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催眠药和镇静药
http://www.100md.com 2005年10月13日 《临床用药须知》
     催眠药与镇静药对中枢神经系统均有不同程度的抑制,小剂量镇静,中等剂量催眠,大剂量可产生全麻作用。有些还有抗惊厥作用。选用催眠药时,需要了解睡眠的生理功能,并根据要求起效的快慢、药效维持时间和用药时间的长短、病人的年龄大小等情况来考虑。对不易入睡者宜选用起效快、作用维持时间较短的催眠药,对入睡并不难,而睡眠不深或夜间易醒者,则可选择起效慢而作用维持较长的药物。

    睡眠是人类重要的生理过程。根据脑电、眼球活动电位与肌电等多导描记睡眠图的分析,睡眠可以分成以慢波活动为主的慢波睡眠相和快速眼动相(rapid eye movement sleep,)。慢波睡眠相又称为非快速眼动相(NREM),分为倦睡期(Ⅰ)、浅睡期(Ⅱ)、中睡期(Ⅲ)及深睡期(Ⅳ)。约经60~90分钟,进入快速眼动相,又称为快波睡眠,此时眼球快速活动,各种感觉功能进一步减退,以致较难唤醒,骨骼肌、反射活动和肌紧张进一步减弱,肌肉几乎完全松弛,提示REM相睡眠是最深的睡眠。平均约经25分钟,又从REM期进入慢波相,如此反复4~6个周期。慢波相睡眠,尤其第Ⅳ期睡眠对肌肉和体力活动的恢复是非常重要的,在重体力活动后第Ⅳ期睡眠会延长。促进蛋白质合成的生长激素在觉醒期分泌较少,NREM期分泌增加,至REM期又减少。理想的催眠药,不但要缩短入眠的潜伏期,延长睡眠时间,增加睡眠深度,而且又不影响不同睡眠期的比值。如果一种药物,它能延长睡眠时间,但抑制了REM期,撤药后会引起REM的增多或反跳,患者发生多梦,就不能算最理想的催眠药。

    催眠药长期使用均易产生耐药性及依赖性,因此宜交替使用,尽量避免长期服用。催眠药常有宿醉现象,特别是作用时效长(长效)的催眠药更为明显,醒后可感到头晕,疲劳。用药逾量可引起急性中毒,甚至呼吸抑制而致死。

    具有催眠及镇静作用的药品可按其化学结构分为四类。即①巴比妥类,包括各种超短效、短效、中效及长效的巴比妥类药物;②醛类,例如水合氯醛、副醛;③苯二氮礷类:有地西泮(安定)、氟西泮(flurazepam)、硝西泮;④其他,包括氨基甲酸酯类:甲丙氨酯(安宁),哌啶酮类:格鲁米特(导眠能),溴化物;溴化钠、溴化钾。近年来环吡咯酮类药物佐匹克隆(zopiclone)被认为是新一代的催眠药。, 百拇医药