病历摘要

    患者,男,72岁,因反复腰部疼痛伴恶心呕吐1年入院。

    患者1年前从楼梯上不慎摔倒,半月后病人搬动花盆后出现腰背部疼痛。就诊于当地医院,胸腰椎X线片示:T12压缩性骨折。服中药治疗,服药6天后出现食欲下降,第14天起出现恶心呕吐,为胃内容物,无呕血。再次就诊,腹部 CT示胆囊炎、胆石症。胃镜示浅表性胃炎伴胆汁反流。肝功能、肿瘤指标、血尿淀粉酶均未见异常,血钙2.41 mmol/L。予以“奥美拉唑、头孢氧哌唑(先锋必)、甲氧氯普胺(胃复安)”等治疗后病情无明显改善,遂入院进一步诊治。查血常规示贫血(RBC 2.19×1012/L, Hb 74 g/L)。腰椎MRI示T12、 L2、 L3椎体压缩性骨折,以L3为甚,伴椎管狭窄,L4-5椎间盘突出。免疫球蛋白IgA 1060 mg/dl升高(↑)IgM 44.50 mg/dl降低(↓)。血沉(ESR)114 mm/h↑。 经氨基酸、脂肪乳营养支持,叶酸等纠正贫血后10天患者病情好转出院。出院诊断为“胸腰椎骨折,高免疫球蛋白血症(IgA)。”出院后病人病情稳定,无恶心呕吐,无腰背疼痛,能进行轻度体力活动。直至本次入院前2个月,病人再次出现腰部疼痛,呈进行性加重,行物理治疗疗效不佳,后又出现恶心呕吐不能进食。于两周前入住当地医院查血钙3.76 mmol/L,给予降钙治疗、营养支持、对症治疗后仍有呕吐腰痛,故收住我科进一步诊治。

    入院查体 T 37.5 ℃,BP 150/80 mmHg,贫血貌,皮肤无黄染、皮疹和出血点。颈下、腋下及腹股沟可触及肿大淋巴结 ......