2005年欧洲心脏病学学会大会概览
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2005年欧洲心脏病学学会(ESC)学术大会于9月3-7日在瑞典斯德哥尔摩市举行。18000余名来自世界各地的心脏病学和相关学科的医学同道们参加大会。据大会学术委员会主席Komajdo教授在开幕式的报告,本次大会共收到论文摘要9028篇,来自83个国家,其中约15%来自日本、中国、美国和巴西,约27%的论文摘要与基础研究相关,比2004年的多16%,表明基础科学在会议中的地位正越来越受到重视。
像历届大会一样,发布多中心大规模随机临床试验结果和最新进展的“热线专场(HotLine)”仍是与会者特别关注的热点。
关注妇女心血管健康
本次大会的主题是“妇女的心血管疾病”。ESC主席Tendera教授指出:“现今有一种普遍误解,即认为心血管病是男性的疾病,女性则似乎更易患肿瘤,尤其是乳腺癌。然而事实是,在欧洲,心脏病无论在男性还是女性都是主要死亡原因,死于心脏病和卒中的人数超过所有肿瘤的总和”。
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在世界各地,一方面人口统计学特征逐渐转向以女性为主体的老龄化人群,而另一方面,对女性心血管病的研究与干预远远不够。在许多情况下,女性心血管病的治疗依然根据主要是男性群体的临床试验证据。有关心血管疾病病理方面的性别差异的基础研究也明显落后。根据这种状况,ESC发起了“妇女在心中(Women at Heart)”的活动,旨在医务界中增强意识和更好地理解女性危险因素及表现形式,增加女性在临床试验中的例数及改进女性心血管病的治疗。
此次大会有几个专题专门涉及女性心血管病的研究进展。
慢性心力衰竭(CHF)的治疗
1. CHF患者先用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)还是先用β阻滞剂?
CIBISⅢ研究结果对于目前指南主张的治疗CHF应在ACEI使用的基础上应用β阻滞剂的概念提出了挑战。试验纳入1010例轻-中度心衰患者,结果表明,先用ACEI依那普利或先用比索洛尔两种用药方案的有效性和耐受性均无统计学差异。该研究结果为在C
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HF治疗中ACEI和β阻滞剂使用顺序的先后可根据医生个人判断和选择提供了依据。但本研究结果可能不宜外推到严重的CHF患者。
2. SIRIUSⅡ研究在221例失代偿的CHF患者中评价了合成钠尿肽(ularitide)3种剂量连续静脉输注24小时的疗效,并与安慰剂进行比较。结果显示,3种剂量的钠尿肽均能明显改善呼吸困难,降低肺毛细血管楔压,两个大剂量组的效果更明显。在3天观察期间,患者肾功能保持良好。该研究结果提示,值得进行大样本长程治疗研究以评价其对病死率和并发症预后终点的疗效。
3. 口服低剂量正性肌力药物enoximone治疗CHF
以前的研究表明,口服正性肌力药物伴死亡率增高,可能与心律失常增多和正处于能量饥饿状态的心脏做功过度增加有关。ESSENTIAL试验评价了给予患者小剂量enoximone(25~50 mg,以往使用该剂量的1/4~1/2)对CHF患者运动耐量、症状和临床病程的影响。结果表明,enoximone组与安慰剂组患者6分钟步行试验、死亡率和再住院率无显著差别;但射血分数(EF)<25%的亚组,6分钟步行距离较基线增加15米,而安慰剂组无改变。根据该研究结果尚不能推荐该药,需在未来的临床试验中明确是否可改善生活质量。
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急性冠状动脉综合征(ACS)
1. 急性心梗(AMI)患者在经皮冠脉介入治疗(PCI)前使用全量溶栓药不但无益反而有害
ASSENT-4研究结果表明,ST段抬高AMI患者在接受全量替奈普酶(TNK)和普通肝素后1~3小时内行PCI者,其30天死亡率(6%)显著高于仅接受普通肝素行PCI的患者(3.8%,P=0.04)。两组死亡率的差别不能完全用出血和颅内出血解释,该研究的主要研究者Van der Werf 教授认为可能与血小板抑制不够有关。
2. 培哚普利对老年小面积心肌梗死(MI)患者亦可获益
PREAMI研究纳入1252例老年小面积MI无明显左室收缩功能受损的患者,患者在MI后平均11天开始口服培哚普利,其复合终点(死亡,心衰住院和心脏重构)较安慰剂组减少59%(P<0.001),有益结果主要源自治疗组显著减轻左室重构。
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3. 新近AMI患者PCI前给予氯吡格雷可减少死亡
PCI-CLARITY研究在1863例新近AMI行PCI的患者中证实,预先使用氯吡格雷治疗,可使主要终点减少46%,使等待PCI期间再梗死或脑卒中的发生率减少38%。表明氯吡格雷对AMI治疗有重要意义。
4. 新的抗血栓药物可减少出血
OASIS-5研究显示,无ST段抬高ACS患者使用新的人工合成的抗栓药物fondaparinux与服用依诺肝素者的9天后死亡、MI和难治性心绞痛无显著差异,但fondaparinum组出血减少50%。主要研究者Yusuf教授指出,根据该研究结果,fondaparinum应为ACS 首选的抗凝药物。
介入心脏病学
1. 药物支架的成本/效益分析
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BASKET试验将1年内在瑞士巴塞尔大学医院连续接受PCI和支架置入术的826例患者随机分入药物洗脱支架(DES)和裸金属支架(BMS)组,结果表明,DES组6个月不良事件较BMS组减少44%,但成本/效益分析表明,对老年患者和3支血管病变、多发病变、长病变和小血管病变者使用DES,其成本/效益比更为合理。主要研究者Pfisterer 指出,考虑有限的经费资源,目前尚无理由给所有患者均使用DES。
2. 新的药物洗脱支架
JUPITORⅡa试验对比了新的JANUS 无聚合物Tacrolimus 洗脱支架与Tecnic碳化涂层支架的安全性和有效性。结果表明,JANUS支架主要不良心脏事件较对照组减少46%。
高血压治疗的新证据:ASCOT研究的新资料
继今年3月ACC会议公布ASCOT初步结果之后,此次ESC大会发表了更全面的结果。与阿替洛尔(或联用利尿剂)对比,氨氯地平(或联用培哚普利)组总死亡率下降11%(P=0.0247)。新药组心血管死亡减少24%,脑卒中减少23%,冠心病事件减少16%,新发糖尿病减少30%。Brady教授在评论时指出,“ASCOT研究结果意义重大,β阻滞剂联用噻嗪类利尿剂不再是所有高血压患者的一线治疗药物,成千上万的患者将从根据ASCOT结果改变的治疗中获益。”
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冠脉搭桥术(CABG)后立即使用ACEI未见获益
IMAGINE研究显示,在CABG术后7天内开始服用喹那普利,与安慰剂相比,随访43个月后的复合终点无显著差别,表明在这些已接受充分血管重建而危险极低的患者中,ACEI未能进一步改变预后。
叶酸和维生素B6可能增加心血管病危险
NORVIT 研究对近7天内有AMI的3749例患者在接受标准治疗基础上分别加用叶酸(0.8 mg/d)、维生素B6(40 mg/d)、叶酸+维生素B6和安慰剂,3.5年后,叶酸组、维生素B6组和安慰剂组主要终点(致死/非致死性MI和致死/非致死性脑卒中)无显著差别,而联用组MI和脑卒中增加20%。主要研究者Bonaa指出,大量维生素B6不宜用于心脏病二级预防,而叶酸和维生素B6联用实际上可能增加心血管病危险。尽管同型半胱氨酸水平下降30%,但对心血管危险毫无作用,看来同型半胱氨酸假说缺乏证据。该研究还显示,服用叶酸者新发肿瘤增加40%,值得进一步研究。, 百拇医药