北京市血液透析的发展与质量改进
近10年来,国外学者非常重视血液透析的质量管理与持续性质量改进工作(CQI),国内部分地区也先后成立了血液透析质量控制和改进机构,旨在提高各地区的血液透析治疗水平。
2002年12月,北京成立了血液透析质量控制和改进中心,由北京大学第一医院肾内科负责该中心的工作。首先,质控中心成立了由北京市知名专家组成的专家组,2004年又将部队医院的血透中心纳入质控中心管理,专家组增加了部队系统的专家。中心的宗旨为:规范血液透析中心的诊疗行为,统一质量标准,保证透析治疗安全,提高透析病人的生存质量。
一、 北京市血液透析的概况
2004年度北京市共有122个透析单位,其中地方医院占103家,军队医院占19家。参加2004年度透析登记的单位共有110家,占90.2%。110家透析单位共有896名工作人员,约80%医生和护士接受过3个月以上的血液透析专业技术培训。2004年登记的血液透析机共有1391台,与2002年(943台)和2003年(1226台)的登记资料相比,呈逐渐增加的趋势。
, http://www.100md.com
在过去的3年里,接受血液透析的病人数量呈现持续增加趋势。2004年透析时间超过3个月者共有6535例,男女比为1.04∶1;平均年龄(55.4±7.4)岁,年龄<40岁者占14.4%、40~60岁占37.1%、>60岁占48.5%,透析时间<3年者占66.6%、3~5年者占15.5%、>5年占17.9%。急性肾衰(ARF)病人在接受血液透析治疗的病人中所占比例呈现出增加的趋势,2002-2004年分别为4.4%、7.0%和9.7%。
值得注意的是,在过去的几年里糖尿病肾病已成为北京市CRF病人的第二位常见原因,并且有逐年增加的趋势。
二、血液透析单位透析用水及透析液质量的改进状况
3年来,本市的透析单位对透析用水的管理意识明显提高,不断改善透析用水的质量(表)。
仍有个别单位加软水配制透析液,同时,亦有不少透析单位能够注意到透析液离子浓度处方个体化的问题(表)。2003年和2004年分别对北京市透析单位的反渗水统一进行了化学污染物检测,结果发现在2003年有19家(18.6%)透析单位不合格。其中主要的不合格项目为:钙(36.8%)、硝酸银(26.3%)、铝(26.3%)和氯胺(21.5%)。质控中心再次组织人力对19家透析用水未达标的透析中心的负责人和技师进行了培训,提出了改进水处理系统的建议,19家医院经过修缮后复检全部达标。2004年,本市透析单位的透析用水的化学污染物检测结果明显改善,仅有4家(4%)单位的反渗水不合格。
, 百拇医药
质控中心对100家透析单位现场进行了内毒素检测,结果28%单位的透析液内毒素水平不合格(>1 EU/ml)。分析其原因,可能与软水器和(或)反渗机功能不良和(或)未定期对水处理进行消毒等因素有关。经过对水处理设备进行相应改进后,再次进行复检,所有透析单位的反渗水化学污染物均已达标,但仍有2家内毒素水平超标。
三、 规范血液透析病历档案管理
过去血液透析病人的病历档案管理存在不规范、不完善及难于保留等很多问题,质控中心提供了病历档案管理参考模式,包括血液透析病人登记表、血液透析病人首次病程、血液透析记录单及血液透析病人月小结、血液透析知情同意书、中心静脉插管知情同意书、动静脉内瘘手术知情同意书。另外,质控中心为每一家透析中心建立了档案包括每年的透析登记及检查考核记录。
四、 2004年慢性维持性血液透析病人的治疗质量评估
, 百拇医药
1. 继发性甲旁亢与钙磷代谢紊乱的治疗状况
2004年的110家透析单位中,报告病人的钙磷乘积、血清甲状旁腺素水平和甲旁亢的治疗情况者分别占80%、73.6%和80%。iPTH(100~300 ng/ml)和钙磷乘积(<55 mg2/dl2)达到K-DOQI指南标准者分别占42.7%和54.8%。
2. 营养状况
76.4%的透析单位报告了病人的血浆白蛋白(ALB)水平,病人ALB>35 g/L者占60.4%。
3. 透析充分性
尿素清除率(URR>0.65)和平均尿素清除指数(Kt/V)符合K/DOQI指南标准者分别为69.9%和66.3%。
4. 贫血的纠正情况
, 百拇医药
在5198例病人中,Hb<6 g/dl、6~9 g/dl、9~11 g/dl、11~12 g/dl和>12 g/dl的病人分别占4.8%、28.2%、40.3%、20.0%和6.7%,达到K/DOQI指南目标值者仅占26.7%。
5. 死亡率
北京市血液透析病人的病死率有增加的趋势,由2002年的5.3%增至2003年的8.8%和2004年的11%。心血管病、脑卒中、感染和营养不良是血液透析病人的常见死亡原因,分别占21.7%、17.4%、10.8%和6.7%。
总之,北京市血液透析的规范化管理只是刚刚起步,有待于我们进一步坚持不懈地努力与国际先进水平接轨。
表 北京市血液透析单位对透析用水及透析液质量的改进状况
项目2002年2003年2004年
, 百拇医药
电导度的检测频度达标率11.6%56%68.2%
水硬度的检测频度达标率48.8%75%85.2%
细菌培养检测频度达标率77.9%84.2%88.2%
不规范地配制透析液的单位3.4%4.4%1.8%
拥有2种以上钙离子浓度6.2%16.7%13.6%
透析液的单位
拥有2种以上钾离子浓度11.8%11.8%12.7%
透析液的单位, 百拇医药
2002年12月,北京成立了血液透析质量控制和改进中心,由北京大学第一医院肾内科负责该中心的工作。首先,质控中心成立了由北京市知名专家组成的专家组,2004年又将部队医院的血透中心纳入质控中心管理,专家组增加了部队系统的专家。中心的宗旨为:规范血液透析中心的诊疗行为,统一质量标准,保证透析治疗安全,提高透析病人的生存质量。
一、 北京市血液透析的概况
2004年度北京市共有122个透析单位,其中地方医院占103家,军队医院占19家。参加2004年度透析登记的单位共有110家,占90.2%。110家透析单位共有896名工作人员,约80%医生和护士接受过3个月以上的血液透析专业技术培训。2004年登记的血液透析机共有1391台,与2002年(943台)和2003年(1226台)的登记资料相比,呈逐渐增加的趋势。
, http://www.100md.com
在过去的3年里,接受血液透析的病人数量呈现持续增加趋势。2004年透析时间超过3个月者共有6535例,男女比为1.04∶1;平均年龄(55.4±7.4)岁,年龄<40岁者占14.4%、40~60岁占37.1%、>60岁占48.5%,透析时间<3年者占66.6%、3~5年者占15.5%、>5年占17.9%。急性肾衰(ARF)病人在接受血液透析治疗的病人中所占比例呈现出增加的趋势,2002-2004年分别为4.4%、7.0%和9.7%。
值得注意的是,在过去的几年里糖尿病肾病已成为北京市CRF病人的第二位常见原因,并且有逐年增加的趋势。
二、血液透析单位透析用水及透析液质量的改进状况
3年来,本市的透析单位对透析用水的管理意识明显提高,不断改善透析用水的质量(表)。
仍有个别单位加软水配制透析液,同时,亦有不少透析单位能够注意到透析液离子浓度处方个体化的问题(表)。2003年和2004年分别对北京市透析单位的反渗水统一进行了化学污染物检测,结果发现在2003年有19家(18.6%)透析单位不合格。其中主要的不合格项目为:钙(36.8%)、硝酸银(26.3%)、铝(26.3%)和氯胺(21.5%)。质控中心再次组织人力对19家透析用水未达标的透析中心的负责人和技师进行了培训,提出了改进水处理系统的建议,19家医院经过修缮后复检全部达标。2004年,本市透析单位的透析用水的化学污染物检测结果明显改善,仅有4家(4%)单位的反渗水不合格。
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质控中心对100家透析单位现场进行了内毒素检测,结果28%单位的透析液内毒素水平不合格(>1 EU/ml)。分析其原因,可能与软水器和(或)反渗机功能不良和(或)未定期对水处理进行消毒等因素有关。经过对水处理设备进行相应改进后,再次进行复检,所有透析单位的反渗水化学污染物均已达标,但仍有2家内毒素水平超标。
三、 规范血液透析病历档案管理
过去血液透析病人的病历档案管理存在不规范、不完善及难于保留等很多问题,质控中心提供了病历档案管理参考模式,包括血液透析病人登记表、血液透析病人首次病程、血液透析记录单及血液透析病人月小结、血液透析知情同意书、中心静脉插管知情同意书、动静脉内瘘手术知情同意书。另外,质控中心为每一家透析中心建立了档案包括每年的透析登记及检查考核记录。
四、 2004年慢性维持性血液透析病人的治疗质量评估
, 百拇医药
1. 继发性甲旁亢与钙磷代谢紊乱的治疗状况
2004年的110家透析单位中,报告病人的钙磷乘积、血清甲状旁腺素水平和甲旁亢的治疗情况者分别占80%、73.6%和80%。iPTH(100~300 ng/ml)和钙磷乘积(<55 mg2/dl2)达到K-DOQI指南标准者分别占42.7%和54.8%。
2. 营养状况
76.4%的透析单位报告了病人的血浆白蛋白(ALB)水平,病人ALB>35 g/L者占60.4%。
3. 透析充分性
尿素清除率(URR>0.65)和平均尿素清除指数(Kt/V)符合K/DOQI指南标准者分别为69.9%和66.3%。
4. 贫血的纠正情况
, 百拇医药
在5198例病人中,Hb<6 g/dl、6~9 g/dl、9~11 g/dl、11~12 g/dl和>12 g/dl的病人分别占4.8%、28.2%、40.3%、20.0%和6.7%,达到K/DOQI指南目标值者仅占26.7%。
5. 死亡率
北京市血液透析病人的病死率有增加的趋势,由2002年的5.3%增至2003年的8.8%和2004年的11%。心血管病、脑卒中、感染和营养不良是血液透析病人的常见死亡原因,分别占21.7%、17.4%、10.8%和6.7%。
总之,北京市血液透析的规范化管理只是刚刚起步,有待于我们进一步坚持不懈地努力与国际先进水平接轨。
表 北京市血液透析单位对透析用水及透析液质量的改进状况
项目2002年2003年2004年
, 百拇医药
电导度的检测频度达标率11.6%56%68.2%
水硬度的检测频度达标率48.8%75%85.2%
细菌培养检测频度达标率77.9%84.2%88.2%
不规范地配制透析液的单位3.4%4.4%1.8%
拥有2种以上钙离子浓度6.2%16.7%13.6%
透析液的单位
拥有2种以上钾离子浓度11.8%11.8%12.7%
透析液的单位, 百拇医药