079章.手术室的安全与污染
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第79章手术室安全与污染的防治
手术室和麻醉区域危及病人和工作人员健康，主要有四种情况，即燃烧与爆炸、用电意外、麻醉污染及其它(如高温、低温、噪音等)。加强对手术室内工作人员安全教育和建立起安全有效的安全操作规程将有助于防止或减少不必要的伤害事故发生。
第1节手术室安全
一、燃烧与爆炸
(一)发生率
手术室内有非易燃品和易燃品，前者系指不能被点燃的物品，而后者则指可被点燃的物品，后者在一定条件下可引起燃烧与爆炸事故。根据国外不完全统计，燃烧和爆炸总的发生率约为1/200000。过去曾广泛应用的三种易燃易爆药物的发生率分别为：乙醚1:58000，乙烯1:41000，环丙烷1:25000。随着时代的进步，新型麻醉药物的应用及手术设备的改进，这种事故已经很少发生。在我国目前乙醚已经不用，取而代之以恩氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷和氟烷等挥发性吸入麻醉药或静脉-吸入复合麻醉，故燃烧和爆炸发生率是极低的。但这并不意味着可以麻痹大意，尤其是现代化手术室内大量电器设备和高压氧、高压空气、氧化亚氮等的应用一但发生燃烧和爆炸事故，不仅造成国家财产的严重损失，也危及病人和手术室内工作人员的生命安全。
(二)引起燃烧和爆炸的条件
一般发生燃烧和爆炸事故，常具有4个条件，即可燃性吸入麻醉药物，火源(明火或静电火花)，助燃剂(氧气或氧化亚氮)及可燃物质(橡胶类及布类用品)，但并非需要4个条件都具备才能发生燃烧和爆炸。
1. 可燃性吸入麻醉药手术室内发生燃烧爆炸事故，多与可燃性吸入麻醉药物的应用有关。以往常用的吸入麻醉药物都系沸点低的挥发性碳氢化合物，都具有燃烧爆炸性。现在常用的氧化亚氮、氟烷、甲氧氟烷、恩氟烷、地氟烷、异氟烷和七氟烷等理论上用于临床应用的浓度不应有燃烧和爆炸发生。但仍有因用氧和电灼器而发生燃烧和爆炸的报道。因而为安全考虑，即使为非可燃性吸入麻醉药物，在未排除应用氧、氧化亚氮、电器情况下，也难完全避免发生燃烧和爆炸的危险。如仍沿用易燃的乙醚吸入麻醉药，则更应该注意防止手术室内燃烧和爆炸事故的发生。
2. 火源(明火或静电火花)可燃性麻醉药混合气体在燃烧和爆炸前，部分混合气体必须有足够时间将温度升至一定温度后方能点燃，这一温度称为点燃温度。在纯氧内要比空气内的燃点低，因空气中的氮气有灭火作用。手术室里足以点燃可燃性麻醉混合气体的明火中有电炉、酒精灯、吸引器开关、电刀、激光刀等。1937年Green收集230例手术室内燃烧爆炸事故进行分析，由于应用吸引器、电刀，透热器而引起的爆炸有136例，占60%。近年来由静电火花引起的燃烧和爆炸事故也不少见，按Green过去的分析，因静电火花引起者有63例，占27%。手术室里产生静电的原因有①通风不良，湿度过低(相对湿度低于50%容易产生静电)；②麻醉选用的橡胶制品如螺纹管、呼吸囊等容易发生静电；③手术室地板无导电装置，蓄积的静电不易及时释放入地；④手术室内工作人员的衣服，如尼龙塑料等也容易产生静电等。
3. 助燃物质(氧或氧化亚氮)可燃性全麻药与氧气合用，其燃烧和爆炸性提高，尤其是采用紧闭式麻醉装置，由于高浓度氧取代了化学作用惰性的氮气，使之产生燃烧和爆炸性的危险性大大增加。全麻下的燃烧和爆炸，实质上是可燃性气体遇到氧而引起的强烈氧化反应桌，反应的速度与氧浓度的高低有关。如乙醚在高浓度氧中一旦着火，其火焰扩散速度每秒可达2500m，在一瞬间可产生大量热能和强大的冲击波。如发生于紧闭式麻醉装置内，不仅可把麻醉机炸坏，而且病人可产生肺部爆震伤，气管、支气管粘膜亦可因而破裂出血；如乙醚在空气中着火，则火焰扩散速度仅在1m/s以下，故多引起燃烧。
氧化亚氮不但有麻醉作用，在一定条件下分解释放热能和氧气，也同样起着提高温度和助燃作用。
4. 可燃物质手术室内的许多物品，如无菌单、纱布、棉球、胶布以及麻醉机上的橡胶制品等均可燃烧，尤其在氧浓度高和氧化亚氮气流速度极快时，可燃性更高。
(三)燃烧和爆炸对肌体的伤害和处理
临床观察证明，燃烧和爆炸如发生在麻醉机内，如已经和病人的气道连接，则病人的呼吸系统立即受到爆震伤害，可引起气管、支气管粘膜和肺泡的损伤出血。遇有出血量大，阻塞呼吸道时要及时吸净气道内血液，保持呼吸道通畅。由于可燃性气体的燃烧，瞬时产生大量的二氧化碳，涌入气道内势必造成窒息，应立即更换另一架麻醉机充分给氧和进行机械通气。如果呼吸道能保持通畅，供氧充分，循环可无影响，血压能维持满意。处理及时，病人可无不良后果。如发生燃烧爆炸时麻醉机尚未与病人气道连接，则麻醉机的蒸发瓶可被炸碎，形成细滴外喷的麻醉药可引起燃烧，应即刻灭火和保护病人免受烧伤。
(四)手术室内防止燃烧和爆炸的措施
1. 杜绝手术室内一切开放火源①选用非燃性吸入麻醉药；②在有高压氧和可燃性吸入麻醉药时，不宜使用电炉或火炉取暖，不允许在手术室内燃烧酒精消毒器械，对手术室里所用吸引器、电凝电刀等电器设备应经常检修，防止电火花的产生；③为避免和比重高的可燃性麻醉药物相接触，电开关和电插头位置最好离地1.5m以上，吸引器的足踏开关应用橡胶密封，如能将所有开关插头借吊索接向天花板上的电路，可更能保证用电安全；④在用电凝器和内窥镜时应选用小于0.5A和低于8V的电源，并尽量不用可燃性麻醉药。若正在应用可燃性麻醉药，而需要用电凝电刀，则应暂时停止吸入麻醉药，并使呼出气内的麻醉药蒸发浓度降到可燃临界值以下(通常需要等待3分钟以上)，再用电凝电刀，这样才能保证安全。
2. 防止静电蓄积和发生火花二个原料不同的物体(如丝绸和玻璃)可以相互摩擦生电，已为人们所熟知。绝缘物体移入带电体所产生的电场时，不带电的物体也可以产生感应电荷，从而带电。当静电电荷积聚在表面时形成电位差，使表面静电电压高到一定值时，就可以击穿介质(空气)形成火花放电，遇有可燃性气体就可以引起燃烧爆炸。因而，为防止和消除手术室内静电的发生，必须采取以下预防措施：①所有电气设备均应接地良好，使静电对地释放。②手术室内用品如手术台用垫，麻醉用贮气囊、螺纹管及面罩等均应配制有传导性物质，保持电的释放通路。③手术室宜用传导性地板，传导性物质可以为静电荷传至地下提供通路。④棉织品导电性能比合成纤维品、毛织品和丝织品为好，所以手术室内所用的布类及工作人员所穿衣服均应采用棉织品，所穿的鞋袜亦宜用传导性良好的材料制作。⑤所有器械位置固定后，尽量减少移动，以降低静电的产生。⑥手术室内温度保持在25℃左右，相对湿度以保持在50%～60%为宜，如低于50%，必须及时纠正。
3. 改进手术室通风设备防止可燃易爆性麻醉药物在手术室内积存。考虑到许多麻醉药比空气比重大，可沉降于地面，因而通风装置的入口应设于高出地面1.8m以上的位置，而出口应接近地面，以导出麻醉药蒸汽。
二、手术室的用电安全
(一)简介
尽管手术室的安全措施和报警系统日益现代化，各种报警系统相当完善，但在手术和麻醉期间的因用电发生的意外情况时有发生，仍然引起患者和手术室工作人员的伤害。其中手术室工作人员和患者的触电和电灼伤在逐年增多；当中大部分意外是可以预防的。
(二)电的基本常识
1. 电源 发电厂提供三相高压电通过高压电缆输送到医院的变电站，经变压器降压后成为三相线电压380V的电源供医院作为电源使用。引入手术室、病房的电源通常为220V的单相交流电。变压器的三个次级线圈按星形连接，公共端接地称为中线，这种接法叫做三相四线制星形连接法。
一般手术室电源与电器设备之间通过墙壁插销接通的。为了设备的应用，中间又通过多插座的电插板，按规定都为三眼插座，亦都有火线、中线、地线三根线。三根线的连接不准接错，否则就易导致触电。
2. 保护接地与保护接零把把电器设备不带电的金属部分如金属壳与大地可靠地连接以保护人身安全的为保护接地。如由于电器设备的绝缘不良，金属壳带电，电流可直接由地线入地，不致造成对工作人员的危害。
把正常不带电的电器设备金属构件与电力系统的零线做良好连接叫保护接零。医疗部门宜使用单相三眼插座和插头。所有地线插座必须接有用电单位自己制备的可靠地线，以确保安全。
3. 地线回路在手术室内的病人，身上往往会同时与两个以上的电器设备相连接，这些电器设备虽然都通过同一地线，也接地良好，但因为接地线不在同一点，两个地线插头之间距离过长，它们之间就可能存在着电位差，形成地线回路。
4. 漏电流电器设备一般都有微小漏电，是交流电感应到设备的其他部分或电路而产生的。一般情况下漏电量很小，其中99.8%可通过地线被排除，不致造成触电危险。长期使用后绝缘物老化或设备陈旧失修，绝缘性能降低，部件损坏，污垢积聚，湿度过大，都可使漏电增加。如果没有地线，则几乎所有的漏电都通过人体，就可发生危险。
(三)触电对人体的影响
医用电器都与人体接触，而人体犹如"导电单元"，人体内电阻很小，当电流通过人体形成闭合电路时，就有发生触电的危险。触电按电流量的大小分为大电击(macro-shock)和微电击(micro-shock)；按通电的途径分为体表电击和体内电击。前者指电极在体表，电流通过皮肤产生的电击；后者指电极在体内，电流通过低电阻的体液到达心脏而产生的电击。触电对人体的影响后果不一，轻者只引起"惊跳反应"，重者可致"室颤死亡"。这取决于下列因素。
1. 电流种类交流电比直流电危险大，交流电中尤以50～60Hz者为甚。有人做过动物试验，近似电压下不同周率的交流电对动物造成的致死率可不同。
2. 电压在一定范围内，电压越高，危险性越大，因为电压越高，其穿过机体的电流越大。直流电压300V以下，很少引起触电死亡，而交流电则电压高至65V以上即可有危险。
3. 电流量通过人体的电流量越大，通过的时间越长，伤害也愈重。交流电不同电流量对人体的影响亦不同。
4. 人体电阻 体表电击，因皮肤电阻较高，且可因角化与出汗的程度，以及有无外加导电物质等不同而有很大差异，因而人体所受的影响也不相同。如干燥时皮肤电阻可高达50000Ω，因此对于同样220V电压，通过人体的电流将被限制在4.4mA。一般情况下，电流超过100mA,通过体内就能引起室颤而死亡。体内电击，则电流低至270μA,即可造成室颤。
5. 电流在人体的通路致命的电击，必须通过心脏。如电流的两端在同一肢体上，只引起局部灼伤；如通过头部，一般只引起呼吸停止而对心脏损害较小；如直接影响心脏(如心导管检查时)，仅150μA就可以引起室颤。
另外，当电击发生在心动周期的易损期(即T波上升支)时，更易发生室颤。女性和儿童也较男性及成人易受电击的损害。
(四)几种常见触电情况
1. 体外电击 大多由增高的漏电流所至，但通过机壳之间的导线划破，插座极向颠倒或短路，也可造成致命的电击。
(1)没有接地或接地不良所致的电击，漏电电流的大小对人体的影响不同，从小量电击直到引起死亡。漏电电流量可按下列公式进行计算：
I漏(mA)＝(U漏×1000)÷(RV+RG)
其中：I漏＝漏电压引起的漏电流；U漏＝漏电流；RV＝人体电阻；RG＝人体与地之间的接触电阻。
(2)电器设备接地良好，由于接触到另一漏电装置而引起触电。
2. 体内电击(微电击)系指微量电流意外通过某些途径经过身体或心脏内部所致的电击，临床上常见的有：①来自引入心内的导线或导管：a.经静脉置入心脏作为起搏作用的导线；b.经胸达心脏作为起搏用的导线；c.经胸或静脉置入心脏以监测压力充满液体的导管；d.心血管造影术，其右心室内有一充满造影剂的导管，当连接到电动注射器，如电动注射器的接地线没有接好，金属外壳漏电电压增至79V，电流经过导管、病人及心电图接地电极入地，以致病人发生室颤。②来自靠近心脏的电极：a.用以监测心电图或中心温度接近心包的食管电极；b.经静脉或动脉插入监测血气变化的电极；C.测定血流的传感器导程；d.胸前或心脏区应用电凝电刀。③心内导线作为电流的汇集点，当连接接地的起搏器后引起室颤。④地线回路：当有大电流通过手术室接地线时(例如另有第三个有漏电的仪器接入)，就有可能在地线回路中形成电压降(V=IR)。于是，尽管两仪器自身并无漏电，地线也完好无损，仍有一个电位差加在病人身上，使之发生室颤。假设仪器有10A的漏电电流接入时，地线有10A电流流过，仪器1与2之间的地线电阻设为0.02Ω,则形成200mV的电压降，在人体(二个极板之间)电阻为1000Ω的情况下，可产生200微安电流，大大超过了45微安的安全极限。
(五)触电事故的防止
1. 仪器的良好绝缘和可靠接地是避免触电的关键仪器应定期检修，定期测试耐压和绝缘情况，及时更换老化的导线。如果仪器电源不是由三眼插座而是由两眼插座引入，则仪器外壳必须另接地线。接地柱接地的一端应经常保持清洁、无锈、以保证符合安全要求。地线的设置应符合要求，不可随意引接地线，不用暖气管道。更不准用地下煤气或易燃气体管道接地线。与手术病人接地的各种仪器的外壳接地应从一个接地性能良好的公共接地点接地。
2. 应用隔离变压器这是一种初、次级之间有一层静电屏蔽并将其接地的变压器，既可以减低电源线上传来的干扰信号，又可以在初级线间绝缘层击穿时，220伏的电压对地短路，不致波及人体能够接触到的次级用电部分。
3. "浮动"输入一般情况下，生物电讯号测量仪器的输入端，如心电图机是把前置放大器"零"电位和病人右腿连接到机壳和地线，即以大地为参数电极，漏电易于通过人体和地线构成回路。浮动放大器的零电位则与机壳相绝缘，此时机器的零电位是浮动的(对大地来说)。这样放大器的前极与后极用变压器隔离，使得人体输入电路和前置放大器都与交流电完全隔开，避免了电击危险。
4. 其它如操作各种心内导线要戴手套，并尽可能保持干燥；每个手术台要有单独集中的电源插座板，避免仪器电缆、导线扭曲、打结或被重物挤压；接、拔插头要手持插头，不用力拉扯导线或足踏；防止插座、插头受潮或被水浸泡；设备应有专人保管，不任意更换电缆线及保险丝等。......（后略) ......
第79章手术室安全与污染的防治
手术室和麻醉区域危及病人和工作人员健康，主要有四种情况，即燃烧与爆炸、用电意外、麻醉污染及其它(如高温、低温、噪音等)。加强对手术室内工作人员安全教育和建立起安全有效的安全操作规程将有助于防止或减少不必要的伤害事故发生。
第1节手术室安全
一、燃烧与爆炸
(一)发生率
手术室内有非易燃品和易燃品，前者系指不能被点燃的物品，而后者则指可被点燃的物品，后者在一定条件下可引起燃烧与爆炸事故。根据国外不完全统计，燃烧和爆炸总的发生率约为1/200000。过去曾广泛应用的三种易燃易爆药物的发生率分别为：乙醚1:58000，乙烯1:41000，环丙烷1:25000。随着时代的进步，新型麻醉药物的应用及手术设备的改进，这种事故已经很少发生。在我国目前乙醚已经不用，取而代之以恩氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷和氟烷等挥发性吸入麻醉药或静脉-吸入复合麻醉，故燃烧和爆炸发生率是极低的。但这并不意味着可以麻痹大意，尤其是现代化手术室内大量电器设备和高压氧、高压空气、氧化亚氮等的应用一但发生燃烧和爆炸事故，不仅造成国家财产的严重损失，也危及病人和手术室内工作人员的生命安全。
(二)引起燃烧和爆炸的条件
一般发生燃烧和爆炸事故，常具有4个条件，即可燃性吸入麻醉药物，火源(明火或静电火花)，助燃剂(氧气或氧化亚氮)及可燃物质(橡胶类及布类用品)，但并非需要4个条件都具备才能发生燃烧和爆炸。
1. 可燃性吸入麻醉药手术室内发生燃烧爆炸事故，多与可燃性吸入麻醉药物的应用有关。以往常用的吸入麻醉药物都系沸点低的挥发性碳氢化合物，都具有燃烧爆炸性。现在常用的氧化亚氮、氟烷、甲氧氟烷、恩氟烷、地氟烷、异氟烷和七氟烷等理论上用于临床应用的浓度不应有燃烧和爆炸发生。但仍有因用氧和电灼器而发生燃烧和爆炸的报道。因而为安全考虑，即使为非可燃性吸入麻醉药物，在未排除应用氧、氧化亚氮、电器情况下，也难完全避免发生燃烧和爆炸的危险。如仍沿用易燃的乙醚吸入麻醉药，则更应该注意防止手术室内燃烧和爆炸事故的发生。
2. 火源(明火或静电火花)可燃性麻醉药混合气体在燃烧和爆炸前，部分混合气体必须有足够时间将温度升至一定温度后方能点燃，这一温度称为点燃温度。在纯氧内要比空气内的燃点低，因空气中的氮气有灭火作用。手术室里足以点燃可燃性麻醉混合气体的明火中有电炉、酒精灯、吸引器开关、电刀、激光刀等。1937年Green收集230例手术室内燃烧爆炸事故进行分析，由于应用吸引器、电刀，透热器而引起的爆炸有136例，占60%。近年来由静电火花引起的燃烧和爆炸事故也不少见，按Green过去的分析，因静电火花引起者有63例，占27%。手术室里产生静电的原因有①通风不良，湿度过低(相对湿度低于50%容易产生静电)；②麻醉选用的橡胶制品如螺纹管、呼吸囊等容易发生静电；③手术室地板无导电装置，蓄积的静电不易及时释放入地；④手术室内工作人员的衣服，如尼龙塑料等也容易产生静电等。
3. 助燃物质(氧或氧化亚氮)可燃性全麻药与氧气合用，其燃烧和爆炸性提高，尤其是采用紧闭式麻醉装置，由于高浓度氧取代了化学作用惰性的氮气，使之产生燃烧和爆炸性的危险性大大增加。全麻下的燃烧和爆炸，实质上是可燃性气体遇到氧而引起的强烈氧化反应桌，反应的速度与氧浓度的高低有关。如乙醚在高浓度氧中一旦着火，其火焰扩散速度每秒可达2500m，在一瞬间可产生大量热能和强大的冲击波。如发生于紧闭式麻醉装置内，不仅可把麻醉机炸坏，而且病人可产生肺部爆震伤，气管、支气管粘膜亦可因而破裂出血；如乙醚在空气中着火，则火焰扩散速度仅在1m/s以下，故多引起燃烧。
氧化亚氮不但有麻醉作用，在一定条件下分解释放热能和氧气，也同样起着提高温度和助燃作用。
4. 可燃物质手术室内的许多物品，如无菌单、纱布、棉球、胶布以及麻醉机上的橡胶制品等均可燃烧，尤其在氧浓度高和氧化亚氮气流速度极快时，可燃性更高。
(三)燃烧和爆炸对肌体的伤害和处理
临床观察证明，燃烧和爆炸如发生在麻醉机内，如已经和病人的气道连接，则病人的呼吸系统立即受到爆震伤害，可引起气管、支气管粘膜和肺泡的损伤出血。遇有出血量大，阻塞呼吸道时要及时吸净气道内血液，保持呼吸道通畅。由于可燃性气体的燃烧，瞬时产生大量的二氧化碳，涌入气道内势必造成窒息，应立即更换另一架麻醉机充分给氧和进行机械通气。如果呼吸道能保持通畅，供氧充分，循环可无影响，血压能维持满意。处理及时，病人可无不良后果。如发生燃烧爆炸时麻醉机尚未与病人气道连接，则麻醉机的蒸发瓶可被炸碎，形成细滴外喷的麻醉药可引起燃烧，应即刻灭火和保护病人免受烧伤。
(四)手术室内防止燃烧和爆炸的措施
1. 杜绝手术室内一切开放火源①选用非燃性吸入麻醉药；②在有高压氧和可燃性吸入麻醉药时，不宜使用电炉或火炉取暖，不允许在手术室内燃烧酒精消毒器械，对手术室里所用吸引器、电凝电刀等电器设备应经常检修，防止电火花的产生；③为避免和比重高的可燃性麻醉药物相接触，电开关和电插头位置最好离地1.5m以上，吸引器的足踏开关应用橡胶密封，如能将所有开关插头借吊索接向天花板上的电路，可更能保证用电安全；④在用电凝器和内窥镜时应选用小于0.5A和低于8V的电源，并尽量不用可燃性麻醉药。若正在应用可燃性麻醉药，而需要用电凝电刀，则应暂时停止吸入麻醉药，并使呼出气内的麻醉药蒸发浓度降到可燃临界值以下(通常需要等待3分钟以上)，再用电凝电刀，这样才能保证安全。
2. 防止静电蓄积和发生火花二个原料不同的物体(如丝绸和玻璃)可以相互摩擦生电，已为人们所熟知。绝缘物体移入带电体所产生的电场时，不带电的物体也可以产生感应电荷，从而带电。当静电电荷积聚在表面时形成电位差，使表面静电电压高到一定值时，就可以击穿介质(空气)形成火花放电，遇有可燃性气体就可以引起燃烧爆炸。因而，为防止和消除手术室内静电的发生，必须采取以下预防措施：①所有电气设备均应接地良好，使静电对地释放。②手术室内用品如手术台用垫，麻醉用贮气囊、螺纹管及面罩等均应配制有传导性物质，保持电的释放通路。③手术室宜用传导性地板，传导性物质可以为静电荷传至地下提供通路。④棉织品导电性能比合成纤维品、毛织品和丝织品为好，所以手术室内所用的布类及工作人员所穿衣服均应采用棉织品，所穿的鞋袜亦宜用传导性良好的材料制作。⑤所有器械位置固定后，尽量减少移动，以降低静电的产生。⑥手术室内温度保持在25℃左右，相对湿度以保持在50%～60%为宜，如低于50%，必须及时纠正。
3. 改进手术室通风设备防止可燃易爆性麻醉药物在手术室内积存。考虑到许多麻醉药比空气比重大，可沉降于地面，因而通风装置的入口应设于高出地面1.8m以上的位置，而出口应接近地面，以导出麻醉药蒸汽。
二、手术室的用电安全
(一)简介
尽管手术室的安全措施和报警系统日益现代化，各种报警系统相当完善，但在手术和麻醉期间的因用电发生的意外情况时有发生，仍然引起患者和手术室工作人员的伤害。其中手术室工作人员和患者的触电和电灼伤在逐年增多；当中大部分意外是可以预防的。
(二)电的基本常识
1. 电源 发电厂提供三相高压电通过高压电缆输送到医院的变电站，经变压器降压后成为三相线电压380V的电源供医院作为电源使用。引入手术室、病房的电源通常为220V的单相交流电。变压器的三个次级线圈按星形连接，公共端接地称为中线，这种接法叫做三相四线制星形连接法。
一般手术室电源与电器设备之间通过墙壁插销接通的。为了设备的应用，中间又通过多插座的电插板，按规定都为三眼插座，亦都有火线、中线、地线三根线。三根线的连接不准接错，否则就易导致触电。
2. 保护接地与保护接零把把电器设备不带电的金属部分如金属壳与大地可靠地连接以保护人身安全的为保护接地。如由于电器设备的绝缘不良，金属壳带电，电流可直接由地线入地，不致造成对工作人员的危害。
把正常不带电的电器设备金属构件与电力系统的零线做良好连接叫保护接零。医疗部门宜使用单相三眼插座和插头。所有地线插座必须接有用电单位自己制备的可靠地线，以确保安全。
3. 地线回路在手术室内的病人，身上往往会同时与两个以上的电器设备相连接，这些电器设备虽然都通过同一地线，也接地良好，但因为接地线不在同一点，两个地线插头之间距离过长，它们之间就可能存在着电位差，形成地线回路。
4. 漏电流电器设备一般都有微小漏电，是交流电感应到设备的其他部分或电路而产生的。一般情况下漏电量很小，其中99.8%可通过地线被排除，不致造成触电危险。长期使用后绝缘物老化或设备陈旧失修，绝缘性能降低，部件损坏，污垢积聚，湿度过大，都可使漏电增加。如果没有地线，则几乎所有的漏电都通过人体，就可发生危险。
(三)触电对人体的影响
医用电器都与人体接触，而人体犹如"导电单元"，人体内电阻很小，当电流通过人体形成闭合电路时，就有发生触电的危险。触电按电流量的大小分为大电击(macro-shock)和微电击(micro-shock)；按通电的途径分为体表电击和体内电击。前者指电极在体表，电流通过皮肤产生的电击；后者指电极在体内，电流通过低电阻的体液到达心脏而产生的电击。触电对人体的影响后果不一，轻者只引起"惊跳反应"，重者可致"室颤死亡"。这取决于下列因素。
1. 电流种类交流电比直流电危险大，交流电中尤以50～60Hz者为甚。有人做过动物试验，近似电压下不同周率的交流电对动物造成的致死率可不同。
2. 电压在一定范围内，电压越高，危险性越大，因为电压越高，其穿过机体的电流越大。直流电压300V以下，很少引起触电死亡，而交流电则电压高至65V以上即可有危险。
3. 电流量通过人体的电流量越大，通过的时间越长，伤害也愈重。交流电不同电流量对人体的影响亦不同。
4. 人体电阻 体表电击，因皮肤电阻较高，且可因角化与出汗的程度，以及有无外加导电物质等不同而有很大差异，因而人体所受的影响也不相同。如干燥时皮肤电阻可高达50000Ω，因此对于同样220V电压，通过人体的电流将被限制在4.4mA。一般情况下，电流超过100mA,通过体内就能引起室颤而死亡。体内电击，则电流低至270μA,即可造成室颤。
5. 电流在人体的通路致命的电击，必须通过心脏。如电流的两端在同一肢体上，只引起局部灼伤；如通过头部，一般只引起呼吸停止而对心脏损害较小；如直接影响心脏(如心导管检查时)，仅150μA就可以引起室颤。
另外，当电击发生在心动周期的易损期(即T波上升支)时，更易发生室颤。女性和儿童也较男性及成人易受电击的损害。
(四)几种常见触电情况
1. 体外电击 大多由增高的漏电流所至，但通过机壳之间的导线划破，插座极向颠倒或短路，也可造成致命的电击。
(1)没有接地或接地不良所致的电击，漏电电流的大小对人体的影响不同，从小量电击直到引起死亡。漏电电流量可按下列公式进行计算：
I漏(mA)＝(U漏×1000)÷(RV+RG)
其中：I漏＝漏电压引起的漏电流；U漏＝漏电流；RV＝人体电阻；RG＝人体与地之间的接触电阻。
(2)电器设备接地良好，由于接触到另一漏电装置而引起触电。
2. 体内电击(微电击)系指微量电流意外通过某些途径经过身体或心脏内部所致的电击，临床上常见的有：①来自引入心内的导线或导管：a.经静脉置入心脏作为起搏作用的导线；b.经胸达心脏作为起搏用的导线；c.经胸或静脉置入心脏以监测压力充满液体的导管；d.心血管造影术，其右心室内有一充满造影剂的导管，当连接到电动注射器，如电动注射器的接地线没有接好，金属外壳漏电电压增至79V，电流经过导管、病人及心电图接地电极入地，以致病人发生室颤。②来自靠近心脏的电极：a.用以监测心电图或中心温度接近心包的食管电极；b.经静脉或动脉插入监测血气变化的电极；C.测定血流的传感器导程；d.胸前或心脏区应用电凝电刀。③心内导线作为电流的汇集点，当连接接地的起搏器后引起室颤。④地线回路：当有大电流通过手术室接地线时(例如另有第三个有漏电的仪器接入)，就有可能在地线回路中形成电压降(V=IR)。于是，尽管两仪器自身并无漏电，地线也完好无损，仍有一个电位差加在病人身上，使之发生室颤。假设仪器有10A的漏电电流接入时，地线有10A电流流过，仪器1与2之间的地线电阻设为0.02Ω,则形成200mV的电压降，在人体(二个极板之间)电阻为1000Ω的情况下，可产生200微安电流，大大超过了45微安的安全极限。
(五)触电事故的防止
1. 仪器的良好绝缘和可靠接地是避免触电的关键仪器应定期检修，定期测试耐压和绝缘情况，及时更换老化的导线。如果仪器电源不是由三眼插座而是由两眼插座引入，则仪器外壳必须另接地线。接地柱接地的一端应经常保持清洁、无锈、以保证符合安全要求。地线的设置应符合要求，不可随意引接地线，不用暖气管道。更不准用地下煤气或易燃气体管道接地线。与手术病人接地的各种仪器的外壳接地应从一个接地性能良好的公共接地点接地。
2. 应用隔离变压器这是一种初、次级之间有一层静电屏蔽并将其接地的变压器，既可以减低电源线上传来的干扰信号，又可以在初级线间绝缘层击穿时，220伏的电压对地短路，不致波及人体能够接触到的次级用电部分。
3. "浮动"输入一般情况下，生物电讯号测量仪器的输入端，如心电图机是把前置放大器"零"电位和病人右腿连接到机壳和地线，即以大地为参数电极，漏电易于通过人体和地线构成回路。浮动放大器的零电位则与机壳相绝缘，此时机器的零电位是浮动的(对大地来说)。这样放大器的前极与后极用变压器隔离，使得人体输入电路和前置放大器都与交流电完全隔开，避免了电击危险。
4. 其它如操作各种心内导线要戴手套，并尽可能保持干燥；每个手术台要有单独集中的电源插座板，避免仪器电缆、导线扭曲、打结或被重物挤压；接、拔插头要手持插头，不用力拉扯导线或足踏；防止插座、插头受潮或被水浸泡；设备应有专人保管，不任意更换电缆线及保险丝等。......（后略) ......