经方在肿瘤临床中的运用
恶性肿瘤是危害人类生命的主要疾病之一，现代肿瘤治疗观强调综合治疗，正确运用中医辨证论治可以明显提高肿瘤治疗的临床疗效，所以中医辨证论治的个体化治疗在肿瘤临床上越来越受到重视。笔者在肿瘤临床上运用张仲景《伤寒杂病论》中的经方，辨证治疗肿瘤术后并发症和化疗，放疗的毒副反应收到较好疗效，从而进一步体会到：只要辨证正确，经方在肿瘤临床上也同样大有作为。兹把本人临床运用经方的体会介绍如下。
1 黄芪桂枝五物汤治疗草酸铂化疗后外周神经炎
1.1 临床应用 草酸铂，又名乐沙定，奥沙利铂，是继顺铂和卡铂之后的第三代铂类抗癌药，对大肠癌细胞株及顺铂耐药的细胞株等多种肿瘤细胞有显著的抑制作用，与氟尿嘧啶有明显的协同作用，目前已成为肠癌的一线化疗用药，在肺癌、胃癌和乳腺癌等恶性肿瘤的化疗中也经常使用，其主要不良反应为外周神经毒性。主要临床表现为：手脚麻木感，严重的有针刺感或戴手套感，虽无大碍，但也影响患者生活质量和继续治疗的决心。综合此类症状，属中医血痹证范畴，结合患者化疗后神疲乏力，纳谷减退，面色少华，苔薄质淡，脉沉细，中医辨证为：脾肾二虚，血脉痹阻。治以健脾温经，活血通痹法，用黄芪桂枝五物汤切合病机，取效快捷。
1.2 典型病例 患者，男，76岁，结肠癌术后6个月，手脚麻木不仁数月，似有戴手套感，遇冷麻木感加重，伴有神疲乏力，腰膝酸软，二便尚调，舌苔薄白，舌质淡红，脉细微。曾在原化疗医院求诊，拟诊为草酸铂治疗后周围神经炎。证属中医血痹。辨证为结肠癌术后气血亏虚，药毒瘀阻脉络，经脉失养。治宜益气养血，和络通痹。以黄芪桂枝五物汤加减。处方：生黄芪、桂枝、白术、白芍、陈胆星、独活、木瓜、土茯苓、川百合、玉蝴蝶、鬼箭羽、蜂房、怀山药、生苡仁、桑寄生、杜仲、生姜。每日1剂。服药15天后复诊，手脚麻木大减，原方继续服用15天，手脚麻木感基本消失。
2 小柴胡合甘麦大枣汤治疗乳腺癌术后激素治疗所致内分泌失调
2.1 临床应用 乳腺癌是妇女第一位的高发恶性肿瘤，内分泌治疗是首选的治疗方法，对于雌激素受体阳性和绝经后患者，WHO建议术后应口服三苯氧胺5年。但大部分患者在长期服用三苯氧胺后可以出现内分泌失调的临床表现：如潮热，烦躁，易出汗，失眠，喜怒无常等。此类症状属中医少阳病范畴。据《素问·阴阳离合论篇》“少阳为枢”理论，少阳包括手少阳三焦，足少阳胆。手少阳之脉，布膻中，散络心包，下膈循三焦，足少阳之脉络肝属胆。为水火气机运行的道路，故少阳枢机不利则肝失条达，水火气机逆乱，则可见肝气郁结，胆火上扰，心神不宁诸症。乳腺癌术后口服雌激素拮抗剂后出现的潮热，烦躁，喜怒无常等症，除了少阳肝胆气郁外，还存在肝郁化火，伤阴耗液，心神不宁的脏躁证，所以临床辨证论治，以小柴胡和甘麦大枣汤治之切合病机。
2.2 典型病例 患者，女，42岁。乳腺癌术后一年半。患者于2003年4月作左乳腺癌手术切除，术后病理示：(左乳房)黏液腺癌。雌激素受体(++)，孕激素受体(+)。术后CAF方案化疗3个疗程，口服三苯氧胺10mg，每日2次。近1个月来，午后烘热，面色潮红，烦躁易怒，夜难熟寐，多梦易醒，口苦尿赤，舌苔薄白，舌质偏红，脉细弦。证属术后阴血亏虚未复，少阳枢机不利，虚火扰心，心神不宁。治宜滋阴养血，疏利少阳，宁心安神。拟小柴胡合甘麦大枣汤加减。处方：柴胡、黄芩、白芍、鳖甲、川百合、炒枣仁、淮小麦、土茯苓、天葵子、夜交藤、地骨皮、生甘草。每日1剂。服药2周，烘热大减，夜寐渐安，口苦有减，舌苔薄白，舌质淡红，脉细弦。继续原方加仙鹤草治疗1个月。以上诸症基本消失。
3 甘草麻黄汤合防己茯苓汤治疗乳腺癌术后上臂肿胀
3.1 临床应用 乳腺癌根治术作腋下淋巴结清扫后有可能出现上臂肿胀的后遗症。现代医学缺乏有效的治疗手段，严重者非常痛苦，理疗能短暂缓解症状，但维持时间很短。相当一部分病人万般无奈下来求中医诊治。中医辨证可见：上臂肿胀，皮肤光亮，按之没指，舌苔薄白或薄腻，舌质淡胖边有齿痕，脉沉细或细微。证属脾肾阳虚，水湿停聚。曾用健脾温肾利水法，以补中益气汤合金匮肾气丸加减治疗，未能取效。复习《金匮·水气病脉证并治》篇：“皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂而动者，防己茯苓汤主之。”“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗而愈。”上臂肿胀当属中医“皮水”病，治疗应以发汗为主。采用甘草麻黄汤合防己茯苓汤治之，果然获得良效。
3.2 典型病例 患者，女，46岁。右侧乳腺癌术后6个月，右手臂肿胀，按之没指，肌肤光亮，关节酸楚，大便干结，舌苔薄白略腻，舌质淡胖边多齿痕，脉沉细。证属中医“皮水”范畴，责之脾肾阳虚，水湿停聚，络脉郁滞。治宜甘草麻黄汤合防己茯苓汤加减。处方：炙麻黄、桂枝、淡附片、汉防己、泽兰泻(各)、茯苓皮、车前子、肉苁蓉、生首乌、桑枝、枳实、制军、鸡内金。每日1剂。药后微汗出，右上臂肿胀稍减，大便通畅，继续原方加川椒目，全栝蒌治疗，服药2个月，右上臂肿胀明显减退。
4 厚朴三物汤合当归贝母苦参丸治疗大肠癌术后大便不调
4.1 临床应用 大肠癌术后许多患者常出现大便不调，或大便秘结或大便溏薄或水样便，每日5～6次，伴有腹胀或少腹隐痛，舌苔薄白或白腻，舌质淡红或红，脉细或细涩。中医辨证属脾气亏虚，运化失健，湿热下注，水热互结下焦，阻滞气机。用厚朴三物汤行气除满，当归贝母苦参丸清利下焦湿热，二方合用既能通便又能止泻，行气除胀止痛功效卓著。对于大肠癌术后的大便不调，不能单一的秘结则通下，溏泻则固涩。而应以健脾理气，清利湿热为主旨，才能取得满意的疗效。需注意根据病人的大便情况，增减大黄的用量，并勿忘健脾。
4.2 典型病例 患者，女，60岁， 横结肠癌术后1个多月，患者于2002年4月因腹部肿瘤作手术治疗，拟诊为：“横结肠癌”。术后病理示：结肠中分化腺癌，浸润肠壁全层及浆膜外，结缔组织(穿孔)。术后化疗1次(MF方案)。患者3年前曾作颈-胸椎室管膜瘤手术切除。刻诊：面色萎黄，神情疲倦，纳可，大便秘结，2～3日1次，少腹胀满，时有隐痛，小便灼热，夜寐欠熟，苔薄白，舌质淡红，脉细。证属脾气亏虚，下焦湿热，阻滞气机。治宜健脾理气，清利湿热。以厚朴三物汤合当归贝母苦参丸加减。处方：太子参、白术、怀山药、厚朴、枳实、制军、当归、贝母、苦参、藤梨根、半支莲、香附、鸡内金。每日1剂。服药2周，大便通畅，每日1次或2日1次，腹胀腹痛消失，夜能熟寐。
5 百合地黄汤治疗鼻咽癌放疗后遗症
5.1 临床应用 鼻咽癌放疗后会出现口干，无唾液，食不知味，饮不解渴等津液耗伤的后遗症，与中医“百合病”的热病之后阴虚内热诸症有相同之处，“百合病”以口苦，小便赤，脉微数为特征，而放疗后也以口干(苦)，小便热(赤)，舌红脉微为主要症状，其病机同为心肺阴虚，热毒未尽。治疗以养阴为主，用百合地黄汤可以获得较好疗效。
5.2 典型病例 患者，男，58岁，鼻咽癌放疗后1个多月。患者于1个多月前作鼻咽部活检，病理示：(鼻咽部)低分化鳞癌。直线加速器放疗1个疗程。刻诊：头颈部微肿，面色暗黑，口干少津，吞咽难下，食不知味，饮不解渴，夜难入寐，频频饮水，舌红少津，脉细数。证属热毒伤阴，虚火内炽，阴津亏损。先前曾在外院服养阴生津、清热解毒剂半月，收效甚微。放疗为热毒入侵，余热未尽，损伤心肺阴津，与百合病的病机相符。试投百合地黄汤。处方：川百合、生地、生石膏、牛蒡子、石斛、七叶一枝花、半夏、枸杞、酸枣仁、白芍、丹皮、升麻、生甘草。每日1剂。服用半月，口干少津略减，饮水频率减少，继续原方加天花粉治疗1个月。口干明显缓解。
作者单位： 215003 江苏苏州，苏州市中医医院
(编辑：宋 冰), http://www.100md.com(李涌健)
1 黄芪桂枝五物汤治疗草酸铂化疗后外周神经炎
1.1 临床应用 草酸铂，又名乐沙定，奥沙利铂，是继顺铂和卡铂之后的第三代铂类抗癌药，对大肠癌细胞株及顺铂耐药的细胞株等多种肿瘤细胞有显著的抑制作用，与氟尿嘧啶有明显的协同作用，目前已成为肠癌的一线化疗用药，在肺癌、胃癌和乳腺癌等恶性肿瘤的化疗中也经常使用，其主要不良反应为外周神经毒性。主要临床表现为：手脚麻木感，严重的有针刺感或戴手套感，虽无大碍，但也影响患者生活质量和继续治疗的决心。综合此类症状，属中医血痹证范畴，结合患者化疗后神疲乏力，纳谷减退，面色少华，苔薄质淡，脉沉细，中医辨证为：脾肾二虚，血脉痹阻。治以健脾温经，活血通痹法，用黄芪桂枝五物汤切合病机，取效快捷。
1.2 典型病例 患者，男，76岁，结肠癌术后6个月，手脚麻木不仁数月，似有戴手套感，遇冷麻木感加重，伴有神疲乏力，腰膝酸软，二便尚调，舌苔薄白，舌质淡红，脉细微。曾在原化疗医院求诊，拟诊为草酸铂治疗后周围神经炎。证属中医血痹。辨证为结肠癌术后气血亏虚，药毒瘀阻脉络，经脉失养。治宜益气养血，和络通痹。以黄芪桂枝五物汤加减。处方：生黄芪、桂枝、白术、白芍、陈胆星、独活、木瓜、土茯苓、川百合、玉蝴蝶、鬼箭羽、蜂房、怀山药、生苡仁、桑寄生、杜仲、生姜。每日1剂。服药15天后复诊，手脚麻木大减，原方继续服用15天，手脚麻木感基本消失。
2 小柴胡合甘麦大枣汤治疗乳腺癌术后激素治疗所致内分泌失调
2.1 临床应用 乳腺癌是妇女第一位的高发恶性肿瘤，内分泌治疗是首选的治疗方法，对于雌激素受体阳性和绝经后患者，WHO建议术后应口服三苯氧胺5年。但大部分患者在长期服用三苯氧胺后可以出现内分泌失调的临床表现：如潮热，烦躁，易出汗，失眠，喜怒无常等。此类症状属中医少阳病范畴。据《素问·阴阳离合论篇》“少阳为枢”理论，少阳包括手少阳三焦，足少阳胆。手少阳之脉，布膻中，散络心包，下膈循三焦，足少阳之脉络肝属胆。为水火气机运行的道路，故少阳枢机不利则肝失条达，水火气机逆乱，则可见肝气郁结，胆火上扰，心神不宁诸症。乳腺癌术后口服雌激素拮抗剂后出现的潮热，烦躁，喜怒无常等症，除了少阳肝胆气郁外，还存在肝郁化火，伤阴耗液，心神不宁的脏躁证，所以临床辨证论治，以小柴胡和甘麦大枣汤治之切合病机。
2.2 典型病例 患者，女，42岁。乳腺癌术后一年半。患者于2003年4月作左乳腺癌手术切除，术后病理示：(左乳房)黏液腺癌。雌激素受体(++)，孕激素受体(+)。术后CAF方案化疗3个疗程，口服三苯氧胺10mg，每日2次。近1个月来，午后烘热，面色潮红，烦躁易怒，夜难熟寐，多梦易醒，口苦尿赤，舌苔薄白，舌质偏红，脉细弦。证属术后阴血亏虚未复，少阳枢机不利，虚火扰心，心神不宁。治宜滋阴养血，疏利少阳，宁心安神。拟小柴胡合甘麦大枣汤加减。处方：柴胡、黄芩、白芍、鳖甲、川百合、炒枣仁、淮小麦、土茯苓、天葵子、夜交藤、地骨皮、生甘草。每日1剂。服药2周，烘热大减，夜寐渐安，口苦有减，舌苔薄白，舌质淡红，脉细弦。继续原方加仙鹤草治疗1个月。以上诸症基本消失。
3 甘草麻黄汤合防己茯苓汤治疗乳腺癌术后上臂肿胀
3.1 临床应用 乳腺癌根治术作腋下淋巴结清扫后有可能出现上臂肿胀的后遗症。现代医学缺乏有效的治疗手段，严重者非常痛苦，理疗能短暂缓解症状，但维持时间很短。相当一部分病人万般无奈下来求中医诊治。中医辨证可见：上臂肿胀，皮肤光亮，按之没指，舌苔薄白或薄腻，舌质淡胖边有齿痕，脉沉细或细微。证属脾肾阳虚，水湿停聚。曾用健脾温肾利水法，以补中益气汤合金匮肾气丸加减治疗，未能取效。复习《金匮·水气病脉证并治》篇：“皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂而动者，防己茯苓汤主之。”“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗而愈。”上臂肿胀当属中医“皮水”病，治疗应以发汗为主。采用甘草麻黄汤合防己茯苓汤治之，果然获得良效。
3.2 典型病例 患者，女，46岁。右侧乳腺癌术后6个月，右手臂肿胀，按之没指，肌肤光亮，关节酸楚，大便干结，舌苔薄白略腻，舌质淡胖边多齿痕，脉沉细。证属中医“皮水”范畴，责之脾肾阳虚，水湿停聚，络脉郁滞。治宜甘草麻黄汤合防己茯苓汤加减。处方：炙麻黄、桂枝、淡附片、汉防己、泽兰泻(各)、茯苓皮、车前子、肉苁蓉、生首乌、桑枝、枳实、制军、鸡内金。每日1剂。药后微汗出，右上臂肿胀稍减，大便通畅，继续原方加川椒目，全栝蒌治疗，服药2个月，右上臂肿胀明显减退。
4 厚朴三物汤合当归贝母苦参丸治疗大肠癌术后大便不调
4.1 临床应用 大肠癌术后许多患者常出现大便不调，或大便秘结或大便溏薄或水样便，每日5～6次，伴有腹胀或少腹隐痛，舌苔薄白或白腻，舌质淡红或红，脉细或细涩。中医辨证属脾气亏虚，运化失健，湿热下注，水热互结下焦，阻滞气机。用厚朴三物汤行气除满，当归贝母苦参丸清利下焦湿热，二方合用既能通便又能止泻，行气除胀止痛功效卓著。对于大肠癌术后的大便不调，不能单一的秘结则通下，溏泻则固涩。而应以健脾理气，清利湿热为主旨，才能取得满意的疗效。需注意根据病人的大便情况，增减大黄的用量，并勿忘健脾。
4.2 典型病例 患者，女，60岁， 横结肠癌术后1个多月，患者于2002年4月因腹部肿瘤作手术治疗，拟诊为：“横结肠癌”。术后病理示：结肠中分化腺癌，浸润肠壁全层及浆膜外，结缔组织(穿孔)。术后化疗1次(MF方案)。患者3年前曾作颈-胸椎室管膜瘤手术切除。刻诊：面色萎黄，神情疲倦，纳可，大便秘结，2～3日1次，少腹胀满，时有隐痛，小便灼热，夜寐欠熟，苔薄白，舌质淡红，脉细。证属脾气亏虚，下焦湿热，阻滞气机。治宜健脾理气，清利湿热。以厚朴三物汤合当归贝母苦参丸加减。处方：太子参、白术、怀山药、厚朴、枳实、制军、当归、贝母、苦参、藤梨根、半支莲、香附、鸡内金。每日1剂。服药2周，大便通畅，每日1次或2日1次，腹胀腹痛消失，夜能熟寐。
5 百合地黄汤治疗鼻咽癌放疗后遗症
5.1 临床应用 鼻咽癌放疗后会出现口干，无唾液，食不知味，饮不解渴等津液耗伤的后遗症，与中医“百合病”的热病之后阴虚内热诸症有相同之处，“百合病”以口苦，小便赤，脉微数为特征，而放疗后也以口干(苦)，小便热(赤)，舌红脉微为主要症状，其病机同为心肺阴虚，热毒未尽。治疗以养阴为主，用百合地黄汤可以获得较好疗效。
5.2 典型病例 患者，男，58岁，鼻咽癌放疗后1个多月。患者于1个多月前作鼻咽部活检，病理示：(鼻咽部)低分化鳞癌。直线加速器放疗1个疗程。刻诊：头颈部微肿，面色暗黑，口干少津，吞咽难下，食不知味，饮不解渴，夜难入寐，频频饮水，舌红少津，脉细数。证属热毒伤阴，虚火内炽，阴津亏损。先前曾在外院服养阴生津、清热解毒剂半月，收效甚微。放疗为热毒入侵，余热未尽，损伤心肺阴津，与百合病的病机相符。试投百合地黄汤。处方：川百合、生地、生石膏、牛蒡子、石斛、七叶一枝花、半夏、枸杞、酸枣仁、白芍、丹皮、升麻、生甘草。每日1剂。服用半月，口干少津略减，饮水频率减少，继续原方加天花粉治疗1个月。口干明显缓解。
作者单位： 215003 江苏苏州，苏州市中医医院
(编辑：宋 冰), http://www.100md.com(李涌健)
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