危险的“胸闷”
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2005年11月14日
最近在心脏专科门诊，一位从广州来京的老年病人诉胸骨后闷胀3天，他面色苍白、脉搏细数。询问中知其原有高血压，而测量时仅为14.4/10千帕(即108/75毫米汞柱)，与年龄相比，此血压已偏低。当即进行心电图检查，结果证实为急性心肌梗塞，但从心电图表现推论，该病人发生心肌梗塞已有2～3天了，多么危险呀!因为在发生急性心肌梗塞后的最初24小时内，病人极易产生危及生命的心律失常等并发症，因此必须及时发现，给予合理的治疗。
众所周知，急性心肌梗塞常伴有剧烈的胸部疼痛。但是，在老年人(一般指65岁以上者)却不尽然。据资料分析，将近1/3的老年急性心肌梗塞病人可不产生剧烈的胸痛。1984年，国外的一份大宗病例报道中指出：65岁以上的急性心肌梗塞患者，按症状出现的多寡而言，名列首位的是气急、胸闷，其次才是不剧烈的胸痛。由此可见，对于老年人，不宜将有无胸痛作为鉴别急性心肌梗塞的主要依据。
至于老年期引起无痛性心肌梗塞的原理，迄今尚不十分明了。公认的原因有：急性心肌梗塞出现在已经丧失痛觉神经纤维的区域(如因心肌纤维化或早有陈旧性心肌梗塞的部位)；心肌梗塞发生缓慢；梗塞区域较小；或者由于年迈，对疼痛感觉迟钝所。
那么，怎样才能早期发觉老年人的急性心肌梗塞呢?多数医生的临床经验是，凡遇到下列情况时，即应高度怀疑心肌梗塞的可能：
1.自诉难以形容的胸背部或上腹部不适(常误认为胃病)；
2.出现阵发性呼吸困难，不能平躺，咳白色黏痰；
3.突然发生面色苍白，出冷汗；
4.近期内不明原因的血压下降(非因服用过多降压药等原因所致)；
5.糖尿病合并昏迷者(由于糖尿病易合并冠心病，虽然糖尿病本身可引起酮症酸中毒昏迷或低血糖反应，但要警惕因心脏导致的昏迷)；
6.骤然神志不清、昏厥或抽搐。为进一步明确诊断，必须及早妥善地送病人去医院做心电图及有关的化验检查。
众所周知，急性心肌梗塞常伴有剧烈的胸部疼痛。但是，在老年人(一般指65岁以上者)却不尽然。据资料分析，将近1/3的老年急性心肌梗塞病人可不产生剧烈的胸痛。1984年，国外的一份大宗病例报道中指出：65岁以上的急性心肌梗塞患者，按症状出现的多寡而言，名列首位的是气急、胸闷，其次才是不剧烈的胸痛。由此可见，对于老年人，不宜将有无胸痛作为鉴别急性心肌梗塞的主要依据。
至于老年期引起无痛性心肌梗塞的原理，迄今尚不十分明了。公认的原因有：急性心肌梗塞出现在已经丧失痛觉神经纤维的区域(如因心肌纤维化或早有陈旧性心肌梗塞的部位)；心肌梗塞发生缓慢；梗塞区域较小；或者由于年迈，对疼痛感觉迟钝所。
那么，怎样才能早期发觉老年人的急性心肌梗塞呢?多数医生的临床经验是，凡遇到下列情况时，即应高度怀疑心肌梗塞的可能：
1.自诉难以形容的胸背部或上腹部不适(常误认为胃病)；
2.出现阵发性呼吸困难，不能平躺，咳白色黏痰；
3.突然发生面色苍白，出冷汗；
4.近期内不明原因的血压下降(非因服用过多降压药等原因所致)；
5.糖尿病合并昏迷者(由于糖尿病易合并冠心病，虽然糖尿病本身可引起酮症酸中毒昏迷或低血糖反应，但要警惕因心脏导致的昏迷)；
6.骤然神志不清、昏厥或抽搐。为进一步明确诊断，必须及早妥善地送病人去医院做心电图及有关的化验检查。