估返流量。选用的混叠极限速度过高时，血流会聚形态呈 扁平状，会聚界面到会聚口的距离R相对较小，若仍用半球表面积公式计算就会低估会聚表 面积进而低估返流量。血流会聚定量的准确性取决于选择的混叠界面是否符合半球形。本研 究所用混叠极限速度由24～71cm/s时，血流会聚每搏返流量与脉冲多普勒法返流量的相关性 0.81～0.94不等，血流会聚返流量由(29.8±12.8)ml～(56.1±21.4)ml。混叠极限速度与 血流会聚计算值之间呈显著负相关。混叠极限速度为48cm/s左右时测值与对照值接近，适合 二尖瓣返流的半球形血流会聚法计算返流量。
血流会聚区域较小，操作不当往往会影响定量的准确性。笔者体会：①对血流会聚区图像局 部放大后测量，可减少误差。②彩色扇面尽量放窄，提高彩色扫描帧频，避免帧频太慢不易 记录瞬间最大血流会聚图像。
彩色多普勒血流会聚法定量二尖瓣返流作为一种全定量方法，其优越性在于它仅仅测量瓣口 近端的层流加速区血流。因此，不易受左室几何形态、计算公式假设条件及联合瓣膜病损的 影响，适应证广，优于其他有创或无创方法，且简便、准确，是较经济的无创血流定量方法 ，值得临床检测中进一步探讨及应用。
参考文献
1.Recisani F，Bargiggia GS，Yoganathan AP et al.A new met hod for quantification of regurgitant flow rate using color Doppler flow imaging of the flow convergence region proximal to a discrete orifice:An in vitro study[J].C irculation,1991;83(2)∶594
2.Zhang J,Jones M, Shandas R et al.Accuracy of flow convergence esti mate s of mitral regurgitant flow rates obtained by use of multiple color flow dopple r M-mode aliasing boundaries:an experimental animal study[J].Am Heart J,1993; 125(2)∶449
3.Bargiggia GS,Tronconi L,Sahn DJ et al.A new method for quantificat ion of mitral regurgitation based on color Doppler flow imaging of flow convergence proximal to regurgitant orifice[J].Circulation, 1991;84(4)∶1481
4.Fisher DC, Sahn DJ,Friedman MJ et al.The mitral valve orifice meth od for noninvasive two-dimensional Doppler determination of cardiac output[J].Ci rculation, 1983;67(4)∶872
5.Chen C,Thomas JD,Anconina J et al.Impact of impinging wall jet on colo r Doppler quantification of mitral regurgitation[J].Circulation, 1991;84(2)∶7 12
6.Losordo DW, Pastore JO,Coletta D et al.Limitations of color flow D oppl er imaging in the quantification of valvular regurgitation.Velocity of regurgita nt jet, rather than volume, determines size of color Doppler image[J].Am Heart J,1993;126(1)∶168
7.Croft CH, Lipcomb K, Mathis K et al.Limitation of qualitative angi ogra phic grading in aortic or mitral regurgitation[J].Am J Cardiol, 1984;53(11)∶1 593
8.杨鼎颐，崔长琮.实用心导管诊疗学[M].西安：西北大学出版社，1990∶7 0～82
9.Rivera JM ,Vandervoort PM,Thoreau DH et al.Quantification of m itral r egurgitation with the proxima flow convergence method:A clinical study[J].Am H eart J,1992;124(5)∶1289
10.Bommer W, Kacheria N.Finite difference analysis of regurgitant flow i sovelocity lines:A Navier-Stokes solution to quantitate regurgitant flow[J].Ci rculation, 1990;82(Suppl Ⅲ)∶Ⅲ-552
(1999-05-19收稿 1999-07-05修回)
作者：丁育增 闫吉正 彭如玲 刘新宏
单位：(陕西省人民医院超声科 西安 710068)
关键词：血流会聚；二尖瓣返流；超声心动描记术
西安医科大学学报000123摘要 为探讨血流会聚新方法对二尖瓣返流定量诊断的临 床价值，采用脉冲多普勒法作对照，研究36例二尖瓣返流患者。结果表明血流会聚法返流量 与脉冲多普勒计算返流量具有良好相关性(r=0.81～0.94,P<0.0001)。血流会聚法 计算二尖 瓣返流量合适的混叠极限速度为48cm/s左右。认为血流会聚法是一种准确、可靠且实用的二 尖瓣返流量计算方法。
中图分类号 R445.1 文献标识码 A
文章编号 0258-0659(2000)01-005 9-03
Evaluation of the quantification of mitral regurgitation using color doppler flow convergence
Ding Yuzeng, Yan Jizheng, Peng Ruling et al
(Shaanxi Provincial People′s Hospital,Xi′an 710068, China)
ABSTRACT To explore the clinical value of color Doppler flow c onvergence method (FCM) in quantification of mitral regurgitation (MR),regurgita nt stroke volume was calculated with FCM in 36 MR patients and compared with val ues obtained by pulsed-waved Doppler technique.The results showed that regurgi tant stroke volume calculated by pulsed-waved Doppler technique [r=(0.81～ 0.94) ,P<0.0001].Aliasing velocities suitable for calcuating mitral regurgitant v olume by FCM was about 48cm/s.We conclude that FCM is an accurate, relia ble and very useful method for calculating mitral regurgitation stroke volume.
KEY WORDS flow convergence mitral regurgitation echocardiography
各种原因引起的二尖瓣返流是常见的临床问题。多年来，临床 上对瓣膜返流的定量依靠心血管造影确定反流范围、造影剂密度或彩色多普勒测量返流长度 、面积等半定量方法。X线左室造影-心导管测量返流容量受到有创检查的限制。近年来， 彩色多普勒血流会聚法被用于二尖瓣返流定量诊断，受到普遍关注[1～3]。本 文通过对36例不同程度二尖瓣返流的定量诊断研究，探讨该方法的可行性和临床应用价值。
1 对象与方法
1.1 研究对象 二尖瓣关闭不全患者36例，男19例，女17例。年 龄 16～72岁，平均(42.8±15.2)岁。其中扩张型心肌病17例，冠状动脉粥样硬化性心脏病9 例，风湿性心脏瓣膜病8例，二尖瓣脱垂2例。均为符合下列所有条件的受检者。①彩色多普 勒 及脉冲多普勒显示存在二尖瓣返流；②彩色多普勒血流会聚法清晰显示血流会聚区；③临床 及彩色多普勒检查均无主动脉瓣狭窄及关闭不全表现；④无明显二尖瓣狭窄；⑤二尖瓣区及 主动脉瓣区二维超声心动图及脉冲多普勒频谱显示清晰。
1.2 研究方法
1.2.1 仪器及设置条件 采用美国HP Sonos1000型彩色 多普勒超声诊断仪，探头频率2.5MHz。彩色多普勒增益调至背景噪音刚出现之前，彩色扇 面尽量放窄。为了寻求合适混叠极限速度进行血流会聚定量二尖瓣返流，我们设定数种混叠 极限速度进行血流会聚定量。选用的混叠极限速度为24、31、39、48、58、71cm/s。
1.2.2 测量与计算
①脉冲多普勒法：应用二维超声心动图和M型超声心动图测量二尖瓣口平均开放面积[ 4]，乘以脉冲多普勒测量的二尖瓣口舒张期血流速度时间积分得二尖瓣口流入量(MVOF) 。二维超声心动图测量主动脉瓣环直径后算出其面积，再乘以该处收缩期血流速度时间积分 得主动脉流出量(AVF)。二尖瓣返流量(MVRV)为MVOF-AVF。
②血流会聚法：心尖四腔切面彩色多普勒记录二尖瓣左室侧二尖瓣返流的血流会聚图像。仔 细调整声束方向以保证记录到大量血液会聚图像。回放时逐帧测量整个收缩期血流会聚混叠 界面(彩色由蓝变红界面)至二尖瓣返口之间的距离，求出平均距离(Rm)后根据半球血流会聚 公式计算二尖瓣返流量：MVRV=2πRm2.NL.ST
式中MVRV为二尖瓣返流量(ml)，Rm为收缩期血流会聚界面至二尖瓣返流口的平均距离(cm),N L为混叠极限(cm/s)，ST为收缩间期(s)。
③统计学分析：对不同混叠极限速度时血流会聚法测算二尖瓣返流量与脉冲多普勒法所求返 流量进行直线回归分析和配对资料t检验比较。直线回归法分析混叠极限速度与血流会 聚计算值的相关关系。统计学显著性差异定为P<0.05。
2 结 果
2.1 血流会聚法与脉冲多普勒法结果对照 为寻求合适 混叠极限速度进行血流会聚定量二尖瓣返流，将不同混叠极限速度计算的血流会聚结果与脉 冲多普勒法测算结果进行对照，结果见表1、2。
2.2 混叠极限速度与血流会聚定量的相关关系 将不同 混叠极限速度与血流会聚定量进行相关分析，两者呈显著负相关(r=-0.99,P<0.01) ，其回归方程式：Y=0.55X-68.35,式中Y和X分别表示混叠极限速度和血流会聚定量值。
表1 不同混叠极限速度时计算的血流会聚结果与脉冲多普勒法结果比较 脉冲多普勒法
(ml)
混叠极限
(cm /s)
血流会聚法
(ml)
P
39.7±18.3
24
56.1±21.4
<0.01
31
51.6±18.9
<0.05
39
45.3±18.8
>0.05
48
40.2±18.1
>0.05
58
36.1±16.3
>0.05
71
29.8±12.8
<0.05
表2 不同混叠极限速度时计算的血流会聚结果与脉冲多普勒法结果的相关 关系 Y
X
r
回归方程
标准误(ml)
P
MVO-AO
FC-24
0.81
Y=0.95X+18.26
3.57
<0.0001
FC-31
0.86
Y=0.89X+16.08
3.15
<0.0001
FC-39
0.92
Y=0.94X+7.61
3.13
<0.0001
FC-48
0.94
Y=0.92X+3.35
3.02
<0.0001
FC-58
0.91
Y=0.81X+3.66
2.72
<0.0001
FC-71
0.90
Y=0.63X+4.71
2.13
<0.0001
注：MVO-AO为二尖瓣口与主动脉瓣口流量之差，即二尖瓣返流量。FC- 24为混叠极限速度24cm/s时所计算的血流会聚(FC)返流量，余类推
3 讨 论
二维彩色多普勒超声心动图可直接观察心内血流分布，已广泛用于临床评估二尖瓣返流量。 然 而彩色多普勒返流大小并非返流容积的直接反映，它代表的只是血流速度在心腔内的空间分 布信息，且由于返流束的大小受到众多血流动力学及仪器条件的影响，定量诊断不准确，只 具有半定量的性质[5，6]。近年来，应用彩色多普勒返流口血流会聚区来定量二 尖瓣返流受到关注。血流动力学原理表明，当血流加速流向一窄孔时，在窄孔近端形成一放 射 状的会聚区，当血流速度超过彩色多普勒混叠极限时，彩色发生转换，显示出会聚的半球状 混叠界面。从射流口到这一界面的垂直距离则为半球会聚界面的半径(R)。进而根据公式：2 πR2计算出半球表面积，再乘以等速表面流速(混叠极限)求出返流容积[2，3] 。血流会聚法计算的返流容积，属全定量指标。研究证实该方法测值与实际流量相关良 好[1，2]，且较少受仪器条件的影响，方法简便、准确、重复性好，具有较大的 诊断价值及优越性。
通常关于心内分流和返流的研究多采用心血管造影的结果作为与其它定量方法对比的“金标 准”，实际上也受到众多因素影响而存在不足，仍属返流的半定量诊断指标[7]。 X线造影-心导管技术计算二尖瓣返流容积，尽管在操作环节和测量方法上力求认真、准确 ，仍有5%至10%的误差[8]。且此法属有创检查，临床应用受到限制，亦不便对病 情和疗效定期随访观察。本组病例多数未作心导管检查。本研究采用脉冲多普勒法测量计算 二尖瓣 返流量作为与血流会聚法对比的标准。研究显示[4，9]，脉冲多普勒法准确可靠 。但该方法测量步骤繁琐，仅适用于无主动脉瓣返流的单纯二尖瓣返流，故不太适合临床应 用。
研究证明，血流会聚形态多为半球状时测量结果最可靠[1]，据文献报道，采用不 同混叠极限速度时，混叠界面并非均呈半球形[10]。选用的混叠极限速度过低时 ，血流会聚形态呈高尖形，会聚界面到会聚口的垂直距离R相对较大，若仍以半球表面积公 式计算会高估会聚表面积，进而高估返流量。选用的混叠极限速度过高时，血流会聚形态呈 扁平状，会聚界面到会聚口的距离R相对较小，若仍用半球表面积公式计算就会低估会聚表 面积进而低估返流量。血流会聚定量的准确性取决于选择的混叠界面是否符合半球形。本研 究所用混叠极限速度由24～71cm/s时，血流会聚每搏返流量与脉冲多普勒法返流量的相关性 0.81～0.94不等，血流会聚返流量由(29.8±12.8)ml～(56.1±21.4)ml。混叠极限速度与 血流会聚计算值之间呈显著负相关。混叠极限速度为48cm/s左右时测值与对照值接近，适合 二尖瓣返流的半球形血流会聚法计算返流量。
血流会聚区域较小，操作不当往往会影响定量的准确性。笔者体会：①对血流会聚区图像局 部放大后测量，可减少误差。②彩色扇面尽量放窄，提高彩色扫描帧频，避免帧频太慢不易 记录瞬间最大血流会聚图像。
彩色多普勒血流会聚法定量二尖瓣返流作为一种全定量方法，其优越性在于它仅仅测量瓣口 近端的层流加速区血流。因此，不易受左室几何形态、计算公式假设条件及联合瓣膜病损的 影响，适应证广，优于其他有创或无创方法，且简便、准确，是较经济的无创血流定量方法 ，值得临床检测中进一步探讨及应用。
参考文献
1.Recisani F，Bargiggia GS，Yoganathan AP et al.A new met hod for quantification of regurgitant flow rate using color Doppler flow imaging of the flow convergence region proximal to a discrete orifice:An in vitro study[J].C irculation,1991;83(2)∶594
2.Zhang J,Jones M, Shandas R et al.Accuracy of flow convergence esti mate s of mitral regurgitant flow rates obtained by use of multiple color flow dopple r M-mode aliasing boundaries:an experimental animal study[J].Am Heart J,1993; 125(2)∶449
3.Bargiggia GS,Tronconi L,Sahn DJ et al.A new method for quantificat ion of mitral regurgitation based on color Doppler flow imaging of flow convergence proximal to regurgitant orifice[J].Circulation, 1991;84(4)∶1481
4.Fisher DC, Sahn DJ,Friedman MJ et al.The mitral valve orifice meth od for noninvasive two-dimensional Doppler determination of cardiac output[J].Ci rculation, 1983;67(4)∶872
5.Chen C,Thomas JD,Anconina J et al.Impact of impinging wall jet on colo r Doppler quantification of mitral regurgitation[J].Circulation, 1991;84(2)∶7 12
6.Losordo DW, Pastore JO,Coletta D et al.Limitations of color flow D oppl er imaging in the quantification of valvular regurgitation.Velocity of regurgita nt jet, rather than volume, determines size of color Doppler image[J].Am Heart J,1993;126(1)∶168
7.Croft CH, Lipcomb K, Mathis K et al.Limitation of qualitative angi ogra phic grading in aortic or mitral regurgitation[J].Am J Cardiol, 1984;53(11)∶1 593
8.杨鼎颐，崔长琮.实用心导管诊疗学[M].西安：西北大学出版社，1990∶7 0～82
9.Rivera JM ,Vandervoort PM,Thoreau DH et al.Quantification of m itral r egurgitation with the proxima flow convergence method:A clinical study[J].Am H eart J,1992;124(5)∶1289
10.Bommer W, Kacheria N.Finite difference analysis of regurgitant flow i sovelocity lines:A Navier-Stokes solution to quantitate regurgitant flow[J].Ci rculation, 1990;82(Suppl Ⅲ)∶Ⅲ-552
(1999-05-19收稿 1999-07-05修回)
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