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编号:10780879
腹腔引流管致急性肠梗阻1例
http://www.100md.com 《中华现代外科学杂志》 2005年第15期
     1 病历摘要

    患者,男,55岁。腹部挤压伤4h后突然出现右下腹疼痛,疼痛迅速蔓延至全腹,发热、恶心、呕吐(胃内容物)。查体:板状腹,全腹压痛、反跳痛,以右下腹显著,肠鸣音消失,移动性浊音(-)。实验室检查: WBC 20.8×109 /L,N 92.1%。腹部B超:腹腔积液。入院后患者家属拒绝手术,保守治疗20h,患者腹痛加重并出现意识障碍、心悸。紧急手术,术中见腹腔内约有1500ml脓性液体,腹腔污染严重,距回盲部约1m处肠管破裂,大小约1.5cm。行肠破裂修补,腹腔冲洗,右下腹橡皮管引流。术后第4天肠功能恢复可进流质饮食,此时腹腔24h仍可引流出70ml浅黄色液体。术后第5天患者出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐,停止排气,腹部压痛,以右侧腹为主,无反跳痛,肠鸣音亢进。X线腹部平片显示肠管内液平。当时考虑粘连性肠梗阻,经禁食、胃肠减压等治疗,无明显好转。拔除腹腔引流后,患者腹痛等症状消失,患者住院11天痊愈出院。

    2 讨论

    腹腔引流管作为一种异物,能引发周围粘连,粘连和引流物能引起肠管扭曲、折叠,可突发肠梗阻使病情恶化。笔者认为:(1) 腹腔引流物不要留置时间太长,肠蠕动恢复后就拔除引流物,防止引流物与肠管相互缠绕造成肠梗阻。(2)肠道疾病引起腹腔感染应尽早手术,减少炎性渗出,如渗液不多,污染、组织水肿不重,不致形成脓肿,病变处可不放置引流物,因为腹腔有较强吸收能力,肠道修补或吻合后3~4天即可愈合。(3)肠道术后出现肠梗阻症状,在排除感染及电解质紊乱后,应尽早拔除引流管。

    作者单位: 252000 山东聊城,聊城市第三人民医院

    (编辑:朱兆耘), http://www.100md.com(王涛,吕绪广)