右尺神经鞘囊肿2例
病例1:男，61岁。主因右肘肿物痛，右手小指麻木5个月入院。查体:右肘内下有一约4.0cm×2.0cm肿物，位于肌层，质软，触痛，并可引起右手小指麻痛加重。右小指并指力减弱，夹纸试验阳性。B超所见:右肘部可见一大小约3.7cm×1.6cm×1.5cm无回声区，边界较清，局部不规则，内可见点状回声，提示:右肘部囊肿。初步诊断:右尺神经鞘囊肿。择期手术:术中见肿物长于尺神经，约4.0cm×2.0cm大小，呈梭形，囊性，透过囊壁看内容物呈淡蓝色，切开囊壁，清除白色果冻状物约10g，见神经纤维束完整，基本靠于囊肿之深层侧，仔细分离切除大部分囊壁。术后第2天，患者自觉右手小指麻木较前减轻，活动亦较术前灵活。术后病理所见:囊壁为纤维组织，诊断为右尺神经鞘囊肿。随访半年未复发。
病例2:男，60岁。主因右前臂麻痛，右手小鱼际萎缩6个月入院。患者1年半前，曾患右尺神经囊肿在外院手术。查体:右肘可见约4cm长手术瘢痕，局部可摸到一肿物，约2.0cm×1.5cm大小，触痛，并可引起右手小指麻痛加剧。
右手小鱼际肌萎缩，右手小指感觉减退，不能合拢，夹纸试验阳性。X线:右肘关节增生性关节炎。初步诊断:右尺神经鞘囊肿复发，右尺神经炎。择期手术:术中见右尺神经外膜有一2.0cm×1.5cm大小囊肿，其远端明显增粗，局部神经受压变细，切开囊壁，清除果冻样内容物，仔细分离并切除大部分囊壁，适当游离尺神经，剪开神经外膜松解并将神经前置于肱骨内上髁前内侧皮下，适当缝合数针固定，不卡压神经。术后随访5年，肿物未复发，右前臂及右手小指麻痛缓解，右手小鱼际肌未进一步萎缩。
讨论:神经鞘囊肿是源于神经外膜的良性肿瘤，较少见，具体病因未明。本文2病例均为右尺神经性囊肿，其中1例为术后复发，考虑可能与下列因素有关:从解剖上看，尺神经于肘后内侧尺神经沟下行，经尺侧腕屈腱弓深面进入前壁前区，该肌过度活动，积累劳损，可致肌腱弓增厚而对尺神经形成压迫，影响尺神经局部血运及代射，进而尺神经受损而发病。故临床上如遇见发生在尺神经走行部位的肿物，尤其是右侧的肿物，伴有前臂及小指麻痛，小指不能合拢，小鱼际肌萎缩等症，B超证实为囊性的肿物，应考虑尺神经鞘囊肿的可能。在治疗上应尽早手术切除囊肿，一般预后良好，但因其有可能复发或因手术后局部粘连，继发神经炎，故术中应注意:(1)在保证不损伤神经纤维束的情况下，应尽可能多的切除囊肿壁;(2)若局部神经粘连，外膜 增厚变性较明显，应同时行尺神经松解前置术。
作者单位:075400河北怀来，怀来县医院骨科
(编辑:黄 杰), http://www.100md.com(张晓东)
病例2:男，60岁。主因右前臂麻痛，右手小鱼际萎缩6个月入院。患者1年半前，曾患右尺神经囊肿在外院手术。查体:右肘可见约4cm长手术瘢痕，局部可摸到一肿物，约2.0cm×1.5cm大小，触痛，并可引起右手小指麻痛加剧。
右手小鱼际肌萎缩，右手小指感觉减退，不能合拢，夹纸试验阳性。X线:右肘关节增生性关节炎。初步诊断:右尺神经鞘囊肿复发，右尺神经炎。择期手术:术中见右尺神经外膜有一2.0cm×1.5cm大小囊肿，其远端明显增粗，局部神经受压变细，切开囊壁，清除果冻样内容物，仔细分离并切除大部分囊壁，适当游离尺神经，剪开神经外膜松解并将神经前置于肱骨内上髁前内侧皮下，适当缝合数针固定，不卡压神经。术后随访5年，肿物未复发，右前臂及右手小指麻痛缓解，右手小鱼际肌未进一步萎缩。
讨论:神经鞘囊肿是源于神经外膜的良性肿瘤，较少见，具体病因未明。本文2病例均为右尺神经性囊肿，其中1例为术后复发，考虑可能与下列因素有关:从解剖上看，尺神经于肘后内侧尺神经沟下行，经尺侧腕屈腱弓深面进入前壁前区，该肌过度活动，积累劳损，可致肌腱弓增厚而对尺神经形成压迫，影响尺神经局部血运及代射，进而尺神经受损而发病。故临床上如遇见发生在尺神经走行部位的肿物，尤其是右侧的肿物，伴有前臂及小指麻痛，小指不能合拢，小鱼际肌萎缩等症，B超证实为囊性的肿物，应考虑尺神经鞘囊肿的可能。在治疗上应尽早手术切除囊肿，一般预后良好，但因其有可能复发或因手术后局部粘连，继发神经炎，故术中应注意:(1)在保证不损伤神经纤维束的情况下，应尽可能多的切除囊肿壁;(2)若局部神经粘连，外膜 增厚变性较明显，应同时行尺神经松解前置术。
作者单位:075400河北怀来，怀来县医院骨科
(编辑:黄 杰), http://www.100md.com(张晓东)