鲍曼不动杆菌的感染及耐药性分析
【摘要】 目的 分析2002～2004年上海市胸科医院鲍曼不动杆菌的感染及耐药性特点，指导临床合理应用抗生素。方法 对2002～2004年上海市胸科医院细菌培养所分离的株鲍曼不动杆菌，采用BD Phoenix-100细菌生化药敏鉴定系统进行分析鉴定。结果 3年中从14582份标本中，检出阳性菌株4169份，阳性检出率28.6%，其中鲍曼不动杆菌261株，阳性检出率1.79%，占总菌数的6.3%。以ICU最高，其次是心血管内科和急诊科。并且鲍曼不动杆菌在各细菌检出率列位中从2002年的第8位上升到2003年和2004年的第6位。对16种抗生素细菌耐药性测定表明，鲍曼不动杆菌对亚胺培南及美洛配能的耐药率<1%，对头孢他定、环丙沙星、氯霉素等其他14种抗生素耐药率均大于50%，而且2004年与2002和2003年相比较，鲍曼不动杆菌的耐药率均有逐年上升的趋势。结论 在专科医院中，鲍曼不动杆菌临床分布逐年增加，耐药率逐渐上升，耐药谱广，根据药敏试验结果合理选择抗生素有利于控制感染。
【关键词】 鲍曼不动杆菌；感染；耐药性
Analysis on the infection and antibiotic resistance of Acinetobacter baumanii
LI Hong, GU Yue-qing, LI Zhi-fu, et al.
Shanghai Jiaotong University, Shanghai Chest Hospital ,Shanghai 200030, China
【Abstract】 Objective To analyze the infections and the antibiotic resistance of acinetobacter baumanii isolated from patients in Shanghai Chest Hospital from the year 2002 to 2004,and to indicate clinical doctors to use antibioltics reasonably.Methods Use BD Phoenix-100 system to identify staphylococcus and drug sensitive analysis system to determine 261 strains of Acinetobacter baumanii from all the patients in Shanghai Chest Hospital in the past three years.Results There were 4169 positive strains detected from 14582 stains in last three years, detection rate was 28.6%. Detection rate of Acinetobacter baumanii (261 strains) was 1.79%, accounted for 6.3% in total strains. Detection rate was highest in ICU of all the department, then in cardiae department and emergeney department. And detection rate of Acinetobacter baumanii which had been eigth in 2002 has rizsen to sixth in 2003 to 2004 of all kind of bacteriums. The resistance rate of Acinetobacter baumanii to antibiotics such as imipenem and meraopenem were lower than 1%, such as ceftazidime、ciprofloxacin、chloramphenical and other eleven kinds of antibiotics were over 50% respectively.Conclusion Acinetobacter baumanii are widely distributing in hospital and are widely resistant to many kinds of antibiotics,it will be beneficial for infection-control to collect antibiotics basing on the results of drug-sensitive test.
【Key words】 Acinetobacter baumanii;infection;antibiotic resistance
鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumanii)是原属于硝酸盐阴性不动杆菌中分离出的一个新种，近年来成为院内感染的重要病原菌而为人们所认识。临床鲍曼不动杆菌引起的医院感染逐年开始已成为ICU及老年患者呼吸道感染的主要致病菌之一，且多重耐药[1-3]，导致临床医师治疗上的一道难题。而了解鲍曼不动杆菌的感染及耐药性，对于临床抗感染治疗及鉴检具有重要的临床意义。本文就2002～2004年上海市胸科医院鲍曼不动杆菌的感染情况及其对各种抗生素的耐药性作以统计分析，希望对临床用药提供帮助。
1 材料与方法
1.1 菌株来源 收集2002年1月1日～2004年12月31日我院临床所送检的各种做细菌培养的标本。
1.2 细菌培养 选用血平板、麦康凯平板、巧克力平板和甘露醇平板,放入10% CO2,35℃,48h培养。
1.3 鉴定与药敏 选用美国BD公司生产PHOENIX-100全自动细菌鉴定及药敏分析系统进行最低抑菌浓度(MIC)测定，以标准菌株金黄色葡萄球菌(ATCC29213)、铜绿假单胞菌(ATCC27853)、大肠埃希菌(ATCC25922)做质检，药敏试验结果按美国国家临床实验室标准委员会(NCCLS)药敏标准报告(每年更新1次)。
2 结果
2.1 261株鲍曼不动杆菌的标本来源 3年中共收集到痰液、咽拭子、血液、套管或伤口分泌物、胸水和纤维支气管镜(TBB)毛刷等标本共14582份，以痰液和咽拭子最多，两者之和占总标本数的78.5%，共检出阳性菌株4169份，阳性检出率28.6%， 其中鲍曼不动杆菌261株，阳性检出率1.79%，占总菌数的6.3%。
2.2 261株鲍曼不动杆菌的标本各病区检出率分布情况 见表1。
2.3 鲍曼不动杆菌对19种抗生素的耐药率分析 见表2。
表1 2002～2004年各病区细菌阳性检出率和鲍曼不动杆菌分布 略
表2 各年度鲍曼不动杆菌体外药敏试验结果及耐药率 (略)
3 讨论
随着抗菌药物的广泛应用，细菌耐药性已成为国际国内临床上的普遍问题，特别是院内感染倍受卫生部门及临床医师的重视。而鲍曼不动杆菌亦是引起院内感染的主要条件致病菌，耐药率非常高。近年来，由于第三代、第四代头孢菌素在临床的广泛应用，鲍曼不动杆菌等非发酵菌在医院感染革兰阴性杆菌中所占比例有明显增加的趋势[4]，是医院内不动杆菌感染暴发流行中最主要的菌株[5]。
上海市胸科医院为以收治心胸疾病为主的专科医院，主要有4大临床科室，分别为胸外科，心血管外科、肺内科和心血管内科，ICU为心、胸外科手术后的监护室，肺内科以收治肺癌为主。本院危重抢救、疑难杂症病员较多，心、胸疾病的大手术多，因此医院感染的发生率也较严重。2002～2004年3年本院共收集到各种标本14582份，共检出阳性菌株标本4169份，总菌珠培养检出阳性率28.6%。其中鲍曼不动杆菌261株，阳性检出率1.79%，占总菌数的6.3%，略高于文献报告[6]。本组中3年内鲍曼不动杆菌检出率逐年有上升趋势，其在各细菌检出率列位中从2002年的第8位上升到2003年和2004年的第6位。以ICU最高，其次是心血管内科和急诊科，这可能与该3科所收治的大多为危重病员，手术创伤、气管内插管、呼吸机的使用和进行各种介入导管较多有关。根据本院261例鲍曼不动杆菌对16种抗生素的药敏试验结果的表明，2004年与2002和2003年相比较，除了伊米配能、美洛配能和氯霉素对鲍曼不动杆菌的耐药性无明显改变外，对其它13种抗生素的耐药率均有逐年上升的趋势。3年中伊米配能、美洛配能耐药率最低，均为0.4%，耐药率大于75%为氯霉素和氨曲南，耐药率在60%～75%之间依次为庆大霉素、复方磺胺、头孢吡肟、四环素、头孢噻肟、头孢他啶，耐药率在50%～60%之间依次为哌拉西林、环丙沙星、哌拉西林/他巴唑、氨苄西林/舒巴坦、阿米卡星、左氧氟沙星，明显高于文献资料[7]，这可能与本院为专科医院，重症和大手术病员较多有关。
鲍曼不动杆菌有很强的多重耐药性，给治疗带来许多困难，临床治疗可选择的抗菌药物比较少，常常导致临床抗菌药物治疗失败或病程延长。本组资料表明，在临床中如确诊为鲍曼不动杆菌感染患者建议使用伊米配能或美洛配能，次之，选择阿米卡星及左氧氟沙星，以便及时控制院内感染。
【参考文献】
1 周建党,郑兰香,陈颖. 医院感染鲍曼氏不动杆菌耐药性分析. 实用预防医学, 2003, 10(6):897-898.
2 常东, 蒋伟, 于勇, 等. 不动杆菌感染的临床分布与特征. 中华医院感染学杂志，2003，13(3):286-288.
3 Chnha BA. Antibiotic Resistance. Med Clin North Amer, 2000,84(6):1407.
4 陈萍, 刘丁, 徐咏涛, 等. 鲍曼不动杆菌感染药及药敏结果分析. 中华医学杂志，2002，21(12):59-61.
5 胡钟兰, 祝洪珍, 杜文波. 医院感染不动杆菌26例调查分析. 中华医院感染学杂志，1998，8(3):161-162.
6 卢少波, 张志越, 吴承. 鲍曼氏不动杆菌耐药性调查.药学进展，2004, 28(4):181-184.
7 马越, 李景云, 姚蕾. 不同地区鲍曼不动杆菌临床分离株的耐药性比较.中国抗感染化疗杂志，2003, 3(5):306-308.
作者单位：200030 上海，上海交通大学附属胸科医院急诊科
(编辑：汪 洋), 百拇医药(李红 顾月清 李志夫 邵湍)
【关键词】 鲍曼不动杆菌；感染；耐药性
Analysis on the infection and antibiotic resistance of Acinetobacter baumanii
LI Hong, GU Yue-qing, LI Zhi-fu, et al.
Shanghai Jiaotong University, Shanghai Chest Hospital ,Shanghai 200030, China
【Abstract】 Objective To analyze the infections and the antibiotic resistance of acinetobacter baumanii isolated from patients in Shanghai Chest Hospital from the year 2002 to 2004,and to indicate clinical doctors to use antibioltics reasonably.Methods Use BD Phoenix-100 system to identify staphylococcus and drug sensitive analysis system to determine 261 strains of Acinetobacter baumanii from all the patients in Shanghai Chest Hospital in the past three years.Results There were 4169 positive strains detected from 14582 stains in last three years, detection rate was 28.6%. Detection rate of Acinetobacter baumanii (261 strains) was 1.79%, accounted for 6.3% in total strains. Detection rate was highest in ICU of all the department, then in cardiae department and emergeney department. And detection rate of Acinetobacter baumanii which had been eigth in 2002 has rizsen to sixth in 2003 to 2004 of all kind of bacteriums. The resistance rate of Acinetobacter baumanii to antibiotics such as imipenem and meraopenem were lower than 1%, such as ceftazidime、ciprofloxacin、chloramphenical and other eleven kinds of antibiotics were over 50% respectively.Conclusion Acinetobacter baumanii are widely distributing in hospital and are widely resistant to many kinds of antibiotics,it will be beneficial for infection-control to collect antibiotics basing on the results of drug-sensitive test.
【Key words】 Acinetobacter baumanii;infection;antibiotic resistance
鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumanii)是原属于硝酸盐阴性不动杆菌中分离出的一个新种，近年来成为院内感染的重要病原菌而为人们所认识。临床鲍曼不动杆菌引起的医院感染逐年开始已成为ICU及老年患者呼吸道感染的主要致病菌之一，且多重耐药[1-3]，导致临床医师治疗上的一道难题。而了解鲍曼不动杆菌的感染及耐药性，对于临床抗感染治疗及鉴检具有重要的临床意义。本文就2002～2004年上海市胸科医院鲍曼不动杆菌的感染情况及其对各种抗生素的耐药性作以统计分析，希望对临床用药提供帮助。
1 材料与方法
1.1 菌株来源 收集2002年1月1日～2004年12月31日我院临床所送检的各种做细菌培养的标本。
1.2 细菌培养 选用血平板、麦康凯平板、巧克力平板和甘露醇平板,放入10% CO2,35℃,48h培养。
1.3 鉴定与药敏 选用美国BD公司生产PHOENIX-100全自动细菌鉴定及药敏分析系统进行最低抑菌浓度(MIC)测定，以标准菌株金黄色葡萄球菌(ATCC29213)、铜绿假单胞菌(ATCC27853)、大肠埃希菌(ATCC25922)做质检，药敏试验结果按美国国家临床实验室标准委员会(NCCLS)药敏标准报告(每年更新1次)。
2 结果
2.1 261株鲍曼不动杆菌的标本来源 3年中共收集到痰液、咽拭子、血液、套管或伤口分泌物、胸水和纤维支气管镜(TBB)毛刷等标本共14582份，以痰液和咽拭子最多，两者之和占总标本数的78.5%，共检出阳性菌株4169份，阳性检出率28.6%， 其中鲍曼不动杆菌261株，阳性检出率1.79%，占总菌数的6.3%。
2.2 261株鲍曼不动杆菌的标本各病区检出率分布情况 见表1。
2.3 鲍曼不动杆菌对19种抗生素的耐药率分析 见表2。
表1 2002～2004年各病区细菌阳性检出率和鲍曼不动杆菌分布 略
表2 各年度鲍曼不动杆菌体外药敏试验结果及耐药率 (略)
3 讨论
随着抗菌药物的广泛应用，细菌耐药性已成为国际国内临床上的普遍问题，特别是院内感染倍受卫生部门及临床医师的重视。而鲍曼不动杆菌亦是引起院内感染的主要条件致病菌，耐药率非常高。近年来，由于第三代、第四代头孢菌素在临床的广泛应用，鲍曼不动杆菌等非发酵菌在医院感染革兰阴性杆菌中所占比例有明显增加的趋势[4]，是医院内不动杆菌感染暴发流行中最主要的菌株[5]。
上海市胸科医院为以收治心胸疾病为主的专科医院，主要有4大临床科室，分别为胸外科，心血管外科、肺内科和心血管内科，ICU为心、胸外科手术后的监护室，肺内科以收治肺癌为主。本院危重抢救、疑难杂症病员较多，心、胸疾病的大手术多，因此医院感染的发生率也较严重。2002～2004年3年本院共收集到各种标本14582份，共检出阳性菌株标本4169份，总菌珠培养检出阳性率28.6%。其中鲍曼不动杆菌261株，阳性检出率1.79%，占总菌数的6.3%，略高于文献报告[6]。本组中3年内鲍曼不动杆菌检出率逐年有上升趋势，其在各细菌检出率列位中从2002年的第8位上升到2003年和2004年的第6位。以ICU最高，其次是心血管内科和急诊科，这可能与该3科所收治的大多为危重病员，手术创伤、气管内插管、呼吸机的使用和进行各种介入导管较多有关。根据本院261例鲍曼不动杆菌对16种抗生素的药敏试验结果的表明，2004年与2002和2003年相比较，除了伊米配能、美洛配能和氯霉素对鲍曼不动杆菌的耐药性无明显改变外，对其它13种抗生素的耐药率均有逐年上升的趋势。3年中伊米配能、美洛配能耐药率最低，均为0.4%，耐药率大于75%为氯霉素和氨曲南，耐药率在60%～75%之间依次为庆大霉素、复方磺胺、头孢吡肟、四环素、头孢噻肟、头孢他啶，耐药率在50%～60%之间依次为哌拉西林、环丙沙星、哌拉西林/他巴唑、氨苄西林/舒巴坦、阿米卡星、左氧氟沙星，明显高于文献资料[7]，这可能与本院为专科医院，重症和大手术病员较多有关。
鲍曼不动杆菌有很强的多重耐药性，给治疗带来许多困难，临床治疗可选择的抗菌药物比较少，常常导致临床抗菌药物治疗失败或病程延长。本组资料表明，在临床中如确诊为鲍曼不动杆菌感染患者建议使用伊米配能或美洛配能，次之，选择阿米卡星及左氧氟沙星，以便及时控制院内感染。
【参考文献】
1 周建党,郑兰香,陈颖. 医院感染鲍曼氏不动杆菌耐药性分析. 实用预防医学, 2003, 10(6):897-898.
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6 卢少波, 张志越, 吴承. 鲍曼氏不动杆菌耐药性调查.药学进展，2004, 28(4):181-184.
7 马越, 李景云, 姚蕾. 不同地区鲍曼不动杆菌临床分离株的耐药性比较.中国抗感染化疗杂志，2003, 3(5):306-308.
作者单位：200030 上海，上海交通大学附属胸科医院急诊科
(编辑：汪 洋), 百拇医药(李红 顾月清 李志夫 邵湍)