食管测压对糖尿病植物神经病变的诊断价值
http://www.100md.com
齐惠滨. 丁秀娟. 罗金燕. 丁汉伦.
参见附件(163kb)。
作者：齐惠滨 丁秀娟 罗金燕 丁汉伦 董蕾
单位：(西安医科大学第二临床医学院内科教研室 西安 710004)
关键词：糖尿病；食管测压；植物神经病变
西安医科大学学报000124 摘要 对57例糖尿病患者进行食管运动功能测定，同时进 行心血管植物神经功能检查，并与52例健康人对照。结果表明，糖尿病组的食管测压异常主 要表现为食管体部运动功能失调，其发生率显著高于对照组(P<0.01)，这些异常与患者 的 空腹血糖、病程、年龄、性别等无关；糖尿病患者的食管测压结果与心血管植物神经功能测 定结果有相关性(χ2=14.47,P<0.01)。结果提示食管测压对糖尿病植物神经病变的较 早诊断有重要的临床价值。
中图分类号 P587.1 文献标识码 A
文章编号 0258-0659(2000)01-006 2-02
Evaluation of diabetic autonomic neuropathy indicated by esophageal m anometry
Qi Huibin,Ding Xiujuan, Luo Jinyan et al
(Department o f Internal Medicine ,Second Affiliated Hospital，Xi′an Medical University, Xi′ an 710004,China)
ABSTRACT To study the evaluation of diabetic autonom ic neuropathy indicated by esophageal manometry.57 diabetics and 52 normal controls were studied by esophageal manometry and the cardiovascu lar tests of autonomic function.The abnormality of esophagea l manometry mainly showed the motor disorder of esophageal body in the diabetics , the incidence of the abnormality was significantly higher in diabetics than in normal controls(56.14% vs 17.30%， P<0.01),the abnormality of esophageal ma no metry was not affected by the instantaneous plasma glucose concentration、durati on of disease、ages and sexes (P>0.05);a significant correlation was found b etween abnormality of esophageal manometry and cardiovascular tests of autonomic function in diabetics(χ2=14.47,P<0.01). Esophagea l manometry may be considered as an important method of earlier diagnosis of dia betic autonomic neuropathy.
KEY WORDS diabetic mellitus esophageal manometry diabetic aut onomic neuropathy
糖尿病伴植物神经病变时食管测压可发现一些异常，但如何评 价它对糖尿病植物神经病变的诊断价值，国内尚无报道。我们对57例糖尿病患者和52例健康 人进行食管测压，并以心血管植物神经功能试验作对照，初步评价食管测压对糖尿病植物神 经病变的诊断价值。
1 对象和方法
1.1 研究对象 糖尿病组：糖尿病患者57例，均符合1980年WHO 提出的诊断标准，属2型糖尿病，男27例，女30例，年龄21～75岁，平均(56.6±7)岁。病 程3个月～22年，平均5.8年。正常对照组：正常健康人52例，男24例，女28例，年龄17～ 66岁，平均(47.9±5)岁。
1.2 方法
1.2.1 食管测压 采用灌注式食管测压法。受试者术前3 d停 用影 响食管运动的各种药物，术前4h禁食；坐位，经鼻腔插管；缓慢定点牵拉法测量食管上、下 括约肌静息压；吞水试验测得食管体部运动功能。
1.2.2 心血管植物神经功能试验[1，2] 心 血管植物神经功能测定7项检查及异常标准：静心率≥90次/min,呼吸差和立卧位差≤15次/m in;30/15比值≤1.03;Valsava动作指数≤1.0；卧立位血压收缩压下降≥4kPa;持续握力试验 舒张压上升≤1.3kPa。
1.2.3 血糖 采用葡萄糖氧化酶法，于食管测压前空 腹测得。
1.3 统计学处理 检查结果以均数±标准差(±s)或百分率表示，显著性检验分别用t检验和χ2检验。
2 结 果
2.1 糖尿病组与对照组食管测压结果 见表1。
表1 糖尿病组与对照组食管测压结果 (±s) 分 组
例数
食管下括约肌
食管体部
食管上括 约肌
静息压(kPa)
静息压(kPa)
松弛时间(s)
松弛压(kPa)
波幅(kPa)
持续时间(s)
传导速度(cm/s)
糖尿病组
57
3.12±1.17
5.11±1.66
0.52±1.2 5
5.20±1.71
3.22±1.13
3.13±0.93
7.80±2.77
对照组
52
3.27±1.23
5.88±3.37
0.53±0.11
5.67±2.72
3.44±1.24
3.64±1.69
7.47±2.29
注：与对照组比较P均>0.05
2.2 糖尿病组与对照组食管运动功能异常检 出率的比较 57例糖尿病患者食管上、下括约肌基础压均值与正常对照组比较差异无 显著性。食管体部出现同步收缩波、多发重复收缩波者29例，传导速度减慢2例，运动幅度 减低1例，运动功能失调总检出率显著高于对照组(P<0.01)，提示糖尿病患者食管运 动功能异常，见表2。
表2 糖尿病组与对照组食管运动功能异常检出率 分组
例数
食管运动功能失调
例数
检出率(%)
糖尿病组
57
32
56.14
对照组
52
9
17.30
注：与对照组比较*P<0.01
2.3 糖尿病组食管运动各参数与血糖、病程、年龄及性别之间 的关系 糖尿病组食管运动各参数与血糖、病程、年龄及性别之间无相关关系(P >0.05)。
2.4 糖尿病组食管测压异常与心血管植物神经病变之间的关系 食管测压以食管体部运动功能失调为阳性，57例糖尿病患者中，食管测压和心血管 植物神经功能试验均为阳性者30例，均为阴性者20例，食管测压阳性而心血管植物神经功能 试验阴性者2例，食管测压阴性而心血管植物神经功能试验阳性者5例，提示糖尿病组食管测 压异常与心血管植物神经病变有相关关系(χ2=17.47,P<0.01)。
3 讨 论
食管活动主要由植物神经调节。支配食管的副交感神经起重要作用。它的传入冲动经 副交感神经传入纤维传入中枢，传出神经节前纤维随迷走神经至食管壁内形成神经丛，然后 分布于食管各处，对食管运动起促进作用。交感神经主要抑制食管活动[3]。尸解 发 现糖尿病患者的迷走神经节前纤维节段性脱髓鞘和轴突变性，而肌层神经丛大致完好。临床 出现食管运动功能紊乱，食管症状不多见。食管测压常可发现异常，包括食管蠕动弱、痉挛 、食管下括约肌张力低伴食管反流等[4]。
本文表明糖尿病主要引起食管体部运动功能失调，绝大多数为食管痉挛,出现非传导性收缩 波和多发重复收缩波，个别可见传导速度减慢和运动幅度降低等，和国内外文献的报道一致 [5，6]，提示食管体部运动功能失调是食管测压诊断糖尿病植物神经病变的重要 依据。
本文未发现糖尿病患者的食管运动异常与其空腹血糖、病程、年龄和性别之间有关系，可能 因为一次空腹血糖，只能反映瞬间的血糖水平；另外，糖尿病患者起病缓，症状轻，还有一 些患者常以并发症就诊，具体病程常常不十分清楚。
心血管植物神经功能试验是较早诊断糖尿病植物神经病变的常用而可靠的方法。虽然它的异 常和其它植物神经病变之间的关系还不十分明确，已有一些证据提示这些试验和全身植物神 经病变密切相关，有助于全身植物神经病变的诊断[7]。对57例糖尿病患者同时进 行食管测压和心血管植物神经功能检查，发现二种方法有相关关系，提示食管测压和心血管 植物神经功能试验一样，也是较早诊断糖尿病植物神经病变的方法之一，食管测压的异常不 但反映胃肠植物神经病变，而且和其他系统植物神经病变密切相关。食管测压安全、简便、 可重复性强，可准确检测食管压力和食管运动功能，因此对糖尿病患者应尽早做食管测压， 可较早期敏感地诊断植物神经病变。
参考文献
1.李之源，藏益民.心血管系统植物神经功能的非创伤性检查方法和 原理[J].陕西新医药，1982；11(9)∶39
2.钟学礼.糖尿病性植物神经病变对心血管系统的影响[J].上海医学，198 0；3(10)∶582
3.蒋跃光.食管疾病[M].第1版，重庆：重庆出版社，1988∶1～43
4.罗金燕.糖尿病食管[A].见：罗金燕，龚均主编.胃肠疾病与运动.第1版 .西安：陕西科学技术出版社，1996∶129～140
5.刘明，巫协宁，王国良等.糖尿病患者的食管测压研究[J].中华消化杂 志，1995；15(4)∶200
6.Murry FE, Lombard MG, Ashe J et al.Esophageal motor function evalu ated by scintigraphy ,vidioradiography and manometry in diabetic patients[J].Am J Gastroenterol ,1987;82(9)∶840
7.钱熙国.糖尿病植物神经病变[J].国外医学内科学分册，1988；5(10)∶451
(1999-05-05收稿 1999-07-10修回)
作者：齐惠滨 丁秀娟 罗金燕 丁汉伦 董蕾
单位：(西安医科大学第二临床医学院内科教研室 西安 710004)
关键词：糖尿病；食管测压；植物神经病变
西安医科大学学报000124 摘要 对57例糖尿病患者进行食管运动功能测定，同时进 行心血管植物神经功能检查，并与52例健康人对照。结果表明，糖尿病组的食管测压异常主 要表现为食管体部运动功能失调，其发生率显著高于对照组(P<0.01)，这些异常与患者 的 空腹血糖、病程、年龄、性别等无关；糖尿病患者的食管测压结果与心血管植物神经功能测 定结果有相关性(χ2=14.47,P<0.01)。结果提示食管测压对糖尿病植物神经病变的较 早诊断有重要的临床价值。
中图分类号 P587.1 文献标识码 A
文章编号 0258-0659(2000)01-006 2-02
Evaluation of diabetic autonomic neuropathy indicated by esophageal m anometry
Qi Huibin,Ding Xiujuan, Luo Jinyan et al
(Department o f Internal Medicine ,Second Affiliated Hospital，Xi′an Medical University, Xi′ an 710004,China)
ABSTRACT To study the evaluation of diabetic autonom ic neuropathy indicated by esophageal manometry.57 diabetics and 52 normal controls were studied by esophageal manometry and the cardiovascu lar tests of autonomic function.The abnormality of esophagea l manometry mainly showed the motor disorder of esophageal body in the diabetics , the incidence of the abnormality was significantly higher in diabetics than in normal controls(56.14% vs 17.30%， P<0.01),the abnormality of esophageal ma no metry was not affected by the instantaneous plasma glucose concentration、durati on of disease、ages and sexes (P>0.05);a significant correlation was found b etween abnormality of esophageal manometry and cardiovascular tests of autonomic function in diabetics(χ2=14.47,P<0.01). Esophagea l manometry may be considered as an important method of earlier diagnosis of dia betic autonomic neuropathy.
KEY WORDS diabetic mellitus esophageal manometry diabetic aut onomic neuropathy
糖尿病伴植物神经病变时食管测压可发现一些异常，但如何评 价它对糖尿病植物神经病变的诊断价值，国内尚无报道。我们对57例糖尿病患者和52例健康 人进行食管测压，并以心血管植物神经功能试验作对照，初步评价食管测压对糖尿病植物神 经病变的诊断价值。
1 对象和方法
1.1 研究对象 糖尿病组：糖尿病患者57例，均符合1980年WHO 提出的诊断标准，属2型糖尿病，男27例，女30例，年龄21～75岁，平均(56.6±7)岁。病 程3个月～22年，平均5.8年。正常对照组：正常健康人52例，男24例，女28例，年龄17～ 66岁，平均(47.9±5)岁。
1.2 方法
1.2.1 食管测压 采用灌注式食管测压法。受试者术前3 d停 用影 响食管运动的各种药物，术前4h禁食；坐位，经鼻腔插管；缓慢定点牵拉法测量食管上、下 括约肌静息压；吞水试验测得食管体部运动功能。
1.2.2 心血管植物神经功能试验[1，2] 心 血管植物神经功能测定7项检查及异常标准：静心率≥90次/min,呼吸差和立卧位差≤15次/m in;30/15比值≤1.03;Valsava动作指数≤1.0；卧立位血压收缩压下降≥4kPa;持续握力试验 舒张压上升≤1.3kPa。
1.2.3 血糖 采用葡萄糖氧化酶法，于食管测压前空 腹测得。
1.3 统计学处理 检查结果以均数±标准差(±s)或百分率表示，显著性检验分别用t检验和χ2检验。
2 结 果
2.1 糖尿病组与对照组食管测压结果 见表1。
表1 糖尿病组与对照组食管测压结果 (±s) 分 组
例数
食管下括约肌
食管体部
食管上括 约肌
静息压(kPa)
静息压(kPa)
松弛时间(s)
松弛压(kPa)
波幅(kPa)
持续时间(s)
传导速度(cm/s)
糖尿病组
57
3.12±1.17
5.11±1.66
0.52±1.2 5
5.20±1.71
3.22±1.13
3.13±0.93
7.80±2.77
对照组
52
3.27±1.23
5.88±3.37
0.53±0.11
5.67±2.72
3.44±1.24
3.64±1.69
7.47±2.29
注：与对照组比较P均>0.05
2.2 糖尿病组与对照组食管运动功能异常检 出率的比较 57例糖尿病患者食管上、下括约肌基础压均值与正常对照组比较差异无 显著性。食管体部出现同步收缩波、多发重复收缩波者29例，传导速度减慢2例，运动幅度 减低1例，运动功能失调总检出率显著高于对照组(P<0.01)，提示糖尿病患者食管运 动功能异常，见表2。
表2 糖尿病组与对照组食管运动功能异常检出率 分组
例数
食管运动功能失调
例数
检出率(%)
糖尿病组
57
32
56.14
对照组
52
9
17.30
注：与对照组比较*P<0.01
2.3 糖尿病组食管运动各参数与血糖、病程、年龄及性别之间 的关系 糖尿病组食管运动各参数与血糖、病程、年龄及性别之间无相关关系(P >0.05)。
2.4 糖尿病组食管测压异常与心血管植物神经病变之间的关系 食管测压以食管体部运动功能失调为阳性，57例糖尿病患者中，食管测压和心血管 植物神经功能试验均为阳性者30例，均为阴性者20例，食管测压阳性而心血管植物神经功能 试验阴性者2例，食管测压阴性而心血管植物神经功能试验阳性者5例，提示糖尿病组食管测 压异常与心血管植物神经病变有相关关系(χ2=17.47,P<0.01)。
3 讨 论
食管活动主要由植物神经调节。支配食管的副交感神经起重要作用。它的传入冲动经 副交感神经传入纤维传入中枢，传出神经节前纤维随迷走神经至食管壁内形成神经丛，然后 分布于食管各处，对食管运动起促进作用。交感神经主要抑制食管活动[3]。尸解 发 现糖尿病患者的迷走神经节前纤维节段性脱髓鞘和轴突变性，而肌层神经丛大致完好。临床 出现食管运动功能紊乱，食管症状不多见。食管测压常可发现异常，包括食管蠕动弱、痉挛 、食管下括约肌张力低伴食管反流等[4]。
本文表明糖尿病主要引起食管体部运动功能失调，绝大多数为食管痉挛,出现非传导性收缩 波和多发重复收缩波，个别可见传导速度减慢和运动幅度降低等，和国内外文献的报道一致 [5，6]，提示食管体部运动功能失调是食管测压诊断糖尿病植物神经病变的重要 依据。
本文未发现糖尿病患者的食管运动异常与其空腹血糖、病程、年龄和性别之间有关系，可能 因为一次空腹血糖，只能反映瞬间的血糖水平；另外，糖尿病患者起病缓，症状轻，还有一 些患者常以并发症就诊，具体病程常常不十分清楚。
心血管植物神经功能试验是较早诊断糖尿病植物神经病变的常用而可靠的方法。虽然它的异 常和其它植物神经病变之间的关系还不十分明确，已有一些证据提示这些试验和全身植物神 经病变密切相关，有助于全身植物神经病变的诊断[7]。对57例糖尿病患者同时进 行食管测压和心血管植物神经功能检查，发现二种方法有相关关系，提示食管测压和心血管 植物神经功能试验一样，也是较早诊断糖尿病植物神经病变的方法之一，食管测压的异常不 但反映胃肠植物神经病变，而且和其他系统植物神经病变密切相关。食管测压安全、简便、 可重复性强，可准确检测食管压力和食管运动功能，因此对糖尿病患者应尽早做食管测压， 可较早期敏感地诊断植物神经病变。
参考文献
1.李之源，藏益民.心血管系统植物神经功能的非创伤性检查方法和 原理[J].陕西新医药，1982；11(9)∶39
2.钟学礼.糖尿病性植物神经病变对心血管系统的影响[J].上海医学，198 0；3(10)∶582
3.蒋跃光.食管疾病[M].第1版，重庆：重庆出版社，1988∶1～43
4.罗金燕.糖尿病食管[A].见：罗金燕，龚均主编.胃肠疾病与运动.第1版 .西安：陕西科学技术出版社，1996∶129～140
5.刘明，巫协宁，王国良等.糖尿病患者的食管测压研究[J].中华消化杂 志，1995；15(4)∶200
6.Murry FE, Lombard MG, Ashe J et al.Esophageal motor function evalu ated by scintigraphy ,vidioradiography and manometry in diabetic patients[J].Am J Gastroenterol ,1987;82(9)∶840
7.钱熙国.糖尿病植物神经病变[J].国外医学内科学分册，1988；5(10)∶451
(1999-05-05收稿 1999-07-10修回)
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(163kb)。