高压氧治疗对颅脑外伤的康复及护理
高压氧治疗颅脑外伤是临床上一种重要的治疗手段之一。我院高压氧舱自1999年10月～2005年7月共收治305例颅脑外伤患者，取得了较好的疗效。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组305例颅脑外伤患者，男222例，女83例，年龄最大78岁，最小2个月，均经脑外科常规处理和综合治疗。39例昏迷，266例有不同程度的精神障碍、语言障碍、记忆力减退、头晕、头痛、恶心、肢体活动障碍等症状。
1.2 治疗 多人舱：由上海701所杨园医用氧舱厂生产的2600-8000，14人4门的中型舱。清醒者用面罩吸氧，压力为0.22MPa(2.2ATA)，吸氧时间为20min×3，中间间隔休息5min ，每日1次，10次为一疗程，连续3个疗程后休息1周。最长16个疗程，最短1个疗程。昏迷者用一级吸氧管吸氧，有气管切开者，一级吸氧管直接放在气管套管内吸氧，方法同上。同时辅以脱水、激素、改善脑细胞代谢药物。
1.3 结果
1.3.1 疗效标准 痊愈：临床症状和体征消失，生活基本自理；显效：主要症状和体征消失，生活基本自理；好转：部分症状、体征消失或减轻；无效：症状和体征无改善。
1.3.2 结果 305例颅脑损伤患者中，痊愈124例，占40.7%；显效49例，占16.1%；好转101例，占33.1%；无效31例，占10.2%，总有效率89.8%。
2 护理
2.1 加压时护理 必须注意掌握加压速度，了解舱内患者有无耳痛、耳胀，若发生疼痛应立即停止加压，嘱患者做吞咽动作或捏鼻鼓气动作，甚至可适当排气减压，待咽鼓管通气后，再继续升压。
2.2 稳压时护理 戴面罩时注意面罩应与面颊部贴紧，防止空气漏入，影响治疗效果。重症昏迷气管切开的患者，痰液多时，陪舱医护人员应勤吸痰。吸痰时，吸引器开关不要开得太大，因为舱内压力大，吸痰时易损伤气管黏膜。吸氧过程中必须密切观察患者吸氧情况和反应。舱内温度夏季控制在(24℃～28℃)±2℃，冬季控制在(18℃～22℃)±2℃，相对湿度50%～80%。
2.3 减压时护理 减压前如有重症患者，嘱陪舱医护人员放开患者的所有导管，防止脏器损伤，并测量血压，观察血压的变化。如要用药，在舱内开启安瓿，用消毒纱布包住安瓿顶端，然后开启，以防安瓿爆裂飞溅。减压过程中，嘱患者不要屏气、咳嗽等，避免发生肺内气压伤，因减压气体膨胀吸热使舱温下降，故应注意保暖，防止受凉。减压速度不要过快，并注意空气调节，避免舱内出现雾化现象[1]。
3 讨论
高压氧可提高血氧含量和血氧弥散度，从而改善脑组织的缺氧，使脑组织氧分压相应提高，增加氧贮备；高压氧可使脑组织线粒体中H+-ATP酶活性增加，从而促进脑组织的修复。颅脑外伤引起的颅内血肿，常因脑水肿导致颅内高压，病死率很高[2]。高压氧下，颅内动脉收缩，血流量减少，但血氧含量增高，并不减少供氧量，故能降低颅内压，另外高压氧下，颈动脉系统血流减少，而椎动脉血流则增加，刺激了网状激活系统，有利于昏迷患者苏醒和生命机能的维持。因此对脑外伤患者的康复有良好的促进作用[2]。
4 体会
高压氧具有促进清醒、消除语言运动障碍、改善精神状态、缩短病程、减少后遗症等优点[3]。但护理上要认真细致防止各种不必要的意外发生。此外，由于高压氧治疗能量消耗大，应注意营养物质的补充。
【参考文献】
1 田利琴，陈小艳，张蓉.脑外伤后综合征高压氧治疗中的护理体会.现代康复，2001，5(5)：146.
2 李温仁，倪国坛.高压氧医学.上海：上海科学技术出版社，1998，87-89.
3 魏雪梅.脑外伤病人高压氧治疗中的观察及护理.护士进修杂志，1996，11(7)：45.
作者单位： 201200 上海，上海市浦东新区人民医院高压氧科
(编辑：于 伽), 百拇医药(方琴)
1 临床资料
1.1 一般资料 本组305例颅脑外伤患者，男222例，女83例，年龄最大78岁，最小2个月，均经脑外科常规处理和综合治疗。39例昏迷，266例有不同程度的精神障碍、语言障碍、记忆力减退、头晕、头痛、恶心、肢体活动障碍等症状。
1.2 治疗 多人舱：由上海701所杨园医用氧舱厂生产的2600-8000，14人4门的中型舱。清醒者用面罩吸氧，压力为0.22MPa(2.2ATA)，吸氧时间为20min×3，中间间隔休息5min ，每日1次，10次为一疗程，连续3个疗程后休息1周。最长16个疗程，最短1个疗程。昏迷者用一级吸氧管吸氧，有气管切开者，一级吸氧管直接放在气管套管内吸氧，方法同上。同时辅以脱水、激素、改善脑细胞代谢药物。
1.3 结果
1.3.1 疗效标准 痊愈：临床症状和体征消失，生活基本自理；显效：主要症状和体征消失，生活基本自理；好转：部分症状、体征消失或减轻；无效：症状和体征无改善。
1.3.2 结果 305例颅脑损伤患者中，痊愈124例，占40.7%；显效49例，占16.1%；好转101例，占33.1%；无效31例，占10.2%，总有效率89.8%。
2 护理
2.1 加压时护理 必须注意掌握加压速度，了解舱内患者有无耳痛、耳胀，若发生疼痛应立即停止加压，嘱患者做吞咽动作或捏鼻鼓气动作，甚至可适当排气减压，待咽鼓管通气后，再继续升压。
2.2 稳压时护理 戴面罩时注意面罩应与面颊部贴紧，防止空气漏入，影响治疗效果。重症昏迷气管切开的患者，痰液多时，陪舱医护人员应勤吸痰。吸痰时，吸引器开关不要开得太大，因为舱内压力大，吸痰时易损伤气管黏膜。吸氧过程中必须密切观察患者吸氧情况和反应。舱内温度夏季控制在(24℃～28℃)±2℃，冬季控制在(18℃～22℃)±2℃，相对湿度50%～80%。
2.3 减压时护理 减压前如有重症患者，嘱陪舱医护人员放开患者的所有导管，防止脏器损伤，并测量血压，观察血压的变化。如要用药，在舱内开启安瓿，用消毒纱布包住安瓿顶端，然后开启，以防安瓿爆裂飞溅。减压过程中，嘱患者不要屏气、咳嗽等，避免发生肺内气压伤，因减压气体膨胀吸热使舱温下降，故应注意保暖，防止受凉。减压速度不要过快，并注意空气调节，避免舱内出现雾化现象[1]。
3 讨论
高压氧可提高血氧含量和血氧弥散度，从而改善脑组织的缺氧，使脑组织氧分压相应提高，增加氧贮备；高压氧可使脑组织线粒体中H+-ATP酶活性增加，从而促进脑组织的修复。颅脑外伤引起的颅内血肿，常因脑水肿导致颅内高压，病死率很高[2]。高压氧下，颅内动脉收缩，血流量减少，但血氧含量增高，并不减少供氧量，故能降低颅内压，另外高压氧下，颈动脉系统血流减少，而椎动脉血流则增加，刺激了网状激活系统，有利于昏迷患者苏醒和生命机能的维持。因此对脑外伤患者的康复有良好的促进作用[2]。
4 体会
高压氧具有促进清醒、消除语言运动障碍、改善精神状态、缩短病程、减少后遗症等优点[3]。但护理上要认真细致防止各种不必要的意外发生。此外，由于高压氧治疗能量消耗大，应注意营养物质的补充。
【参考文献】
1 田利琴，陈小艳，张蓉.脑外伤后综合征高压氧治疗中的护理体会.现代康复，2001，5(5)：146.
2 李温仁，倪国坛.高压氧医学.上海：上海科学技术出版社，1998，87-89.
3 魏雪梅.脑外伤病人高压氧治疗中的观察及护理.护士进修杂志，1996，11(7)：45.
作者单位： 201200 上海，上海市浦东新区人民医院高压氧科
(编辑：于 伽), 百拇医药(方琴)