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心脏上长肿瘤
http://www.100md.com 2005年11月8日 CCTV.com
心脏上长肿瘤
心脏上长肿瘤

     专家背景

    藏旺福 教授,主任医师,博士生导师,曾在美国和加拿大研修对复杂的先天性心脏病、冠心病、风湿性心脏病的瓣膜置换和成形动脉瘤、心脏肿瘤等外科手术,具有丰富经验,完成过30例心脏移植手术,成功率90%。(左)

    陈中元 教授,上海瑞金医院心脏中心副主任,中华医学会上海医学会胸心外科分会委员,从事胸心外科33年,擅长先天性心脏病风湿性心脏病、冠心病的外科治疗,在上海市首先开展微创心内直视手术。(右)

    问:什么是心脏肿瘤呢?

    答:心脏是机体的一个重要的器官,它跟其他器官一样,都是由细胞所组成的,所以它也会得肿瘤。这个肿瘤一般来说,分为两种,一个是原发性,一个是继发性,继发性肿瘤跟其他部位的肿瘤有关,原发性肿瘤就是心脏本身的细胞发生了改变造成的,据国内外文献报道,它占的比例是千分之二,是个罕见的肿瘤。我们国内的报道,100例心脏外科病人当中有一到两例,随着超声技术诊断的提高,这类疾病的诊断也日渐增多了。
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    问:如果在心脏里边长了肿瘤,会有什么样的后果?

    答:心脏肿瘤对人体的危害是很大的,主要是在三个方面。心脏是维持血液循环的一个动力系统,全身的静脉血经过上下腔静脉,回到右心房,右心房的血经过三尖瓣到右心室,右心室作为一个动力泵把这个血泵到肺的循环里,经过呼吸把静脉血变成动脉血,经过肺静脉回到左心房,经过二尖瓣再进左心室,左心室作为一个主泵,再泵到全身,这样维持全身的血液循环。那么第一大方面就是瘤体会阻塞心脏血流。第二个方面心脏的肿瘤组织生长比较松散,很脆弱,肿瘤生长在心脏里,所以血液不断的冲击这个肿瘤,很容易脱落,脱落之后就引起栓塞,最主要的是左心系统,从左心室出来的栓塞,最主要的脑栓塞、肾栓塞,这也是很重要的。右心系统的栓塞主要是肺动脉栓塞。第三方面主要是一个免疫反应,因为肿瘤是一个衣原组织,肿瘤的内部很容易出血坏死,含有一些毒素,如果这些毒素释放到血液循环中,会产生一些全身反应,第一个方面就是血液系统,通常会引起白细胞的改变,凝血机制的改变,血红蛋白方面的改变。还有这些毒素会引起炎症反应,这些病人可能会有发烧,还有皮疹。
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    问:手术切除心脏肿瘤的手术中将要面临哪些难题?

    答:1、手术中必须让心脏停止跳动,心脏停跳意味着生命的停止。

    2、切除长在心脏壁上的肿瘤,就要切除一部分心脏组织,切多少合适没有参考标准。

    3、切掉一部分组织后留出的空洞用什么来填补呢?

    4、即使用特殊材料修补好心脏,它还可以正常跳动吗。

    问:肿瘤切除后要安心脏起搏器,这是为什么呢?

    答:主要是为了维持正常的手术以后病人的血流,为了维持她的血压,心排量,因为假如豆房结切除以后,心跳很慢会造成大脑全身的血供不够,所以必须安起搏器,这是一个非常好的措施。
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    问:在心脏肿瘤手术的切除、修复、重建这几个环节里头,您觉得很难做到完美的环节在哪里?

    答:难点是很多的,首先我们要掌握一个原则,尽量把肿瘤切除干净,防止以后复发,第二我们又要掌握到最大限度保留心脏好的结构,在这个方面要把两者兼顾好,这个难度很大。第二难度就是修补的范围这么广,缝针特别多,难免手术后会造成出血这个并发症。假如某一个部位缝合不完整,会造成手术以后严重的后果。第三要维护好心脏好的结构,所以我们又用了好的人工材料,这些材料都能够保证修复完整心脏。

    问:心脏肿瘤手术后必须注意哪些问题?

    答:注意的地方还是比较多的,第一个我们要注意她症状有没有变化,第二我们要定期的观察,定期的复查,超声是一个最好最简便没有创伤的检查,所以要定期做,在手术以后三个月、六个月、半年,以后每年要复查。第三该病人预防她发生心跳慢,所以里面有起搏器,起搏器在体内的话,所以今后的生活当中,假如这个病人再患了其他毛病,需要做磁共振检查是不能做的,另外也不能到电磁场非常强烈的部门,这样会对肌体有损害。
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    问:术后复查的目的是什么呢?

    答:因为心脏肿瘤跟其他肿瘤不一样,有良性和恶性之分,良性肿瘤占75%,还有25%是恶性肿瘤,就是良性肿瘤,手术拿干净了,我们也有一定的复发率,因此还需要病人定期到医院里面随访,才知道肿瘤有复发还是没有复发。我们医院从最近20多年来,所做的心脏良性肿瘤里面,至今为止还没有复发。

    问:如何早发现心脏肿瘤呢?

    答:心脏肿瘤和其他心脏病的症状基本上是一样的,没有大的差别,主要表现,第一症状比如说胸闷、气短、浮肿,这就和瓣膜和冠心病一类基本没有什么大的区别。最主要的就是早期有一个警惕信号,比如说有胸闷气短,活动有不舒服的,就需要进医院里检查,在门诊检查,对于心脏肿瘤的最主要检查,就是超声心电图,这是非常关键的,另外再有条件的情况下,做CT。

    心脏肿瘤发生的症状可以造成一系列的改变和危害,但是一般病人来说,他没有做进一步检查的时候,他往往要跟其他疾病相混淆,如肾脏疾病、肝脏疾病,当病人有了肿瘤脱落,引起脑栓塞的时候,有时候需要跟脑部的疾病相鉴别,所以病人来看病,不一定首先来看我们心胸外科,所以我们要提醒我们的同行,我们其他科室的同行,要注意要警惕,要鉴别,把心脏肿瘤从众多的疾病当中鉴别出来,使得病人早期得到诊断,超声是一个最好的最敏感的,检测率最高的一个手段。

    门诊时间:藏旺福 周二上午 陈中元 周四下午

    医院联系电话:021—64370045转666073, 百拇医药