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第95章 急性肾衰竭与血液净化
目 录
第1节 急性肾衰竭
一、概念
二、 分类
三、 病因学
四、 发病原理
五、 症状
六、 诊断
七、 治疗
八、 预后
九、 药物应用
第2节 血液净化
一、概述
二、血液透析
三、血液滤过
四、连续性肾脏替代疗法
五、血液灌流
六、血浆置换
七、免疫吸附
八、腹膜透析
第1节 急性肾功能衰竭
一、概念
急性肾衰竭(acute renal failure)是一种变化较大且非常重危的临床疾患，肾脏病灶常常是可复性的，有时排尿功能受抑制长达数星期之久。急性肾衰竭可见于各科疾病，常随外伤或大手术之后发生，经过精心熟练的治疗，一部分病人常可恢复。从临床观点出发，可把急性肾衰竭分成三大类：肾前性，肾性和肾后性。肾前性及肾后性因素，如在肾实质受损害前已去除病因，开展早期充分性透析治疗，肾功能是完全可以恢复的；只有肾性因素引起的肾功能受抑制，是实质性的；在抢救这类病人时，首先应考虑可复性的因素。
二、分类
(一)肾前性肾衰竭：严重脱水、出血，常使肾血流量及滤过率降低，尿量减少；实验证明，肾滤过率减少30%不致引起器质性肾损害；尿量减少的同时尿浓度或渗透压增加，尿钠浓度降低(钠钾比下降)，血尿素氮，由于滤过的尿素逆向弥散而有所上升；肾血流恢复时这种征象可完全逆转，尿量可恢复正常；若滤过率继续降低，尿量保持在下降水平，则渗透压可减少，钠钾比增高，此时可出现部分肾小管坏死；治疗的方针是保持足够的血容量、血压及全身水分情况。如肾脏缺血加重或时间延长，则可发生弥漫性肾小管坏死及肾梗死；此种病灶若为点状散在性，则有恢复希望，若皮质坏死严重，则大都不可逆。
(二)肾性肾衰竭：引起肾实质病变的因素又可分两类：一类是肾毒素，另一类是肾缺血。肾性急性肾衰可由肾小管疾患所致，常以肾小管坏死最为常见，肾缺血，肾中毒(药物、重金属、蛇毒、毒造影剂等)、异型输血后、轻链肾病及高钙血症等均可引起肾小管损伤。
(三)肾后性肾衰竭：主要为尿路梗阻引起，患者多有结石病史，或由于输尿管炎性水肿引起梗阻。肾后性梗阻常出现完全无尿
目 录
第1节 急性肾衰竭
一、概念
二、 分类
三、 病因学
四、 发病原理
五、 症状
六、 诊断
七、 治疗
八、 预后
九、 药物应用
第2节 血液净化
一、概述
二、血液透析
三、血液滤过
四、连续性肾脏替代疗法
五、血液灌流
六、血浆置换
七、免疫吸附
八、腹膜透析
第1节 急性肾功能衰竭
一、概念
急性肾衰竭(acute renal failure)是一种变化较大且非常重危的临床疾患，肾脏病灶常常是可复性的，有时排尿功能受抑制长达数星期之久。急性肾衰竭可见于各科疾病，常随外伤或大手术之后发生，经过精心熟练的治疗，一部分病人常可恢复。从临床观点出发，可把急性肾衰竭分成三大类：肾前性，肾性和肾后性。肾前性及肾后性因素，如在肾实质受损害前已去除病因，开展早期充分性透析治疗，肾功能是完全可以恢复的；只有肾性因素引起的肾功能受抑制，是实质性的；在抢救这类病人时，首先应考虑可复性的因素。
二、分类
(一)肾前性肾衰竭：严重脱水、出血，常使肾血流量及滤过率降低，尿量减少；实验证明，肾滤过率减少30%不致引起器质性肾损害；尿量减少的同时尿浓度或渗透压增加，尿钠浓度降低(钠钾比下降)，血尿素氮，由于滤过的尿素逆向弥散而有所上升；肾血流恢复时这种征象可完全逆转，尿量可恢复正常；若滤过率继续降低，尿量保持在下降水平，则渗透压可减少，钠钾比增高，此时可出现部分肾小管坏死；治疗的方针是保持足够的血容量、血压及全身水分情况。如肾脏缺血加重或时间延长，则可发生弥漫性肾小管坏死及肾梗死；此种病灶若为点状散在性，则有恢复希望，若皮质坏死严重，则大都不可逆。
(二)肾性肾衰竭：引起肾实质病变的因素又可分两类：一类是肾毒素，另一类是肾缺血。肾性急性肾衰可由肾小管疾患所致，常以肾小管坏死最为常见，肾缺血，肾中毒(药物、重金属、蛇毒、毒造影剂等)、异型输血后、轻链肾病及高钙血症等均可引起肾小管损伤。
(三)肾后性肾衰竭：主要为尿路梗阻引起，患者多有结石病史，或由于输尿管炎性水肿引起梗阻。肾后性梗阻常出现完全无尿