大肠癌手术前后血清CEA与SIL-2R联合检测的临床意义
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贾宗良. 付向阳. 王小芹.
参见附件(114kb)。
作者：贾宗良 付向阳 王小芹
单位：贾宗良 付向阳 王小芹(西安医科大学第一附属医院外科 西安 710061)；付向阳(陕西省宝鸡市金台医院外科 721001)；王小芹(西安医科大学一附院检验科)
关键词：大肠；CEA；SIL-2R
西安医科大学学报000113 摘要 对42例大肠癌患者手术前后血清中癌胚抗原(Carino embryonle Antigen ,CEA)及可溶性白介素-2受体(Solubleinter leukin-2 receptor,SIL -2R)的检测结果显示，术前血清CEA及SIL-2R均高于对照组(P<0.01)，且随Duke′s分 期增高而升高。术后血清CEA较SIL-2R下降快。但SIL-2R在术后10d内反升高，尤其是6例D uke′s D期患者更明显，可能与肿瘤本身转移及手术对机体免疫功能抑制有关。CEA及SIL- 2R 与肿瘤的病理类型无关。提示，术后定期联合监测CEA及SIL-2R可为临床观察肿瘤患者的病 情变化、严重程度、监测疗效及判断预后提供依据，及早发现术后复发病人。
中图分类号 R735.3+4 文献标识码 A
文章编号 0258-0659(2000)0 1-0034-02
The clinical significance of combinative measuring CEA and SIL-2R from patients with colorectal neoplasm during perioperational period
Jia Zongliang, Fu Xiangyang, Wang Xiaoqin
(Department of General Surgery, First Affiliated Hospital,Xian Medical University， Xi′an 710061,China)
ABSTRACT Through measuring the level of CEA and SIL-2R from 4 2 patients with colorectal neoplasm, the results showed that the level of CEA an d SIL-2R in preoperational patients were obviously higher than that in mormal m ucosa (P<0.01) and in creased with Duke′s stage developing.The drop of CEA w as faster than SIL-2R after operation.On the contrary, the level of Sil-2R in cr eased in the first 10 days after operation, especially in 6 patients with Duke's D stage.These results indicated that combinative measuring the level of CEA and SIL-2R scheduledly can easily observe the clinical significances of the patient s with colorctal neoplasm.
KEY WORDS CEA SIL-2R colorectal neoplasm
恶性肿瘤标志物癌胚抗原(Carinoembryonle, Antigen, CEA)已广泛用于临床。尤其是对 消化道上皮来源的恶性肿瘤，可预测肿瘤复发转移，估计肿瘤的扩散范围，判断预后，监测 疗效，但其阳性率低，临床意义受限，可溶性白介素-2受体(Solubleinterleukin -2 receptor SIL-2R), 是近年发现的一种重要免疫抑制因子，作为免疫系统的活性标志 之一，可 对恶性肿瘤的复发、预后提供间接依据。本文对42例大肠癌患者手术前后CEA及SIL-2R水平 进行联合检测。
1 材料与方法
1.1 临床资料 42例患者均经病理证实，其中结肠癌24 例，直肠癌18例。腺癌28例，粘液腺癌14例。男26例，女16例。最大72岁，最小31岁。术前 证实远处转移6例。临床Duke′s分期，A期4例，B期7例，C期25例，D期6例。除Duke′sD期6 例行姑息性切除术，余均行标准根治术。对照组20例为健康志愿者，男女各半。
1.2 标本采集 42例患者均在术前2d晨及术后5、10、20 d空腹静脉采血6ml，CEA当天测定，SIL-2R标本分离出血清，-20℃低温冰箱保存。
1.3 实验方法 (1)CEA测定采用竞争放射免疫分析法。 试剂由中国原子能科学院同位素研究所提供。(2)SIL-2R测定采用单抗，多抗双抗夹心法。 试剂盒由上海林雄科技实业有限公司提供。严格按说明书进行操作。
1.4 统计方法 测定数据用
±s表示，采用 t检 验。
2 结 果
42例大肠癌患者术前血清CEA及SIL-2R均显著高于对照组(表1)。血清中CEA及SIL-2 R的值随大肠癌Duke′s分期增高而升高，且有显著差异(表2)。病理类型:腺癌28例，粘液 腺癌14例，其血清中CEA， SIL-2R水平在两组间相比无明显差异。术后血清CEA 5～10 d内下降较快，以后渐 降到正常。Duke′sD期6例患者术后CEA下降较慢(表4)。SIL-2R在术后第5天、第10天较术 前增高，以后渐下降，20d后明显低于术前水平(表3)。测定CEA阳性率为40.00%，SIL-2R 阳性率为61.90%。
表1 大肠癌患者术前血清CEA及SIL-2R水平(±s) 组 别
n
CEA
(mg/L)
SIL-2R
(pmol/L)
大肠癌组
42
35.73±3.41*
112±58**
健康对照组
20
10.22±2.07
45±12
注：与健康对照组相比*P<0.01,**P<0.01表2 血清CEA、SIL-2R水平与Duke′s分期关系(±s) 分期
n
CEA
(mg/L)
P值
SIL-2R
(pmol/L)
P值
A
4
12.68±5.81
60±22
B
7
15.57±4.39
>0.05
64±23
>0.05
C
25
23.43±10.74
<0.01
98±30
<0.01
D
6
78.04±43.26
<0.01
145±72
<0.01
表3 术后不同时期血清CEA及SIL-2R水平(±s)* 术后(d)
CEA(mg/L)
SIL-2R(pmol/L)
5
26.47±15.62
150±68
10
15.53±10.35
180±75
20
11.62±4.38
100±47
*CEA术后渐下降至正常；SIL-2R术后升高，20d后渐降至正常。表4 6例Duke's D期患者术后不同时期血清CEA及SIL-2R水平(±s) 术后(d)
CEA(mg/L)
SIL-2R(pmol/L)
5
30.52±17.61
168±62
10
27.63±14.39
192±80
20
18.17±7.26
149±67
3 讨 论
虽许多研究证实消化道疾病、乳腺病、前列腺癌及一些良性疾病时也见CEA升高[1] ，但CEA在估计大肠癌预后，监测疗效和肿瘤复发方面的价值已为大家公认。本组42例大 肠癌患者术前血清CEA值较正常对照组高，阳性率40%左右。6例Duke′s D患者CEA较其它分 期高，提示随着分期增高CEA随之升高，故CEA可间接反映大肠癌的病变程度。本文显示CEA 与大肠癌的病理类型无关。术后血清CEA随之下降，术后5～10d下降明显，3周后基本降至 正 常水平。6例Duke′s D期病人术前CEA呈高水平，术后下降缓慢，术后20d CEA值仍在24mg/L 左右。文献报道，术后CEA下降后又上升是大肠癌复发标志。但CEA不具特异性加之阳性率偏 低，不宜用于早期诊断普查[2]。SIL-2R来自于活化的T细胞膜，是低亲和力的受 体蛋白，分子量45～50KD，SIL-2R与IL-2结合参与抑制肿瘤患者细胞免疫反应。血清 中SIL-2R水平反映T细胞活化状态和细胞免疫功能情况[3]。近年发现在恶性肿瘤 病人血清中SIL-2R也升高，发生转移者增高更明显。Yano报道肿瘤患者血清SIL-2R升高 之大部分可能来自瘤细胞表面，认为SIL-2R可作为机体免疫细胞活化标志，又是恶性肿瘤 活性标志。肿瘤病人免疫功能与肿瘤发生、发展及预后有关。Nel-Son[4]报道血 清SIL-2R大于1000U/ml者长期存活仅为35%，小于1000U/ml者高达85%。本文术前大肠癌病 人血清中SIL-2R显著高于对照组，且与大肠癌的分期有关。大肠癌根治术对机体免疫系统 干扰较大，可导致免疫抑制，更有利于肿瘤转移。本文显示：SIL-2R在手术后10d内不下降 反而升高，6例Duke′s D期病人尤为明显，这可能与手术致机体免疫功能抑制以及受肿瘤侵 犯、转移有关。有人认为恶性肿瘤患者术后SIL-2R持续高水平或下降后又升高，可预示肿 瘤切除不完全或肿瘤复发。本文显示，大肠癌患者血清CEA与SIL-2R呈正相关，认为在大肠 癌术后定期联合测定血清中CEA与SIL-2R可观察肿瘤患者病情变化，严重程度，评估疗效， 并为判断预后提供依据，及早发现术后复发病人，有利于早期诊治。
参考文献
1.许中友.胃及大肠癌血清CEA和CA50联合检测的临床意义[J].中 国肿瘤杂志，1994；21(11)∶853
2.吴咸中，黄耀权.腹部外科实践[M].第二版，北京：中国医药科技出版社，1 997；604
3.RubinL A,Nelson DL.The Solubleinter Leukin-2 receptor :biology funct ion and clinical application[J].ANN Inter Med,1990'113(7)∶619
4.Nolson DL,Greene WC,Leonard WJ et al.The human interleukin 2 recep to r;normal and abnormal expression in T cells and in leukemias inducted by the hum an Tiym photropic retroviruses[J].Ann Intern Med,1986;105(4)∶560
(1999-06-20收稿 1999-09-02修回)
作者：贾宗良 付向阳 王小芹
单位：贾宗良 付向阳 王小芹(西安医科大学第一附属医院外科 西安 710061)；付向阳(陕西省宝鸡市金台医院外科 721001)；王小芹(西安医科大学一附院检验科)
关键词：大肠；CEA；SIL-2R
西安医科大学学报000113 摘要 对42例大肠癌患者手术前后血清中癌胚抗原(Carino embryonle Antigen ,CEA)及可溶性白介素-2受体(Solubleinter leukin-2 receptor,SIL -2R)的检测结果显示，术前血清CEA及SIL-2R均高于对照组(P<0.01)，且随Duke′s分 期增高而升高。术后血清CEA较SIL-2R下降快。但SIL-2R在术后10d内反升高，尤其是6例D uke′s D期患者更明显，可能与肿瘤本身转移及手术对机体免疫功能抑制有关。CEA及SIL- 2R 与肿瘤的病理类型无关。提示，术后定期联合监测CEA及SIL-2R可为临床观察肿瘤患者的病 情变化、严重程度、监测疗效及判断预后提供依据，及早发现术后复发病人。
中图分类号 R735.3+4 文献标识码 A
文章编号 0258-0659(2000)0 1-0034-02
The clinical significance of combinative measuring CEA and SIL-2R from patients with colorectal neoplasm during perioperational period
Jia Zongliang, Fu Xiangyang, Wang Xiaoqin
(Department of General Surgery, First Affiliated Hospital,Xian Medical University， Xi′an 710061,China)
ABSTRACT Through measuring the level of CEA and SIL-2R from 4 2 patients with colorectal neoplasm, the results showed that the level of CEA an d SIL-2R in preoperational patients were obviously higher than that in mormal m ucosa (P<0.01) and in creased with Duke′s stage developing.The drop of CEA w as faster than SIL-2R after operation.On the contrary, the level of Sil-2R in cr eased in the first 10 days after operation, especially in 6 patients with Duke's D stage.These results indicated that combinative measuring the level of CEA and SIL-2R scheduledly can easily observe the clinical significances of the patient s with colorctal neoplasm.
KEY WORDS CEA SIL-2R colorectal neoplasm
恶性肿瘤标志物癌胚抗原(Carinoembryonle, Antigen, CEA)已广泛用于临床。尤其是对 消化道上皮来源的恶性肿瘤，可预测肿瘤复发转移，估计肿瘤的扩散范围，判断预后，监测 疗效，但其阳性率低，临床意义受限，可溶性白介素-2受体(Solubleinterleukin -2 receptor SIL-2R), 是近年发现的一种重要免疫抑制因子，作为免疫系统的活性标志 之一，可 对恶性肿瘤的复发、预后提供间接依据。本文对42例大肠癌患者手术前后CEA及SIL-2R水平 进行联合检测。
1 材料与方法
1.1 临床资料 42例患者均经病理证实，其中结肠癌24 例，直肠癌18例。腺癌28例，粘液腺癌14例。男26例，女16例。最大72岁，最小31岁。术前 证实远处转移6例。临床Duke′s分期，A期4例，B期7例，C期25例，D期6例。除Duke′sD期6 例行姑息性切除术，余均行标准根治术。对照组20例为健康志愿者，男女各半。
1.2 标本采集 42例患者均在术前2d晨及术后5、10、20 d空腹静脉采血6ml，CEA当天测定，SIL-2R标本分离出血清，-20℃低温冰箱保存。
1.3 实验方法 (1)CEA测定采用竞争放射免疫分析法。 试剂由中国原子能科学院同位素研究所提供。(2)SIL-2R测定采用单抗，多抗双抗夹心法。 试剂盒由上海林雄科技实业有限公司提供。严格按说明书进行操作。
1.4 统计方法 测定数据用
±s表示，采用 t检 验。2 结 果
42例大肠癌患者术前血清CEA及SIL-2R均显著高于对照组(表1)。血清中CEA及SIL-2 R的值随大肠癌Duke′s分期增高而升高，且有显著差异(表2)。病理类型:腺癌28例，粘液 腺癌14例，其血清中CEA， SIL-2R水平在两组间相比无明显差异。术后血清CEA 5～10 d内下降较快，以后渐 降到正常。Duke′sD期6例患者术后CEA下降较慢(表4)。SIL-2R在术后第5天、第10天较术 前增高，以后渐下降，20d后明显低于术前水平(表3)。测定CEA阳性率为40.00%，SIL-2R 阳性率为61.90%。
表1 大肠癌患者术前血清CEA及SIL-2R水平(
±s) 组 别n
CEA
(mg/L)
SIL-2R
(pmol/L)
大肠癌组
42
35.73±3.41*
112±58**
健康对照组
20
10.22±2.07
45±12
注：与健康对照组相比*P<0.01,**P<0.01表2 血清CEA、SIL-2R水平与Duke′s分期关系(
±s) 分期n
CEA
(mg/L)
P值
SIL-2R
(pmol/L)
P值
A
4
12.68±5.81
60±22
B
7
15.57±4.39
>0.05
64±23
>0.05
C
25
23.43±10.74
<0.01
98±30
<0.01
D
6
78.04±43.26
<0.01
145±72
<0.01
表3 术后不同时期血清CEA及SIL-2R水平(
±s)* 术后(d)CEA(mg/L)
SIL-2R(pmol/L)
5
26.47±15.62
150±68
10
15.53±10.35
180±75
20
11.62±4.38
100±47
*CEA术后渐下降至正常；SIL-2R术后升高，20d后渐降至正常。表4 6例Duke's D期患者术后不同时期血清CEA及SIL-2R水平(
±s) 术后(d)CEA(mg/L)
SIL-2R(pmol/L)
5
30.52±17.61
168±62
10
27.63±14.39
192±80
20
18.17±7.26
149±67
3 讨 论
虽许多研究证实消化道疾病、乳腺病、前列腺癌及一些良性疾病时也见CEA升高[1] ，但CEA在估计大肠癌预后，监测疗效和肿瘤复发方面的价值已为大家公认。本组42例大 肠癌患者术前血清CEA值较正常对照组高，阳性率40%左右。6例Duke′s D患者CEA较其它分 期高，提示随着分期增高CEA随之升高，故CEA可间接反映大肠癌的病变程度。本文显示CEA 与大肠癌的病理类型无关。术后血清CEA随之下降，术后5～10d下降明显，3周后基本降至 正 常水平。6例Duke′s D期病人术前CEA呈高水平，术后下降缓慢，术后20d CEA值仍在24mg/L 左右。文献报道，术后CEA下降后又上升是大肠癌复发标志。但CEA不具特异性加之阳性率偏 低，不宜用于早期诊断普查[2]。SIL-2R来自于活化的T细胞膜，是低亲和力的受 体蛋白，分子量45～50KD，SIL-2R与IL-2结合参与抑制肿瘤患者细胞免疫反应。血清 中SIL-2R水平反映T细胞活化状态和细胞免疫功能情况[3]。近年发现在恶性肿瘤 病人血清中SIL-2R也升高，发生转移者增高更明显。Yano报道肿瘤患者血清SIL-2R升高 之大部分可能来自瘤细胞表面，认为SIL-2R可作为机体免疫细胞活化标志，又是恶性肿瘤 活性标志。肿瘤病人免疫功能与肿瘤发生、发展及预后有关。Nel-Son[4]报道血 清SIL-2R大于1000U/ml者长期存活仅为35%，小于1000U/ml者高达85%。本文术前大肠癌病 人血清中SIL-2R显著高于对照组，且与大肠癌的分期有关。大肠癌根治术对机体免疫系统 干扰较大，可导致免疫抑制，更有利于肿瘤转移。本文显示：SIL-2R在手术后10d内不下降 反而升高，6例Duke′s D期病人尤为明显，这可能与手术致机体免疫功能抑制以及受肿瘤侵 犯、转移有关。有人认为恶性肿瘤患者术后SIL-2R持续高水平或下降后又升高，可预示肿 瘤切除不完全或肿瘤复发。本文显示，大肠癌患者血清CEA与SIL-2R呈正相关，认为在大肠 癌术后定期联合测定血清中CEA与SIL-2R可观察肿瘤患者病情变化，严重程度，评估疗效， 并为判断预后提供依据，及早发现术后复发病人，有利于早期诊治。
参考文献
1.许中友.胃及大肠癌血清CEA和CA50联合检测的临床意义[J].中 国肿瘤杂志，1994；21(11)∶853
2.吴咸中，黄耀权.腹部外科实践[M].第二版，北京：中国医药科技出版社，1 997；604
3.RubinL A,Nelson DL.The Solubleinter Leukin-2 receptor :biology funct ion and clinical application[J].ANN Inter Med,1990'113(7)∶619
4.Nolson DL,Greene WC,Leonard WJ et al.The human interleukin 2 recep to r;normal and abnormal expression in T cells and in leukemias inducted by the hum an Tiym photropic retroviruses[J].Ann Intern Med,1986;105(4)∶560
(1999-06-20收稿 1999-09-02修回)
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