心理干预对血液透析患者心理功能影响的临床观察
【摘要】 目的 观察心理行为干预对改善血液透析患者心理功能方面的效果。方法 63例血液透析患者随机分为治疗组及对照组，采用情绪和生活质量问卷，分别对两组患者进行测查。结果 组间比较，各项情绪指标治疗组比对照组改善明显。结论 对血液透析患者采用心理干预是可行、有效的。
【关键词】 心理干预；血液透析
近年来，对血液透析患者心理障碍方面的研究日益受到重视，刘群等对92例血液透析患者的心理进行调查研究，结果表明，这些血液透析患者存在抑郁、焦虑、恐怖发生率分别为12.0%、15.3%、10.9%[1]。吴光华等调查表明，透析患者悲观、忧郁、恐惧、办事无热情及家庭未尽责任的发生率分别为37.5%、37.5%、17.5%、62.5%、65.0%[2]。国外Farmer等称27.0%的血液透析患者曾有自杀念头。随着人们生活水平的提高，对慢性疾病患者传统意义上的心理社会关怀和照顾，已经不能满足患者的需要，更需要发展一种系统的、以科学研究为基础的心理治疗干预途径。笔者针对血液透析患者常见的心理问题，参照国外的研究方法和结果，采用心理干预治疗，探讨其可行性和必要性。
1 对象与方法
1.1 研究对象 本组63例血液透析患者，CKD分期Ⅳ～Ⅴ期，其中男32例，女31例；年龄25～68岁，中位年龄45.3岁。既往与现在无精神疾病和意识障碍。
1.2 研究方法
1.2.1 分组 采用随机对照的方法，将全部患者分为治疗组与对照组。其中治疗组35例，对照组28例。
1.2.2 测查 所有患者进行2次测查，分别为血液透析前及血液透析后2个月。
1.3 治疗方法[3] 征得家属同意，建立良好的关系，使患者及其家属积极配合，进行“放松内心意象法”训练，训练采用个别与集中相结合，治疗时间个体化，每周2～3次集体咨询、辅导、讨论，要求患者每天至少进行一次练习；全疗程为60天。
2 结果
2.1 测查工具
2.1.1 简明心境量表[4] 由65个项目或形容词组成，包括6个分量表：紧张-焦虑，抑郁-沮丧，愤怒-敌意，疲乏-迟钝，迷惑-混乱，精力-活力；前5个分量表的得分含义得分越高心情越不好，第6分含义则相反；6个分量表均具有较高的内部一致性和重测信度。测查结果见表1。
表1 心境量表治疗前后组间及组内的比较 (略)
2.1.2 生活质量核心问卷[5] 该卷包括5个功能量表：躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能和一个整体生活质量量表(GQL)。该调查问卷在不同国家和不同文化地区生活质量研究的结果中具有敏感的可比性，其信效度和敏感性得到验证，能成熟运用于患者临床研究。测查结果见表2。
表2 生活质量治疗前后组间及组内的比较 (略)
2.2 情绪状态的治疗效果 表1表明：情绪状态和分量表和总分的得分，在干预组和对照组间差异有显著性。
2.3 生活质量状态的治疗效果 表2表明：治疗后干预组和对照组之间比较，躯体、角色、情绪、社会功能差异有显著性，认知功能差异无显著性。
3 讨论
目前，生物—心理—社会医学模式正在取代传统的生物医学模式。人们越来越清楚认识到，在各种影响人类身体健康的疾病中，无不与心理和社会因素等相关。终末期肾病患者出现的各种负性情绪可影响脑功能及内分泌、呼吸、循环系统改变，使全身的代谢活动加强，导致尿毒症毒素明显上升，血压升高，心脏负荷加重，高血钾、急性左心衰竭等并发症随之发生[1]。研究表明，心理健康(MCS值)和身体健康(PCS值)均与终末期肾病患者的死亡率独立相关，对于刚开始透析的患者，MCS值及PCS值均可作为死亡率的预警器；降低患者焦虑、抑郁等负性情绪，对提高患者生活质量，延长生存期具有显著效果[6]。对本组35例患者进行心理干预与对照组患者相比，其整体生活质量、各种功能状态均得到明显改善，大部分症状缓解或减轻，尤其是各种情绪功能有明显的改善，从而提高了患者的生活质量及降低多种并发症的发生率，所以，对血液透析患者进行心理干预治疗具有临床可行性和必要性。
【参考文献】
1 刘群，王梅.维持性血液透析患者的心理状态研究.中华肾脏病杂志，1997，13(3)：144-146.
2 吴光华，李云生，徐玉兰，等.110例尿毒症在不同治疗时期的心理状态研究.现代康复，1998，(4)：288-289.
3 朱建军，孙新兰.意象对话技术. 中国心理卫生杂志，1998，12(5)：316-317.
4 王建平，林文娟，陈仲庚，等.简明心境问卷在中国的试用报告.心理学报，2000，32(1)：110-113.
5 王建平，林文娟，陈仲庚.中国癌症患者生活质量的测定在中国的试用.心理学报,2000,32(4):438-442.
6 Knight EL,Ofsthun N,Teng M,et al.The association between mental health,physical function,and hemodialysis morality.Kidnery Int,2003,63(5):1843-1851.
作者单位：1 528000 广东佛山,佛山市中医院肾内科
2 广东中山,中山市中医院内科
(编辑：云 兆), 百拇医药(杨剑 黄国强)
【关键词】 心理干预；血液透析
近年来，对血液透析患者心理障碍方面的研究日益受到重视，刘群等对92例血液透析患者的心理进行调查研究，结果表明，这些血液透析患者存在抑郁、焦虑、恐怖发生率分别为12.0%、15.3%、10.9%[1]。吴光华等调查表明，透析患者悲观、忧郁、恐惧、办事无热情及家庭未尽责任的发生率分别为37.5%、37.5%、17.5%、62.5%、65.0%[2]。国外Farmer等称27.0%的血液透析患者曾有自杀念头。随着人们生活水平的提高，对慢性疾病患者传统意义上的心理社会关怀和照顾，已经不能满足患者的需要，更需要发展一种系统的、以科学研究为基础的心理治疗干预途径。笔者针对血液透析患者常见的心理问题，参照国外的研究方法和结果，采用心理干预治疗，探讨其可行性和必要性。
1 对象与方法
1.1 研究对象 本组63例血液透析患者，CKD分期Ⅳ～Ⅴ期，其中男32例，女31例；年龄25～68岁，中位年龄45.3岁。既往与现在无精神疾病和意识障碍。
1.2 研究方法
1.2.1 分组 采用随机对照的方法，将全部患者分为治疗组与对照组。其中治疗组35例，对照组28例。
1.2.2 测查 所有患者进行2次测查，分别为血液透析前及血液透析后2个月。
1.3 治疗方法[3] 征得家属同意，建立良好的关系，使患者及其家属积极配合，进行“放松内心意象法”训练，训练采用个别与集中相结合，治疗时间个体化，每周2～3次集体咨询、辅导、讨论，要求患者每天至少进行一次练习；全疗程为60天。
2 结果
2.1 测查工具
2.1.1 简明心境量表[4] 由65个项目或形容词组成，包括6个分量表：紧张-焦虑，抑郁-沮丧，愤怒-敌意，疲乏-迟钝，迷惑-混乱，精力-活力；前5个分量表的得分含义得分越高心情越不好，第6分含义则相反；6个分量表均具有较高的内部一致性和重测信度。测查结果见表1。
表1 心境量表治疗前后组间及组内的比较 (略)
2.1.2 生活质量核心问卷[5] 该卷包括5个功能量表：躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能和一个整体生活质量量表(GQL)。该调查问卷在不同国家和不同文化地区生活质量研究的结果中具有敏感的可比性，其信效度和敏感性得到验证，能成熟运用于患者临床研究。测查结果见表2。
表2 生活质量治疗前后组间及组内的比较 (略)
2.2 情绪状态的治疗效果 表1表明：情绪状态和分量表和总分的得分，在干预组和对照组间差异有显著性。
2.3 生活质量状态的治疗效果 表2表明：治疗后干预组和对照组之间比较，躯体、角色、情绪、社会功能差异有显著性，认知功能差异无显著性。
3 讨论
目前，生物—心理—社会医学模式正在取代传统的生物医学模式。人们越来越清楚认识到，在各种影响人类身体健康的疾病中，无不与心理和社会因素等相关。终末期肾病患者出现的各种负性情绪可影响脑功能及内分泌、呼吸、循环系统改变，使全身的代谢活动加强，导致尿毒症毒素明显上升，血压升高，心脏负荷加重，高血钾、急性左心衰竭等并发症随之发生[1]。研究表明，心理健康(MCS值)和身体健康(PCS值)均与终末期肾病患者的死亡率独立相关，对于刚开始透析的患者，MCS值及PCS值均可作为死亡率的预警器；降低患者焦虑、抑郁等负性情绪，对提高患者生活质量，延长生存期具有显著效果[6]。对本组35例患者进行心理干预与对照组患者相比，其整体生活质量、各种功能状态均得到明显改善，大部分症状缓解或减轻，尤其是各种情绪功能有明显的改善，从而提高了患者的生活质量及降低多种并发症的发生率，所以，对血液透析患者进行心理干预治疗具有临床可行性和必要性。
【参考文献】
1 刘群，王梅.维持性血液透析患者的心理状态研究.中华肾脏病杂志，1997，13(3)：144-146.
2 吴光华，李云生，徐玉兰，等.110例尿毒症在不同治疗时期的心理状态研究.现代康复，1998，(4)：288-289.
3 朱建军，孙新兰.意象对话技术. 中国心理卫生杂志，1998，12(5)：316-317.
4 王建平，林文娟，陈仲庚，等.简明心境问卷在中国的试用报告.心理学报，2000，32(1)：110-113.
5 王建平，林文娟，陈仲庚.中国癌症患者生活质量的测定在中国的试用.心理学报,2000,32(4):438-442.
6 Knight EL,Ofsthun N,Teng M,et al.The association between mental health,physical function,and hemodialysis morality.Kidnery Int,2003,63(5):1843-1851.
作者单位：1 528000 广东佛山,佛山市中医院肾内科
2 广东中山,中山市中医院内科
(编辑：云 兆), 百拇医药(杨剑 黄国强)