小儿别服了成人用药剂量
“赵药师，快给我外孙女看看吧，她出汗、呕吐，还腹泻，是中暑了吧？看我都老糊涂了，都秋天了，不可能是中暑，那她是得了啥病呢？您快给想想办法吧，都快把大妈给急死了。”
原来是老顾客张大妈抱着不到两岁的外孙女兰兰前来咨询求救。呕吐还腹泻，是不是吃什么东西不对了，还是有其他的原因？我经过仔细询问得知，兰兰夜里着了点儿凉，早上起来有些发热，张大妈就把自己常用的解热镇痛药扑热息痛给兰兰服了些，谁知道服药后不大一会，兰兰先是恶心，接着就呕吐、出汗，还腹泻。我忙问张大妈是怎样给兰兰服药的，张大妈说:“我有个头痛脑热的就服上两片，兰兰还小，就给她服了一片。”“天哪，一片扑热息痛是0.5克，那可是通常成人服用的最大剂量，两岁小孩岂能承受得了!”我心里直打冷战，不难判断，兰兰的症状是超剂量服用成人用药出现的药物不良反应，应马上洗胃或催吐。于是我让店员小刘立即陪张大妈带着兰兰去附近医院就医。
扑热息痛，通用名叫对乙酰氨基酚，成人每片服用量是0.3克~0.5克，两岁以下的小儿是不应服用的。小儿若服用其他成人药，也需按医师或药师的指导使用才行。医师、药师需按体表面积计算方法，准确计算出最佳剂量来指导小儿服用药物。我们不妨用体表面积方法算算兰兰的一次服药剂量。兰兰不到两岁，标准体重大约在10kg左右，按公式:小儿体表面积=小儿体重×0.035+0.1；小儿用药量=成人剂量×某小儿体表面积/1.7(其中1.7是成人按70kg体重计算的体表面积)，由此可以推算出兰兰的服药剂量等于0.5克(成人一次服用扑热息痛剂量)×(10kg×0.035+0.1)/1.7。经过计算，兰兰服用扑热息痛的一次剂量应是0.13克，可张大妈却给兰兰一次服用了0.5克，显然已超量数倍，其后果是兰兰很快就出现了恶心、呕吐、多汗及腹泻，如果严重还可出现胃痉挛。遇到这样的药物不良反应，应及时洗胃或催吐，也可口服蛋氨酸或静脉注射乙酰半胱氨酸，而且最好是在服药12小时之内。
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由于缺乏用药指导，家长给小儿服用成人药已是司空见惯的平常事了，一些家长图省钱、为省事，常给自己的小儿擅自服用成人药，其实是极不可取的，那样会给小儿造成极大的伤害，不但会发生药品说明书上所标注的不良反应，还会存在潜在地损害小儿肝、肾等内脏的危险。由于小儿体质与成人不同，肝、肾等脏器发育不完全，酶系统尚未成熟和完备，解毒排泄功能较弱，致使血清药物浓度高，半衰期也相应延长，一旦服用成人用药剂量，就可能发生意想不到的不良后果，严重时还能导致内脏器官受到伤害。例如，吲哚美辛对小儿敏感，易激发潜在性感染而危及小儿生命，故儿童忌用；对乙酰按基酚复方制剂如康必得、加合百服宁、新速效感冒片、快克胶囊等，一岁以下小儿不宜使用；抗过敏药扑尔敏两岁以下的小儿不宜使用；盐酸苯海拉明新生儿禁用，哺乳期妇女也必须禁用；抗眩晕药茶苯海明、眩晕停两岁以下小儿尽量不用；胃肠道促动力药多潘立酮一周岁以下的幼儿最好不用；驱虫药中的甲苯达唑两岁以下的幼儿禁用；四环素易引起儿童牙釉质发育不良和牙齿变黄；庆大霉素可引起小儿肾中毒、耳聋；氯霉素可引发“灰婴儿症”；氨茶碱虽不是兴奋剂，但有兴奋神经系统的作用，小儿应慎用；喹诺酮类抗菌药可引起小儿负重关节软组织损伤，因此孕妇、哺乳期妇女及18岁以下的小患者不宜使用。此外，新生儿由于胃内酸度低，胃排空迟缓，药物吸收慢，使用阿司匹林制剂易造成胃黏膜糜烂；儿童体表面积相对比成人小，皮肤角质层薄，局部用药吸收量多，如给儿童使用外用药接近成人剂量时，会对小儿皮肤黏膜造成刺激而导致不良后果，甚至引起中毒；中成药对小儿也非绝对安全，六神丸、六应丸、喉症丸等都含有蟾酥，蟾酥毒素有洋地黄样作用，小剂量使用能使心肌收缩加强，大剂量则会使心脏停止收缩，小儿必须慎用。
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由此可见，家长及全社会都要加倍关爱及呵护儿童，当小儿生病确需用药时，最好请医师诊治，家长切忌盲目地给小儿使用成人用药，对成人及小儿均可使用的药物也要严格遵守医嘱，切勿随意增减剂量和增减疗程。驻店药师及药店营业员在销售非处方药或指导患者用药之际，对因小儿的小伤、小痛及慢性疾病来购药的家长，应提醒其不要随意选用成人药，就是成人与小儿均可使用的药品也须准确地为其计算剂量，告诉他们正确的用法、用量、不良反应及注意事项、忌口等。
文/赵成林
■征稿启事
北京康联自我药疗俱乐部和康联网作为率先在国内药店提倡优良药房(GPP)和药学服务的机构，现推出“七星药师征文评比活动”。此次活动面向广大药店药师，征文内容涉及药学服务理论与实践、药师在优良药房工作中的作用以及现代药学研究进展等。还可以通过阅读本栏目的文章写出您的感受。热忱欢迎药店药师积极参与本次活动，并踊跃提交稿件。
详情请见康联网：www.uoh.cn；电话：010-84839728；
Email：zhaotong@smeiclub.net。, 百拇医药
原来是老顾客张大妈抱着不到两岁的外孙女兰兰前来咨询求救。呕吐还腹泻，是不是吃什么东西不对了，还是有其他的原因？我经过仔细询问得知，兰兰夜里着了点儿凉，早上起来有些发热，张大妈就把自己常用的解热镇痛药扑热息痛给兰兰服了些，谁知道服药后不大一会，兰兰先是恶心，接着就呕吐、出汗，还腹泻。我忙问张大妈是怎样给兰兰服药的，张大妈说:“我有个头痛脑热的就服上两片，兰兰还小，就给她服了一片。”“天哪，一片扑热息痛是0.5克，那可是通常成人服用的最大剂量，两岁小孩岂能承受得了!”我心里直打冷战，不难判断，兰兰的症状是超剂量服用成人用药出现的药物不良反应，应马上洗胃或催吐。于是我让店员小刘立即陪张大妈带着兰兰去附近医院就医。
扑热息痛，通用名叫对乙酰氨基酚，成人每片服用量是0.3克~0.5克，两岁以下的小儿是不应服用的。小儿若服用其他成人药，也需按医师或药师的指导使用才行。医师、药师需按体表面积计算方法，准确计算出最佳剂量来指导小儿服用药物。我们不妨用体表面积方法算算兰兰的一次服药剂量。兰兰不到两岁，标准体重大约在10kg左右，按公式:小儿体表面积=小儿体重×0.035+0.1；小儿用药量=成人剂量×某小儿体表面积/1.7(其中1.7是成人按70kg体重计算的体表面积)，由此可以推算出兰兰的服药剂量等于0.5克(成人一次服用扑热息痛剂量)×(10kg×0.035+0.1)/1.7。经过计算，兰兰服用扑热息痛的一次剂量应是0.13克，可张大妈却给兰兰一次服用了0.5克，显然已超量数倍，其后果是兰兰很快就出现了恶心、呕吐、多汗及腹泻，如果严重还可出现胃痉挛。遇到这样的药物不良反应，应及时洗胃或催吐，也可口服蛋氨酸或静脉注射乙酰半胱氨酸，而且最好是在服药12小时之内。
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文/赵成林
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