肝癌术后并发症多而重，好发于年龄>60岁、肝功能储备不足、大肝癌切除、肝硬化程度重及术前存在合并症的患者。术后肝功能不全是肝癌切除术后最常见的并发症，也是肝癌患者术后死亡的主要原因之一。近年来，由于肝外科手术技术的迅猛发展和治疗方式的增多，使许多肝癌患者得到较好的治疗效果，但同时术后肝功能衰竭发生几率也较以往增大。对于术后肝功能不全的积极防治，不仅有利于提高肝癌术后存活率，而且对于肝癌切除范围的扩大也有积极的意义。事实上，大多数肝癌患者术后发生肝功能不全时，其临床表现并未被及时认识，早期认识并积极处理术后肝功能不全，不仅可及时抑制肝功能衰竭的发展，也是降低肝癌患者术后死亡率的主要手段。如何能针对术后肝功能不全的发生提出一套有效的防治方案，成为众多医师一直努力探索的焦点。本文根据临床实际工作总结分析，提出对肝癌切除术后肝功能不全早期防治的见解。

     1 腹水

    肝癌术后肝功能不全时，几乎都有腹水生成，绝大多数患者于术后1周内出现。最常见的临床表现为经腹腔引流管持续引出大量淡黄色清澈的液体，其出现时间远较移动性浊音早。术后早期少量腹水生成时，由于重力因素的作用，常出现患者阴囊或大阴唇顽固性的水肿。此外，术后短期内胃肠功能尚未恢复，严重的肠胀气可使腹部叩诊时移动性浊音不明显。肝癌术后腹水的性质大多以漏出液为主，并掺有一定量的渗出液。漏出液的原因主要为白蛋白生成减少、醛固酮的灭活不全、门脉高压时微静脉滤过增加以及淋巴回流障碍；而渗出液的原因主要为手术时对腹腔的刺激以及术后自发性腹膜炎的发生。

    针对肝癌术后腹水的防治，应重视以下方面：(1)白蛋白的积极补充：由于术前的消耗和术中的丢失，使得术后患者血浆白蛋白大大低于正常水平，如不能及时补充，不仅会导致腹水的大量生成，也会影响肝细胞的再生，进一步抑制体内白蛋白再生，促进腹水的生成。此外，血浆白蛋白水平的降低也可影响患者术后免疫力，使得腹腔感染的发生率增加，成为渗出性腹水产生的“源头”。术后当天即可给予20%人血白蛋白20~40g静滴，每日1次。术后第3天开始，每1~2天复查肝功能1次，可在患者术后血浆白蛋白含量恢复正常后，再巩固性地输注1~2次后停用，3天后再复查肝功能及血浆白蛋白的含量，以此决定是否还需要继续输注白蛋白支持。(2)减少白蛋白的丢失：肝癌术后早期白蛋白丢失的原因主要为术后机体恢复的需要、糖异生供能的消耗及体腔或组织间隙的分布。术后早期机体恢复和组织愈合时，可给予外源性蛋白和氨基酸支持；早期足量胰糖比例水或GIK液的补充，可为患者术后提供足够的热量；积极防治术后感染 ......