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第 74 章 控制性低血压
控制性低血压( Controlled Hypotension ) 的概念首先由Cushing 等1917提出，1946年由Gardner 等应用到临床。1948年Griffiths和Gillies提出"椎管内低血压技术"后，控制性低血压更加普遍。50年代首先应用交感神经节阻滞剂次戊基三甲季铵(Pentamethonium) 降低动脉血压。随后的降压技术包括用麻醉气体如氟烷和血管扩张药,如硝普钠 、β-肾上腺素能受体阻滞剂 、α1和β1肾上腺素能受体阻滞药。 近年来应用联合降压药物与技术方法, 例如硝酸甘油( Nitroglycerine)和异氟醚(Isoflurane)更为普遍接受。
【定义】: 控制性低血压是采用降压药物与技术等方法, 将收缩压降低至80至90mmHg或者将平均动脉血压减低至50~65mmHg 左右，不致有重要器官的缺血缺氧性损害，终止降压后血压可迅速回复至正常水平，不产生永久性器官损害。
降低血压的主要目的是：减少失血，改善术野的环境， 减少输血，使手术期的安全性增加。近年来关于输血有机会获得传染性疾病及血液保护的概念己被普遍接受，使控制性低血压技术的应用比过去更受重视。
本章主要论述: (1) 控制性低血压的生理基础，(2) 控制性低血压减少失血的能力， (3) 控制性低血压的生理与药理学效应，(4) 低血压对器官血流灌注与功能的影响，(5)控制性低血压的适应症与禁忌症 (6) 控制性低血压的临床管理与处理， (7). 控制性低血压的并发症等。
第1节 控制性降压的生理基础
一、维持血压的主要因素
(一)心输出量(Cardial Output CO)，(二)总外周血管阻力(Total Systemic Vascular Resistance, TSVR)，(三)血液容量(Blood Volume)，以及血管壁弹性和血液的粘稠度。
机体在相对稳定情况下平均动脉压(MAP)可用心排出量乘总外周血管(TSVR)
即 : MAP = CO × TSVR
依照此理论, 如能将总外周血管阻力降低而保持心输出量不变情况下可达到降低血压目的.
(四)中枢神经系统 中枢神经的调控与交感系统的抑制, 以及作用于中枢神经系统药物, 包括: 麻醉药,镇静药等的降压作用皆与神经功能调节有关.
控制性低血压( Controlled Hypotension ) 的概念首先由Cushing 等1917提出，1946年由Gardner 等应用到临床。1948年Griffiths和Gillies提出"椎管内低血压技术"后，控制性低血压更加普遍。50年代首先应用交感神经节阻滞剂次戊基三甲季铵(Pentamethonium) 降低动脉血压。随后的降压技术包括用麻醉气体如氟烷和血管扩张药,如硝普钠 、β-肾上腺素能受体阻滞剂 、α1和β1肾上腺素能受体阻滞药。 近年来应用联合降压药物与技术方法, 例如硝酸甘油( Nitroglycerine)和异氟醚(Isoflurane)更为普遍接受。
【定义】: 控制性低血压是采用降压药物与技术等方法, 将收缩压降低至80至90mmHg或者将平均动脉血压减低至50~65mmHg 左右，不致有重要器官的缺血缺氧性损害，终止降压后血压可迅速回复至正常水平，不产生永久性器官损害。
降低血压的主要目的是：减少失血，改善术野的环境， 减少输血，使手术期的安全性增加。近年来关于输血有机会获得传染性疾病及血液保护的概念己被普遍接受，使控制性低血压技术的应用比过去更受重视。
本章主要论述: (1) 控制性低血压的生理基础，(2) 控制性低血压减少失血的能力， (3) 控制性低血压的生理与药理学效应，(4) 低血压对器官血流灌注与功能的影响，(5)控制性低血压的适应症与禁忌症 (6) 控制性低血压的临床管理与处理， (7). 控制性低血压的并发症等。
第1节 控制性降压的生理基础
一、维持血压的主要因素
(一)心输出量(Cardial Output CO)，(二)总外周血管阻力(Total Systemic Vascular Resistance, TSVR)，(三)血液容量(Blood Volume)，以及血管壁弹性和血液的粘稠度。
机体在相对稳定情况下平均动脉压(MAP)可用心排出量乘总外周血管(TSVR)
即 : MAP = CO × TSVR
依照此理论, 如能将总外周血管阻力降低而保持心输出量不变情况下可达到降低血压目的.
(四)中枢神经系统 中枢神经的调控与交感系统的抑制, 以及作用于中枢神经系统药物, 包括: 麻醉药,镇静药等的降压作用皆与神经功能调节有关.