下壁心肌梗塞合并左前分支传导阻滞时，临床上如何诊断?
http://www.100md.com
2005年11月14日
据国内外报导，下壁心肌梗塞合并左前分支传导阻滞的发生率为10%～13%。下壁心肌梗塞与左前分支阻滞均为形成心电轴左偏的常见原因。但其形成的机理、各自的心电图、心电向量图表现各异，鉴别上并无困难。但二者并存时，单靠心电图难以诊断，心电向量图则有助于诊断。其诊断依据临床上可归纳以下几点：
(1)急性心肌梗塞患者。
(2)心电向量图符合：①额面QRS环起始向上(如向下则不超过10ms)。②起始25ms前为顺时针向上运行。③40ms后环体逆时针运行。④环体大部分均在X轴以上，最大向量位于上方。⑤QRS时限小于100ms。
(3)心电图符合：心电轴显著左偏>-45°，Ⅱ、Ⅲ、aVF是QS型或有病理性Q波。aVR有终末R 波或r波，QRS时限小于0 10秒。
亦有人指出二者并存的心电图诊断标准，其必须具备的阳性条件有三项：
①Ⅱ、Ⅲ、aVF导联有异常Q波，当出现r波时，其r小或粗折。
②Ⅱ、Ⅲ、aVF导联有深的S波，当存在Q波时，其Q/S<1。
③aVR导联有终末正向波。
下述为阴性表现，出现任何一项则均不符合二者并存：①rⅡ>r aVF>rⅢ。②Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联有小S波或Q/S>1。③aVR导联只有起始正向波。
对心电图难以确定的病例可作心电向量图，以协助诊断。
(1)急性心肌梗塞患者。
(2)心电向量图符合：①额面QRS环起始向上(如向下则不超过10ms)。②起始25ms前为顺时针向上运行。③40ms后环体逆时针运行。④环体大部分均在X轴以上，最大向量位于上方。⑤QRS时限小于100ms。
(3)心电图符合：心电轴显著左偏>-45°，Ⅱ、Ⅲ、aVF是QS型或有病理性Q波。aVR有终末R 波或r波，QRS时限小于0 10秒。
亦有人指出二者并存的心电图诊断标准，其必须具备的阳性条件有三项：
①Ⅱ、Ⅲ、aVF导联有异常Q波，当出现r波时，其r小或粗折。
②Ⅱ、Ⅲ、aVF导联有深的S波，当存在Q波时，其Q/S<1。
③aVR导联有终末正向波。
下述为阴性表现，出现任何一项则均不符合二者并存：①rⅡ>r aVF>rⅢ。②Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联有小S波或Q/S>1。③aVR导联只有起始正向波。
对心电图难以确定的病例可作心电向量图，以协助诊断。