食管静脉曲张破裂出血是门脉高压症的严重并发症，处理较为复杂，笔者仅针对食管静脉曲张首次出血及再次出血时用药物和内镜法进行预防和治疗，现总结如下。

     1 对食管静脉曲张首次出血的防治

    食管静脉曲张破裂出血是门脉高压症的严重并发症，近1/2的患者确诊为肝硬化时就并发有食管静脉曲张，其中20%的患者为重度静脉曲张，1/3的食管静脉曲张患者会发生出血，在每一次出血发生期间其死亡率在30%～50%左右。原发性预防治疗的目的是防止食管静脉曲张首次出血，两种不同的方法可以实现这一目的：(1)通过药物干预或分流降低门静脉压；(2)通过内镜治疗食管静脉曲张。

    1.1 药物的预防和治疗 血管收缩药物能减少门静脉血流。给药途径不同：胃肠外用药，例如垂体加压素和生长抑素能够短期有效地控制急性食管静脉破裂出血，急性出血控制率可达80%[1]。生长抑素如施他宁目前认为是首选药物，首次剂量为250μg，静脉缓慢注射，以后每小时250μg，静脉滴注维持，待确认出血停止后，再继续使用24～48h即可停药[2]。垂体加压素一般剂量为20u溶于5%葡萄糖液200ml中，20min静脉滴完，4～6h后可重复使用。口服血管收缩药主要包括非选择性β受体阻滞剂，如心得安10～20mg，2次/d，一般每隔1～3天增加原剂量的50%使之达到有效血药浓度，用药量随患者而异，要求是能达到每分钟心率下降原来的25%，然后维持治疗，维持用药不少于1个月 ......