中医应对风湿性心瓣膜病
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2005年11月9日
2.心房纤颤、扑动
(1)降低心室率：心室牢快者可先用西地兰o.2～o.4毫克加5%葡萄糖液20毫升静注，然后用地高辛每日0.25毫克维持。若用地高辛降低心室率不满意，又无心功能不全者，可酌情加用硫氮草酮15毫克，每日2—3次。
(2)复律：可用电复律或药物奎尼丁转复，复律的适应证：①房颤发生在1年以内，超声心动图查左房无血栓形成；②左心房不是巨大；③尤活动风湿热。转复后可用奎尼丁200毫克，每日2～3次，地高辛每日o.15一o.25毫克维持，或赛列o.3克，每日1～2次。
(3)感染性心内膜炎：积极长疗程抗感染。
(4)栓塞：扩血管药物加抗凝治疗。
(5)介入性治疗；经皮球囊导管瓣膜扩张成形术：适于单纯二尖瓣狭窄，中度狭窄，瓣口面积0.8-1.2平方厘米无明显关闭不全，无房颤与血栓。
(6)外科治疗：二尖瓣分离术适应证同上。瓣膜置换术适用于联合瓣膜病变或合并二尖瓣关闭不全，瓣膜钙化，呈漏斗型狭窄二尖瓣分离术后再狭窄。
(四)单味药与经验方治法
(1)风心方；桂枝、炙甘草各7克，淮小麦、生牡蛎、生龙骨各35克，黄芪、百合，麦冬各16克，太子参25克，大枣7枚。
(2)风心饮：桂枝7克，川芎12克，红花7克，香附12克，赤芍12克，桃仁12克，丹参25克，益母草25克，郁金12克。以上方药每日1剂，水煎分2次服。
(五)针刺穴位疗法
(1)体针：主穴：内关、神门、间使、少府、曲泽、通里、膻巾。配穴：太冲、阳陵泉、水分、中极、曲骨、水泉、飞扬、肺俞、合谷等。平补平泻手法，每日取主穴1～2个，配穴2—3个，7天1个疗程，改善心功能、安神。
(2)耳针:穴位:心、肺、肾、肝、脾、胃、内分泌、胸等穴位，每天1次，每次1-4穴毫针刺法，留针30分钟，7天1个疗程，或用王不留行籽、莱菔子压籽法，3-7天更换一次，每次3-5穴。
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(1)降低心室率：心室牢快者可先用西地兰o.2～o.4毫克加5%葡萄糖液20毫升静注，然后用地高辛每日0.25毫克维持。若用地高辛降低心室率不满意，又无心功能不全者，可酌情加用硫氮草酮15毫克，每日2—3次。
(2)复律：可用电复律或药物奎尼丁转复，复律的适应证：①房颤发生在1年以内，超声心动图查左房无血栓形成；②左心房不是巨大；③尤活动风湿热。转复后可用奎尼丁200毫克，每日2～3次，地高辛每日o.15一o.25毫克维持，或赛列o.3克，每日1～2次。
(3)感染性心内膜炎：积极长疗程抗感染。
(4)栓塞：扩血管药物加抗凝治疗。
(5)介入性治疗；经皮球囊导管瓣膜扩张成形术：适于单纯二尖瓣狭窄，中度狭窄，瓣口面积0.8-1.2平方厘米无明显关闭不全，无房颤与血栓。
(6)外科治疗：二尖瓣分离术适应证同上。瓣膜置换术适用于联合瓣膜病变或合并二尖瓣关闭不全，瓣膜钙化，呈漏斗型狭窄二尖瓣分离术后再狭窄。
(四)单味药与经验方治法
(1)风心方；桂枝、炙甘草各7克，淮小麦、生牡蛎、生龙骨各35克，黄芪、百合，麦冬各16克，太子参25克，大枣7枚。
(2)风心饮：桂枝7克，川芎12克，红花7克，香附12克，赤芍12克，桃仁12克，丹参25克，益母草25克，郁金12克。以上方药每日1剂，水煎分2次服。
(五)针刺穴位疗法
(1)体针：主穴：内关、神门、间使、少府、曲泽、通里、膻巾。配穴：太冲、阳陵泉、水分、中极、曲骨、水泉、飞扬、肺俞、合谷等。平补平泻手法，每日取主穴1～2个，配穴2—3个，7天1个疗程，改善心功能、安神。
(2)耳针:穴位:心、肺、肾、肝、脾、胃、内分泌、胸等穴位，每天1次，每次1-4穴毫针刺法，留针30分钟，7天1个疗程，或用王不留行籽、莱菔子压籽法，3-7天更换一次，每次3-5穴。
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