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第77章 体外循环
第1节体外循环原理和用品
一、 外循环概况和原理
(一)体外循环概况
体外循环临床实践从开始至今近50年历史，当回顾Lillehei首次描述人体交叉循环(图77-1)和Gibbon首次将体外循环成功应用于患者的经历时，我们很难想象老一代学者面临的困难。再看看当今体外循环的发展，我想老一代学者亦同样难以估计当今体外循环在理论、设备、实践所发生的巨大变化和进步。目前全世界每天开展2000例体外循环手术。体外循环已广泛地用于心脏外科、胸部肿瘤手术、肾脏肿瘤的切除、复苏术、创伤、介入治疗支持、肝移植、中毒抢救等方面。
图77-1
体外循环是指将血液从左心房或右心房引出，经泵氧合注入动脉，从而为外科或其他的治疗方法提供有利条件。另外体外循环中还可进行有效的温度调控，心肌保护液的灌注，手术野的血液回收、超滤等。
由于篇幅有限，本章体外循环主要介绍三大部分：第一，机械性装置，如泵、氧合器、滤器、超滤器等；第二，体外循环的管理，如血液抗凝和拮抗、流量和压力调节等(作为体外循环医务工作者应在这二方面均有良好知识和技能)；第三，体外循环在非心脏手术中的应用。体外循环工作的开展尚需和外科医生及麻醉医生的充分配合，并需要良好的监测手段。虽然体外循环有很大的发展，但很多问题尚需不断地完善和探索。
(二)体外循环基本原理
我们用一张示意图(图77-2)简述体外循环的基本原理。未氧合的血液通过静脉管(O)从右心房(或上下腔静脉)以重力引流的方式至氧合器(H)的静脉回流室。在静脉引流管和动脉输入管道上有血气监测装置(J)，可连续监测和判断机体的氧供和氧耗的平衡情况。在静脉引流管有一流量调控装置(K)，可控制静脉回流量或心脏充盈情况。静脉回流室同时接受心外吸引(B)和心内吸引(C)的血液(或液体)。心外吸引或俗称右心吸引，一般通过吸引头(L)和滚压泵(B)将心腔外或可见视野的血液(或液体)吸至回流室。心内吸引(俗称左心吸引)一般以一特制导管(M)置于心腔内，通过滚压泵(C)将心内非可见血液吸至回流室，它可防止左心膨胀。变温器(F)，可根据患者不同情况调节体外循环管道内的温度。气体混合器(Q)可根据患者血气情况调节不同的气流量和氧浓度。体外循环中还可通过超滤器(G)排除一定的水分，使血红蛋白浓度达到合适的水平
第1节体外循环原理和用品
一、 外循环概况和原理
(一)体外循环概况
体外循环临床实践从开始至今近50年历史，当回顾Lillehei首次描述人体交叉循环(图77-1)和Gibbon首次将体外循环成功应用于患者的经历时，我们很难想象老一代学者面临的困难。再看看当今体外循环的发展，我想老一代学者亦同样难以估计当今体外循环在理论、设备、实践所发生的巨大变化和进步。目前全世界每天开展2000例体外循环手术。体外循环已广泛地用于心脏外科、胸部肿瘤手术、肾脏肿瘤的切除、复苏术、创伤、介入治疗支持、肝移植、中毒抢救等方面。
图77-1
体外循环是指将血液从左心房或右心房引出，经泵氧合注入动脉，从而为外科或其他的治疗方法提供有利条件。另外体外循环中还可进行有效的温度调控，心肌保护液的灌注，手术野的血液回收、超滤等。
由于篇幅有限，本章体外循环主要介绍三大部分：第一，机械性装置，如泵、氧合器、滤器、超滤器等；第二，体外循环的管理，如血液抗凝和拮抗、流量和压力调节等(作为体外循环医务工作者应在这二方面均有良好知识和技能)；第三，体外循环在非心脏手术中的应用。体外循环工作的开展尚需和外科医生及麻醉医生的充分配合，并需要良好的监测手段。虽然体外循环有很大的发展，但很多问题尚需不断地完善和探索。
(二)体外循环基本原理
我们用一张示意图(图77-2)简述体外循环的基本原理。未氧合的血液通过静脉管(O)从右心房(或上下腔静脉)以重力引流的方式至氧合器(H)的静脉回流室。在静脉引流管和动脉输入管道上有血气监测装置(J)，可连续监测和判断机体的氧供和氧耗的平衡情况。在静脉引流管有一流量调控装置(K)，可控制静脉回流量或心脏充盈情况。静脉回流室同时接受心外吸引(B)和心内吸引(C)的血液(或液体)。心外吸引或俗称右心吸引，一般通过吸引头(L)和滚压泵(B)将心腔外或可见视野的血液(或液体)吸至回流室。心内吸引(俗称左心吸引)一般以一特制导管(M)置于心腔内，通过滚压泵(C)将心内非可见血液吸至回流室，它可防止左心膨胀。变温器(F)，可根据患者不同情况调节体外循环管道内的温度。气体混合器(Q)可根据患者血气情况调节不同的气流量和氧浓度。体外循环中还可通过超滤器(G)排除一定的水分，使血红蛋白浓度达到合适的水平