无创双水平正压通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察及护理
摘要：目的：观察无创双水平正压通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭的疗效并总结护理要点。方法：将25例慢性阻塞性肺部疾病(COPD)急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者随机分为实验组和对照组,对照组行常规药物及吸氧治疗，实验组在常规治疗的同时行无创双水平正压通气，观察比较两组患者动脉血气中的二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)，呼吸频率(RR)，心率(HR)等指标。结果：与入院时比较：实验组PaCO2、PaO2、RR在通气2～3h后已有显著性改善(均P<0.05)，通气24h后PaCO2、PaO2、RR、HR均有显著性改善(均P<0.05)；对照组治疗2～3h及24h后PaCO2 、PaO2、RR、HR均无显著性改善(均p>0.05)。结论：无创双水平正压通气能够有效改善Ⅱ型呼吸衰竭PaCO2、PaO2、RR、HR，其效果优于单纯常规药物治疗。
关键词：无创双水平正压通气；Ⅱ型呼吸衰竭；护理
The nursing and observing the effect of nen invasive BipAp ventilatron in Treating type ⅡRespiratony failure
CAI Shu-fen
(The People's Hospital of Maoming City,Guangdong Maoming 525000,China)
Abstract: Objective: To observe the curative effect for II respiratory failure through Non-invasive BiPAP Ventilation and sum up the nursing points. Method: Twenty-five cases of acute worse COPD with II respiratory failure were divided random ly into the tested group and the compared group. The compared group are given routine medicine and oxygen-uptaking treatment, the tested one are given routine treatment together with Non-invasive BiPAP Ventilation. Observe the normals of the PaCO2, PaO2, RR and HR in the arterial blood. Result: Compared with when admitted into hospital: after two or three-hour ventilation, the tested group has a notable improvement in PaCO2, PaO2, and RR (P< 0.05); after twenty-four-hour ventilation, notable improvement has been found in PaCO2, PaO2, RR and HR (P<0.05). For the compared one, there is no much improvement in PaCO2, PaO2, RR and HR after treatment for two or three and twenty-four hours( P>0.05). Conclusion； Non-invasive BiPAP Ventilation can effectively improve the PaCO2, PaO2, RR and HR of the II respiratory failure, its effect is better than simply routine medicine treatment.
Key words: Non-invasive BiPAP Ventilation; II respiratory failure; Nursing
2003年6月至2004年9月，选取我院呼吸内科收治的符合COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准[1]的患者25例(无法配合呼吸机的肺大泡、气胸及严重脏器功能障碍者除外)，随机分成实验组和对照组，对照组行常规抗感染、应用呼吸兴奋剂及吸氧治疗，实验组在常规治疗的同时行无创双水平正压通气，取得显著效果，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象：我院呼吸内科2003年6月至2004年9月收治的符合COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者25例(无法配合呼吸机的肺大泡、气胸及严重脏器功能障碍者除外)，其中男17人，女8人；年龄56～82岁，平均67.8±7.3岁。
1.2 分组方法：将25例患者随机分为实验组和对照组，两组基本情况见表1(P>0.05)，具有可比性。
表1 25例入选患者基本情况(略)
1.3 治疗方法：对照组给予常规综合治疗，包括抗感染，祛痰，平喘，呼吸兴奋剂等药物的应用，注意维持水电平衡和营养支持治疗，氧疗采用鼻导管低流量(1～2L/min)吸氧，监测血压，呼吸频率，外周血氧饱和度及心电变化情况。实验组在常规综合治疗的同时行无创双水平正压通气，使用美国伟康公司生产的PIPAP S/T 30呼吸机，选用ZS-MZ-A(B)型纽氏随弃式胶面膜通气口(鼻)面罩，陈氏呼吸阀。设置参数如下：通气模式S/T；备用呼吸频率16～20次/min；吸气压力(IPAP)自8cmH2O始逐渐增加，在30min内升至14～24cmH2O；呼气压(EPAP)2～6cmH2O；吸氧管直接接在面罩上，根据外周血氧饱和度调节氧流量(通常4～6L/min)使外周血氧饱和度在90%以上；无创通气时间：d1累积时间不短于20h，以后根据病情逐较渐减少通气时间，本组患者连续通气使用时间最短3d，最长6d，平均4d。
1.4 观察指标：治疗期间观察病人呼吸频率、心率、血压、外周血氧饱和度及呼吸困难等临床症状及体征变化情况；监测记录入院时、治疗2～3h及24h后动脉血气分析的PaCO2 及PaO2。
1.5 统计学原理：所有数据用均值±标准差(±S)表示,使用SPSS10.0统计软件包进行方差分析和均数间两两比较(q检验)，实验组和对照组之间比较采用两样本资料t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前的PaCO2 、PaO2、RR、HR见表1。
2.2 两组患者治疗后的PaCO2 、PaO2、RR、HR见表2。与入院时比较：实验组无创双水平正压通气2～3h后，PaCO2下降，PaO2上升，RR减慢已有显著性改善(均P<0.05)，通气24h后PaCO2下降，PaO2上升，RR、HR减慢均有显著性改善(均P<0.05)；对照组治疗2～3h及24h后PaCO2、PaO2、RR、HR均无显著性改善(均P>0.05)。
表2 两组患者治疗后PaCO2 、PaO2、RR、HR等情况(略)
3 讨论
3.1 Ⅱ型呼吸衰竭常发生在COPD急性加重期患者中，其主要原因是感染和呼吸肌疲劳，至肺通气功能障碍引起缺氧和二氧化碳潴留，出现低氧血症和高碳酸血症，临床主要表现胸闷、气促、呼吸困难、紫绀、烦躁不安等。常规的治疗方法是抗感染、应用呼吸兴奋剂及氧气疗法，重症患者行气管插管或气管切开建立人工气道行有创通气，但有创通气可导致相关并发症，治疗护理工作量大且患者痛苦，医疗费用高，患者及家属难以接受有创通气。临床上往往保守治疗至患者出现神志改变，甚至出现多器官功能损害时才考虑有创通气，贻误了最佳抢救时间。无创双水平正压通气的无创伤性使患者及家属容易接受。1989年有人报道经面罩NIPPV治疗急性呼吸衰竭以来[2]NIPPV在临床上已得到较为广泛的应用，本组13例病患者应用无创双水平正压通气治疗其结果表明：与通气前比较，通气2～3h后，PaCO2下降，PaO2上升，RR减慢，已有显著性改善(均P<0.05)；通气24h后PaCO2下降，PaO2上升，RR、HR减慢均有显著性改善(均P<0.05)。提示早期应用无创通气在纠正低氧血症和高碳血症疗效肯定，与文献报道[3]一致。而对照组采用常规药物治疗2～3h及24h后与入院时比较PaCO2、PaO2、RR、HR均无显著性改善(均P>0.05)。两组处理后2～3hPaO2差异有显著性(均P<0.05)，而PaCO2差异无显著性(均P>0.05)。处理24h后PaCO2 、PaO2差异均有显著性(均P<0.05)。提示早期应用无创双水平正压通气在纠正低氧血症和高碳酸血症方面均优于单纯的常规药物治疗。支持Brochard[4]最近提出COPD急性加重并呼吸衰竭患者在给予常规药物治疗和氧疗效果不理想时，推荐早期应用NIPPV以预防病情进一步恶化。
3.2 护理
3.2.1 心理护理至关重要。疾病的困扰，输液管、输氧管、心电监护管、通气管等多管道使患者翻身活动受限，面罩更使患者产生恐惧心理，在通气前应向患者及家属进行耐心细致的解释，说明通气的目的、效果、注意事项及如何配合。开始时，护士应在床边陪伴，可握住患者的手并通过安慰性语言给予患者心理上的支持，消除恐惧感，并取得患者的配合。
3.2.2 注意呼吸机参数调节，吸气压力(IPAP)自8cmH2O始逐渐增加，在30min内升至14～24cmH2O，使患者逐渐适应，低于14 cmH2O难于降低PaCO2，高于24 cmH2O病人多难于耐受且易出现胃胀气等不良反应。本组病例中有2例发生腹胀，经药物治疗及停机后症状消失。呼气压(EPAP)在2～6 cmH2O之间利于人机同步。
3.2.3 认真细致地做好病情的观察，通气期间应用多功能心电监护仪监测呼吸频率、心率、血压、外周血氧饱和度，注意呼吸困难的改善情况，入院时、通气2～3h及24h后分别采取动脉血气标本送检，进行血气分析并做好监测记录，注意观察呼吸机的相关并发症，及时发现问题及时处理。
3.2.4 加强患者生活基础护理，做好口腔护理，保持口腔清洁，做皮肤、头发护理，使患者舒适。
3.2.5 呼吸机湿化器加入适量的蒸馏水并每天更换，呼吸机每次治疗完毕，管道、面罩用清水洗净，并用酒精、纱布擦干备用，如疗程结束，需进行终末消毒，管道、面罩、头带用2%消佳净(含氯消毒液)浸泡30mim，再用清水冲净，晾干备用。本组13例病患者使用期间未发现医源性交叉感染。
参考文献：
[1]中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺部疾病学组.慢性阻塞性肺部病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25：453-460.
[2]Ambrosino N.Noninvasive mechanical ventilation in acute respiratory failure[J].Eur Respir ,1996,9(6):795-807.
[3]曹霞，吴小军，杨炯.BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床观察[J].临床内科杂志，2003，20(12)：659-661.
[4]Brochard L.Non-invasive ventation for acute exacerbation of COPD:a new standard of care[J].Thorax,2000,55(10):817-818.
广东省茂名市人民医院呼吸内科，广东茂名525000, http://www.100md.com(蔡淑芬 谭世繁 王春莲)
关键词：无创双水平正压通气；Ⅱ型呼吸衰竭；护理
The nursing and observing the effect of nen invasive BipAp ventilatron in Treating type ⅡRespiratony failure
CAI Shu-fen
(The People's Hospital of Maoming City,Guangdong Maoming 525000,China)
Abstract: Objective: To observe the curative effect for II respiratory failure through Non-invasive BiPAP Ventilation and sum up the nursing points. Method: Twenty-five cases of acute worse COPD with II respiratory failure were divided random ly into the tested group and the compared group. The compared group are given routine medicine and oxygen-uptaking treatment, the tested one are given routine treatment together with Non-invasive BiPAP Ventilation. Observe the normals of the PaCO2, PaO2, RR and HR in the arterial blood. Result: Compared with when admitted into hospital: after two or three-hour ventilation, the tested group has a notable improvement in PaCO2, PaO2, and RR (P< 0.05); after twenty-four-hour ventilation, notable improvement has been found in PaCO2, PaO2, RR and HR (P<0.05). For the compared one, there is no much improvement in PaCO2, PaO2, RR and HR after treatment for two or three and twenty-four hours( P>0.05). Conclusion； Non-invasive BiPAP Ventilation can effectively improve the PaCO2, PaO2, RR and HR of the II respiratory failure, its effect is better than simply routine medicine treatment.
Key words: Non-invasive BiPAP Ventilation; II respiratory failure; Nursing
2003年6月至2004年9月，选取我院呼吸内科收治的符合COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准[1]的患者25例(无法配合呼吸机的肺大泡、气胸及严重脏器功能障碍者除外)，随机分成实验组和对照组，对照组行常规抗感染、应用呼吸兴奋剂及吸氧治疗，实验组在常规治疗的同时行无创双水平正压通气，取得显著效果，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象：我院呼吸内科2003年6月至2004年9月收治的符合COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者25例(无法配合呼吸机的肺大泡、气胸及严重脏器功能障碍者除外)，其中男17人，女8人；年龄56～82岁，平均67.8±7.3岁。
1.2 分组方法：将25例患者随机分为实验组和对照组，两组基本情况见表1(P>0.05)，具有可比性。
表1 25例入选患者基本情况(略)
1.3 治疗方法：对照组给予常规综合治疗，包括抗感染，祛痰，平喘，呼吸兴奋剂等药物的应用，注意维持水电平衡和营养支持治疗，氧疗采用鼻导管低流量(1～2L/min)吸氧，监测血压，呼吸频率，外周血氧饱和度及心电变化情况。实验组在常规综合治疗的同时行无创双水平正压通气，使用美国伟康公司生产的PIPAP S/T 30呼吸机，选用ZS-MZ-A(B)型纽氏随弃式胶面膜通气口(鼻)面罩，陈氏呼吸阀。设置参数如下：通气模式S/T；备用呼吸频率16～20次/min；吸气压力(IPAP)自8cmH2O始逐渐增加，在30min内升至14～24cmH2O；呼气压(EPAP)2～6cmH2O；吸氧管直接接在面罩上，根据外周血氧饱和度调节氧流量(通常4～6L/min)使外周血氧饱和度在90%以上；无创通气时间：d1累积时间不短于20h，以后根据病情逐较渐减少通气时间，本组患者连续通气使用时间最短3d，最长6d，平均4d。
1.4 观察指标：治疗期间观察病人呼吸频率、心率、血压、外周血氧饱和度及呼吸困难等临床症状及体征变化情况；监测记录入院时、治疗2～3h及24h后动脉血气分析的PaCO2 及PaO2。
1.5 统计学原理：所有数据用均值±标准差(±S)表示,使用SPSS10.0统计软件包进行方差分析和均数间两两比较(q检验)，实验组和对照组之间比较采用两样本资料t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前的PaCO2 、PaO2、RR、HR见表1。
2.2 两组患者治疗后的PaCO2 、PaO2、RR、HR见表2。与入院时比较：实验组无创双水平正压通气2～3h后，PaCO2下降，PaO2上升，RR减慢已有显著性改善(均P<0.05)，通气24h后PaCO2下降，PaO2上升，RR、HR减慢均有显著性改善(均P<0.05)；对照组治疗2～3h及24h后PaCO2、PaO2、RR、HR均无显著性改善(均P>0.05)。
表2 两组患者治疗后PaCO2 、PaO2、RR、HR等情况(略)
3 讨论
3.1 Ⅱ型呼吸衰竭常发生在COPD急性加重期患者中，其主要原因是感染和呼吸肌疲劳，至肺通气功能障碍引起缺氧和二氧化碳潴留，出现低氧血症和高碳酸血症，临床主要表现胸闷、气促、呼吸困难、紫绀、烦躁不安等。常规的治疗方法是抗感染、应用呼吸兴奋剂及氧气疗法，重症患者行气管插管或气管切开建立人工气道行有创通气，但有创通气可导致相关并发症，治疗护理工作量大且患者痛苦，医疗费用高，患者及家属难以接受有创通气。临床上往往保守治疗至患者出现神志改变，甚至出现多器官功能损害时才考虑有创通气，贻误了最佳抢救时间。无创双水平正压通气的无创伤性使患者及家属容易接受。1989年有人报道经面罩NIPPV治疗急性呼吸衰竭以来[2]NIPPV在临床上已得到较为广泛的应用，本组13例病患者应用无创双水平正压通气治疗其结果表明：与通气前比较，通气2～3h后，PaCO2下降，PaO2上升，RR减慢，已有显著性改善(均P<0.05)；通气24h后PaCO2下降，PaO2上升，RR、HR减慢均有显著性改善(均P<0.05)。提示早期应用无创通气在纠正低氧血症和高碳血症疗效肯定，与文献报道[3]一致。而对照组采用常规药物治疗2～3h及24h后与入院时比较PaCO2、PaO2、RR、HR均无显著性改善(均P>0.05)。两组处理后2～3hPaO2差异有显著性(均P<0.05)，而PaCO2差异无显著性(均P>0.05)。处理24h后PaCO2 、PaO2差异均有显著性(均P<0.05)。提示早期应用无创双水平正压通气在纠正低氧血症和高碳酸血症方面均优于单纯的常规药物治疗。支持Brochard[4]最近提出COPD急性加重并呼吸衰竭患者在给予常规药物治疗和氧疗效果不理想时，推荐早期应用NIPPV以预防病情进一步恶化。
3.2 护理
3.2.1 心理护理至关重要。疾病的困扰，输液管、输氧管、心电监护管、通气管等多管道使患者翻身活动受限，面罩更使患者产生恐惧心理，在通气前应向患者及家属进行耐心细致的解释，说明通气的目的、效果、注意事项及如何配合。开始时，护士应在床边陪伴，可握住患者的手并通过安慰性语言给予患者心理上的支持，消除恐惧感，并取得患者的配合。
3.2.2 注意呼吸机参数调节，吸气压力(IPAP)自8cmH2O始逐渐增加，在30min内升至14～24cmH2O，使患者逐渐适应，低于14 cmH2O难于降低PaCO2，高于24 cmH2O病人多难于耐受且易出现胃胀气等不良反应。本组病例中有2例发生腹胀，经药物治疗及停机后症状消失。呼气压(EPAP)在2～6 cmH2O之间利于人机同步。
3.2.3 认真细致地做好病情的观察，通气期间应用多功能心电监护仪监测呼吸频率、心率、血压、外周血氧饱和度，注意呼吸困难的改善情况，入院时、通气2～3h及24h后分别采取动脉血气标本送检，进行血气分析并做好监测记录，注意观察呼吸机的相关并发症，及时发现问题及时处理。
3.2.4 加强患者生活基础护理，做好口腔护理，保持口腔清洁，做皮肤、头发护理，使患者舒适。
3.2.5 呼吸机湿化器加入适量的蒸馏水并每天更换，呼吸机每次治疗完毕，管道、面罩用清水洗净，并用酒精、纱布擦干备用，如疗程结束，需进行终末消毒，管道、面罩、头带用2%消佳净(含氯消毒液)浸泡30mim，再用清水冲净，晾干备用。本组13例病患者使用期间未发现医源性交叉感染。
参考文献：
[1]中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺部疾病学组.慢性阻塞性肺部病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25：453-460.
[2]Ambrosino N.Noninvasive mechanical ventilation in acute respiratory failure[J].Eur Respir ,1996,9(6):795-807.
[3]曹霞，吴小军，杨炯.BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床观察[J].临床内科杂志，2003，20(12)：659-661.
[4]Brochard L.Non-invasive ventation for acute exacerbation of COPD:a new standard of care[J].Thorax,2000,55(10):817-818.
广东省茂名市人民医院呼吸内科，广东茂名525000, http://www.100md.com(蔡淑芬 谭世繁 王春莲)
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