反复硬化剂治疗预防食管静脉曲张再出血的临床观察
摘要：目的: 探讨内镜下反复硬化剂治疗预防食管静脉曲张(esophageal varices,EV)再出血的疗效。方法：将102例患者随机分为两组：治疗组52例，完成硬化剂治疗3～5次；对照组50例，仅行1次硬化剂治疗。结果: 治疗组多次硬化剂治疗后EV消失率71.3%明显高于对照组25.7%(P<0.05)；再出血率治疗组16.5%，明显低于对照组54.6%( P<0.05)。结论: 反复硬化剂治疗可有效预防EV再出血、提高患者的生活质量。
关键词：硬化剂治疗；食管静脉曲张；再出血
Clinical Studies of Repeated Scler Otherapy to Prevent from Rebleeding of Esophagedl Varices
XU Xiao-jiang,MA Zhi-Yuang,YU Shao-lin
(The Second Affiliated Hospital of Guangdong Medical College,Guangdong Zhanjiang 524003, China)
Abstract：Objetive:To study the value of repeated sclerotherapy in preventing from rebleeding of esophageal varices(EV).Method:102 cases of EV patients were randomized into two grougs:52 cases of treatment group received sclerotherapy 3 to 5 times.50 cases 0f contrast group received selerotherapy one time only.Result:The disappear rate of EV of treament group71.3% was more higher than that of contrast group 27.3%(p<0.05 ).Rebleeding rate of treatment group16.5%is much lower than that of contrast group 54.6%(P<0.05 ).Conclusion:Taking sclerotherapy time and again can prevent the patients of EV from rebeeding effecfively.By the way their living quality may be improved.
Key words：Sclerotherapy;Esophageal varices;Rebleeding
食管静脉曲张(esophageal varices,EV)破裂出血是肝硬化门脉高压病常见的严重并发症，是导致患者死亡的主要原因。内镜下注射硬化剂是治疗EV出血及预防再出血的主要手段之一。我们近几年来对部分EV患者进行多次注射硬化剂治疗，并与对照组对比观察，取得满意疗效。现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料：1999年至2003年在我院行内镜下注射硬化剂治疗EV患者102例，根据注射硬化剂的次数将患者随机分为两组：治疗组52例，完成硬化剂治疗3～5次；对照组50例，只行1次硬化剂治疗。所有患者均完成1年以上随访。两组患者的临床资料差异无显著性，一般情况见表1。表1治疗组与对照组一般情况(略)
1.2方法：以5%鱼肝油酸钠注射液为硬化剂，采用曲张静脉内及静脉旁联合注射法，注射部位距贲门4～5ml。静脉内每点注射3～4ml，每根静脉每次注射3～5点，根据病情静脉旁注射1～4点，每次注射1～2ml。术后常规应用抑酸剂及抗生素。治疗组根据EV消失情况行硬化剂治疗3～5次，每次间隔时间7～14d；对照组仅注射一次。术后3个月复查1次胃镜，6个月后每半年复查1次，出血则随时复查。
1.3EV消失判断标准[1]：EV消失：上中下段静脉曲张消失，有时上中段可见白色血栓形成残留静脉，下段可见静脉愈合疤痕；EV基本消失上中段静脉曲张消失，下段近贲门区可见白色厚壁静脉血栓。
1.4出血复发率：包括①近期出血(治疗后72h至静脉曲张消失前)；②静脉曲张消失后再出血。
1.5统计学处理：统计学分析计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。
2结果
治疗组、对照组1次治疗后EV消失率分别为26.9%及27.3%，差异无显著性。治疗组多次注射硬化剂后EV消失率为71.3%，与对照组27.3%相比，P<0.05，差异有显著性。再出血率治疗组16.4%明显低于对照组50.2%( P<0.05)。EV消失后复发率两者对比差异无显著性。治疗组死亡7例，均死于肝功能衰竭。对照组死亡10例，6例死于EV破裂出血，4例死于肝功能衰竭，生存率比较差异无显著性，但治疗组再出血死亡率明显低于对照组(P<0.05)。
3不良反应
两组患者注射硬化剂后均有不同程度的胸骨后疼痛，大部分患者能耐受，少数患者需镇痛治疗，但所有患者疼痛症状在1～2d后消失。治疗组有1例溃疡合并出血，5例食管狭窄，8例门脉高压性胃病。对照组有3例食管狭窄，5例门脉高压性胃病。两组均无出现食管穿孔等严重并发症。
4讨论
内镜下硬化剂治疗用于治疗EV出血，首次报道于1939年[2]。现在与广泛用于临床，控制出血率达75%～90%[3]。是内科治疗EV出血和预防再出血的有效方法。EV初次出血后，6个月内再出血发生率达60%～70%，病死率高达30%～60%[4]。因此有效预防再出血是改善预后，提高生存率的关键。
文献报道，EV硬化剂治疗数超过3次，EV消失率达50%[5]。本研究结果显示EV硬化剂治疗3～5次后，EV消失率达71.3%，与仅行一次硬化剂治疗相比差异有显著性。治疗组再出血率16.5%)与对照组(54.6%)明显降低。提示反复注射硬化剂治疗可明显提高EV消失率，减少再出血率。本研究中两组患者EV消失后复发率对比差异无显著性，提示复发率与注射次数无明显关系。EV复发率与肝功能、门静脉宽度有关，肝功能越差、门静脉宽度越高复发率越高[6]。因此，定期胃镜复查发现EV并及时行硬化剂治疗是预防EV再出血的一项有效治疗措施。注射硬化剂治疗EV常见的并发症有食溃疡、出血、狭窄、穿孔、门脉高压性胃病、菌血症、脓毒症等。多见于反复治疗或1次治疗量过大、针刺过深。许多研究结果显示食管溃疡、狭窄及门脉高压性胃病发生率与治疗次数呈正相关[7,8]。在本研究中，由于我们采用每次硬化剂治疗后，均预防性用抑酸剂及抗生素，并给予流质饮食，以防止溃疡的发生、发展、减少出血、穿孔，并积极治疗门脉高压性病。本组无1例发生食管穿孔等严重并发症。轻中度食管狭窄经探条扩张即好转。
因此，我们认为反复注射硬化剂治疗EV出血可有效预防再出血，提高患者的生活质量。且操作简单、安全。
参考文献：
[1]中华消化学会.食管静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案[J].中华消化内镜杂志,2000,17:198-199.
[2]潘国宗,主译.胃肠急症学[M].第2版,北京:中国协和医科大学出版社,2000.135-136.
[3]D’Amico G,Pagliaro L,Bosch J.The treatment of Portal hypertension:a meta-analytic review[J]. Hepatology， 1995,22:332-354.
[4]曾民德.食管静脉曲张出血的预测及其治疗对策[J].中华肝脏杂志,1998,2:65-66.
[5]丁惠国,于中麟,胡中杰,等.预防食管胃底静脉曲张再出血的内科治疗:荟萃分析[J].中华消化内镜杂志,2000,17:228-229.
[6]杨兵,祝大奇,师永生,等.食管曲张静脉套扎与硬化治疗的对比研究[J].中华消化内镜杂志,2001,18:236-237.
[7]徐跃荣,胡英姿,卢放根.食管静脉曲张硬化剂治疗与门脉高压性胃病[J].中国内镜杂志,2001,18:236-237.
[8]刘鹏.食管静脉曲张硬化剂/套扎治疗对门脉高压性胃病的影响[J].中国内镜杂志,2003:12:86-86.
(广东医学院第二附属医院,广东湛江524003), http://www.100md.com(许小江 马志远 余少灵)
关键词：硬化剂治疗；食管静脉曲张；再出血
Clinical Studies of Repeated Scler Otherapy to Prevent from Rebleeding of Esophagedl Varices
XU Xiao-jiang,MA Zhi-Yuang,YU Shao-lin
(The Second Affiliated Hospital of Guangdong Medical College,Guangdong Zhanjiang 524003, China)
Abstract：Objetive:To study the value of repeated sclerotherapy in preventing from rebleeding of esophageal varices(EV).Method:102 cases of EV patients were randomized into two grougs:52 cases of treatment group received sclerotherapy 3 to 5 times.50 cases 0f contrast group received selerotherapy one time only.Result:The disappear rate of EV of treament group71.3% was more higher than that of contrast group 27.3%(p<0.05 ).Rebleeding rate of treatment group16.5%is much lower than that of contrast group 54.6%(P<0.05 ).Conclusion:Taking sclerotherapy time and again can prevent the patients of EV from rebeeding effecfively.By the way their living quality may be improved.
Key words：Sclerotherapy;Esophageal varices;Rebleeding
食管静脉曲张(esophageal varices,EV)破裂出血是肝硬化门脉高压病常见的严重并发症，是导致患者死亡的主要原因。内镜下注射硬化剂是治疗EV出血及预防再出血的主要手段之一。我们近几年来对部分EV患者进行多次注射硬化剂治疗，并与对照组对比观察，取得满意疗效。现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料：1999年至2003年在我院行内镜下注射硬化剂治疗EV患者102例，根据注射硬化剂的次数将患者随机分为两组：治疗组52例，完成硬化剂治疗3～5次；对照组50例，只行1次硬化剂治疗。所有患者均完成1年以上随访。两组患者的临床资料差异无显著性，一般情况见表1。表1治疗组与对照组一般情况(略)
1.2方法：以5%鱼肝油酸钠注射液为硬化剂，采用曲张静脉内及静脉旁联合注射法，注射部位距贲门4～5ml。静脉内每点注射3～4ml，每根静脉每次注射3～5点，根据病情静脉旁注射1～4点，每次注射1～2ml。术后常规应用抑酸剂及抗生素。治疗组根据EV消失情况行硬化剂治疗3～5次，每次间隔时间7～14d；对照组仅注射一次。术后3个月复查1次胃镜，6个月后每半年复查1次，出血则随时复查。
1.3EV消失判断标准[1]：EV消失：上中下段静脉曲张消失，有时上中段可见白色血栓形成残留静脉，下段可见静脉愈合疤痕；EV基本消失上中段静脉曲张消失，下段近贲门区可见白色厚壁静脉血栓。
1.4出血复发率：包括①近期出血(治疗后72h至静脉曲张消失前)；②静脉曲张消失后再出血。
1.5统计学处理：统计学分析计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。
2结果
治疗组、对照组1次治疗后EV消失率分别为26.9%及27.3%，差异无显著性。治疗组多次注射硬化剂后EV消失率为71.3%，与对照组27.3%相比，P<0.05，差异有显著性。再出血率治疗组16.4%明显低于对照组50.2%( P<0.05)。EV消失后复发率两者对比差异无显著性。治疗组死亡7例，均死于肝功能衰竭。对照组死亡10例，6例死于EV破裂出血，4例死于肝功能衰竭，生存率比较差异无显著性，但治疗组再出血死亡率明显低于对照组(P<0.05)。
3不良反应
两组患者注射硬化剂后均有不同程度的胸骨后疼痛，大部分患者能耐受，少数患者需镇痛治疗，但所有患者疼痛症状在1～2d后消失。治疗组有1例溃疡合并出血，5例食管狭窄，8例门脉高压性胃病。对照组有3例食管狭窄，5例门脉高压性胃病。两组均无出现食管穿孔等严重并发症。
4讨论
内镜下硬化剂治疗用于治疗EV出血，首次报道于1939年[2]。现在与广泛用于临床，控制出血率达75%～90%[3]。是内科治疗EV出血和预防再出血的有效方法。EV初次出血后，6个月内再出血发生率达60%～70%，病死率高达30%～60%[4]。因此有效预防再出血是改善预后，提高生存率的关键。
文献报道，EV硬化剂治疗数超过3次，EV消失率达50%[5]。本研究结果显示EV硬化剂治疗3～5次后，EV消失率达71.3%，与仅行一次硬化剂治疗相比差异有显著性。治疗组再出血率16.5%)与对照组(54.6%)明显降低。提示反复注射硬化剂治疗可明显提高EV消失率，减少再出血率。本研究中两组患者EV消失后复发率对比差异无显著性，提示复发率与注射次数无明显关系。EV复发率与肝功能、门静脉宽度有关，肝功能越差、门静脉宽度越高复发率越高[6]。因此，定期胃镜复查发现EV并及时行硬化剂治疗是预防EV再出血的一项有效治疗措施。注射硬化剂治疗EV常见的并发症有食溃疡、出血、狭窄、穿孔、门脉高压性胃病、菌血症、脓毒症等。多见于反复治疗或1次治疗量过大、针刺过深。许多研究结果显示食管溃疡、狭窄及门脉高压性胃病发生率与治疗次数呈正相关[7,8]。在本研究中，由于我们采用每次硬化剂治疗后，均预防性用抑酸剂及抗生素，并给予流质饮食，以防止溃疡的发生、发展、减少出血、穿孔，并积极治疗门脉高压性病。本组无1例发生食管穿孔等严重并发症。轻中度食管狭窄经探条扩张即好转。
因此，我们认为反复注射硬化剂治疗EV出血可有效预防再出血，提高患者的生活质量。且操作简单、安全。
参考文献：
[1]中华消化学会.食管静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案[J].中华消化内镜杂志,2000,17:198-199.
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(广东医学院第二附属医院,广东湛江524003), http://www.100md.com(许小江 马志远 余少灵)