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第93章 围手术期急性呼吸衰竭
目 录
第1节 急性呼吸衰竭的原因及分类
一.病因
二.分类
第2节 急性呼吸衰竭的发病机制与病理生理
一.发病机制
二.病理生理和临床表现
第3节 急性呼吸衰竭的诊断要点及处理原则
一.急性呼吸衰竭诊断要点
二.急性呼吸衰竭的处理
第4节 常见急性呼吸衰竭及处理
一、术后呼吸功能不全
二、 梗阻后肺水肿
急性呼吸衰竭(acute respiratory failure，ARF)，简称急性呼衰，是指患者既往无呼吸系统疾病，由于突发因素，在数秒或数小时内迅速发生呼吸抑制或呼吸功能突然衰竭，引起通气和/或换气功能障碍，导致缺O2伴或不伴CO2潴留，产生一系列病理生理改变的紧急综合征。病情危重时，因机体难以很好代偿，如不及时诊断，尽早抢救，会发生多器官功能损害，乃至危及患者生命。必须注意，在实际临床工作中，经常会遇到在慢性呼吸衰竭的基础上，由于某些诱发因素而发生急性呼吸衰竭。本章仅就围手术期常见的急性呼吸衰竭进行讨论。
第1节 急性呼吸衰竭的原因及分类
一.病因
导致急性呼衰的原因很多，常见原因如下：
(一)呼吸道梗阻及病变 各种原因导致的呼吸道阻塞，如：喉部急性炎症(如会厌炎)，喉水肿，喉或支气管痉挛、水肿，呼吸道异物、分泌物或血块等阻塞，气道肿瘤阻塞，颌面、喉、气管复杂外伤，声带麻痹，以及舌根后坠等，均可引起呼吸功增加，通气不足和气体分布不均匀，导致通气与血流比例失调，缺氧或/和CO2潴留。
(二)肺组织病变 肺炎、急性肺水肿、肺不张等，引起肺容量、通气量、有效弥散面积减少、通气与血流比例失调、肺内右向左分流增加，发生缺氧。
(三)肺血管病变 肺动脉栓塞、脂肪栓塞、气体栓塞、多发性微血栓形成等，使肺换气功能损害，导致缺氧。
(四)胸廓病变 胸廓外伤致多发性肋骨骨折、连枷胸、手术创伤、大量气胸或胸腔积液等，影响胸廓活动和肺扩张，导致通气减少及吸入气体分布不均匀，影响换气功能。
(五)神经肌肉疾病 脑血管病变、颅内占位性病变、脑部炎症(脑炎、脑膜炎等)、脑外伤、电击、药物中毒、中枢低氧性抑制(如新生儿窒息)及各种麻醉催眠药物的中枢作用等直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎、多发性神经炎、高颈段截瘫等周围神经疾病
目 录
第1节 急性呼吸衰竭的原因及分类
一.病因
二.分类
第2节 急性呼吸衰竭的发病机制与病理生理
一.发病机制
二.病理生理和临床表现
第3节 急性呼吸衰竭的诊断要点及处理原则
一.急性呼吸衰竭诊断要点
二.急性呼吸衰竭的处理
第4节 常见急性呼吸衰竭及处理
一、术后呼吸功能不全
二、 梗阻后肺水肿
急性呼吸衰竭(acute respiratory failure，ARF)，简称急性呼衰，是指患者既往无呼吸系统疾病，由于突发因素，在数秒或数小时内迅速发生呼吸抑制或呼吸功能突然衰竭，引起通气和/或换气功能障碍，导致缺O2伴或不伴CO2潴留，产生一系列病理生理改变的紧急综合征。病情危重时，因机体难以很好代偿，如不及时诊断，尽早抢救，会发生多器官功能损害，乃至危及患者生命。必须注意，在实际临床工作中，经常会遇到在慢性呼吸衰竭的基础上，由于某些诱发因素而发生急性呼吸衰竭。本章仅就围手术期常见的急性呼吸衰竭进行讨论。
第1节 急性呼吸衰竭的原因及分类
一.病因
导致急性呼衰的原因很多，常见原因如下：
(一)呼吸道梗阻及病变 各种原因导致的呼吸道阻塞，如：喉部急性炎症(如会厌炎)，喉水肿，喉或支气管痉挛、水肿，呼吸道异物、分泌物或血块等阻塞，气道肿瘤阻塞，颌面、喉、气管复杂外伤，声带麻痹，以及舌根后坠等，均可引起呼吸功增加，通气不足和气体分布不均匀，导致通气与血流比例失调，缺氧或/和CO2潴留。
(二)肺组织病变 肺炎、急性肺水肿、肺不张等，引起肺容量、通气量、有效弥散面积减少、通气与血流比例失调、肺内右向左分流增加，发生缺氧。
(三)肺血管病变 肺动脉栓塞、脂肪栓塞、气体栓塞、多发性微血栓形成等，使肺换气功能损害，导致缺氧。
(四)胸廓病变 胸廓外伤致多发性肋骨骨折、连枷胸、手术创伤、大量气胸或胸腔积液等，影响胸廓活动和肺扩张，导致通气减少及吸入气体分布不均匀，影响换气功能。
(五)神经肌肉疾病 脑血管病变、颅内占位性病变、脑部炎症(脑炎、脑膜炎等)、脑外伤、电击、药物中毒、中枢低氧性抑制(如新生儿窒息)及各种麻醉催眠药物的中枢作用等直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎、多发性神经炎、高颈段截瘫等周围神经疾病