【关键词】 顽固性剧咳；卡托普利；咳嗽变异性哮喘；结核；原发性支气管癌；胃食管反流

    咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状，但却非呼吸系统疾病所独有。这里所指的剧烈咳嗽(剧咳)是较具有特征性的顽固性刺激性干咳。下面根据自己多年来所见结合文献的复习，通过几个病例，谈谈几种较常见病症的诊断体会。

     1 临床资料

    例1. 女，62岁。头痛10年，心慌、胸闷6年。血压22/14 kPa。心电图：左心室肥厚劳损，冠状动脉供血不足。胸片：心尖向左下延伸。诊断：高血压Ⅲ期，高血压性心脏病。给予卡托普利口服，每日由25 mg渐增至75 mg。 2周后出现咽痒、干咳，并进行性加重，咳剧时常有恶心及尿失禁。经用抗生素、止咳药治疗1周无好转。停用卡托普利后咳嗽减轻。此后多次因血压高而服用卡托普利均引起干咳，经换服硝苯地平后未再发咳嗽。

    例2. 女，36岁。 2年来反复咳嗽，少痰，以夜间为甚，有时伴胸闷，每遇冷空气刺激及上呼吸道感染时症状加重。初始按急性支气管炎，后来按慢性支气管炎给予多种抗生素及止咳药物治疗均无显效。后因一次上呼吸道感染咳嗽、胸闷加重，痰量增多而入院。查体：双肺呼吸音粗糙，少许干口罗音，无哮鸣音及湿口罗音，心脏正常。胸片示双肺纹理增强，诊断慢性支气管炎急性发作，给予抗生素及化痰止咳药物治疗2周，咳痰消失，但咳嗽、胸闷仍在。做支气管舒张试验阳性，给予沙丁胺醇气雾剂及茶碱控释胶囊治疗，3 d后症状明显好转，1周后测肺功能正常，确诊为咳嗽变异性哮喘。后经吸入倍氯米松(必可酮)治疗1年，症状无复发。

    例3.男，69岁。无明显原因刺激性干咳36 d，间歇少量咯血3次，有时胸闷，既往有高血压病史，无乏力、低热、盗汗史。在当地医院胸片检查左肺门少量模糊阴影，接诊医生给以头孢曲松钠静点，并停用可能导致咳嗽的卡托普利7 d，仍咳不减。检查血压22/12 kPa，左肺中段局限性喘鸣音，血常规检查正常，血沉35 mm/h，胸片改变同前，留痰查抗酸杆菌阴性 ......