国务院立法升级禽流感上报制度
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| 国务院立法升级高致病性禽流感上报制度 |
国务院立法升级高致病性禽流感上报制度
2005年11月5日，3500名武警官兵整装待发，准备前往辽宁黑山扑杀家禽。
最新发布的《重大动物疫情应急条例》将此前农业部方案中的疑似禽流感上报改为重大动物疫情上报；卫生部官员也表示将修改人禽流感诊断标准
11月21日，《重大动物疫情应急条例》对外发布。该条例以“中华人民共和国国务院令”形式发布，成为目前我国应对重大动物疫情的最新法规。
与11月1日由农业部公布的《农业部2005年秋冬季防控高致病性禽流感应急实施方案》(下简称“农业部方案”)相比，该条例对疫情上报条件做了更为严格的规定———只要发现动物出现群体发病或者死亡的，就应当立即向所在地的县(市)动物防疫监督机构报告。 而后者经现场调查，如果初步认为属于重大动物疫情的，应当逐级上报。
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而农业部此前方案规定：发现可疑禽流感疫情，向当地县(市)动物防疫监督机构报告。后者则在“怀疑为疑似高致病性禽流感疫情”时，才须逐级上报。
有理由相信，这个变化是吸取了近阶段防疫工作的经验教训，在辽宁，最初发生于黑山的禽流感疫情一度被误判为新城疫，从而迁延了防疫战机，一批地方官员事后被问责。
卫生系统方面，最早出现于湖南的病例确认人禽流感的过程也一波三折，卫生部疾病控制司司长齐小秋近日向《新京报》透露，今年上半年公布的《人感染高致病性禽流感诊断标准》，也将根据世卫组织专家的建议做进一步修改。
6天时间差
10月25日，国家禽流感参考实验室确诊，湖南湘潭县所发鸡鸭死亡为H5N1亚型高致病性禽流感疫情。
10月27日，记者从湘潭县宣传部获得一份《湘潭县高致病性禽流感疫情扑疫工作情况》(简称《情况》)报告材料。该材料详细记录了整个疫情上报过程。
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《情况》称，10月18日，湘潭县高致病性禽流感防治工作指挥部办公室接到射埠镇动物防疫站的疫情报告，经临床初步诊断怀疑为禽流感疫情。10月19日，病料被送至湖南省兽医总站诊断中心检测，21日，被诊断为H5N1亚型高致病性禽流感疑似病例。25日，由国家禽流感参考实验室确诊。
记者曾进入疫区采访。湘潭县射埠镇湾塘村多名村民称，10月12日，该村已有“政府来人”消毒并处理病死鸡鸭。
该村和平组村民王凯南回忆，10月8日，该村个别村民家开始有鸡鸭死亡，10日村里的鸡鸭大批死亡，12日，政府来人进村开始消毒，并对该村病鸡病鸭进行填埋处理。
按上述《情况》，在基层政府组织处理病鸡病鸭6天之后，疫情报告被提交至湘潭县高致病性禽流感防治工作指挥部办公室。
而湾塘村9岁女孩贺茵，正是在湘潭县接到报告前一日死亡。
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媒体公开报道，贺茵13日住进射埠镇中心医院，随后转院又先后住进了湘潭市妇幼保健院、湖南省儿童医院，17日死亡，当日其弟贺俊尧入院。当天中午，湘潭市妇幼保健院，将病人情况电话报告给湘潭市岳塘区疾控中心。还是在当天，消息一路又分别送达到了湖南省卫生厅和湘潭市农业部门。
在整个诊疗过程中，以上三家医院都没有意识到病情会与禽流感相关。
贺茵的父亲贺铁光曾对媒体说：“一直到贺茵死，医生都没有怀疑到禽流感。治疗的时候医生都没有戴面罩，只有在面对面的时候才戴。”
一波三折
10月26日，湖南湘潭县的禽流感疫情经农业部向外界通报，但对贺氏姐弟是否感染上了人禽流感，确诊过程一波三折。
10月27日，国家卫生部官员首次出面澄清：“卫生部尚未收到湖南省人类感染禽流感的报告”。
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10月28日举行的国新办新闻发布会上，卫生部应急办公室主任陈贤义对于贺茵的死因进行了进一步澄清。
陈贤义说，10月27日，湖南省卫生厅报告了两例不明原因的肺炎病例。“湖南省疾病控制中心和中国疾病预防控制中心对患者的标本进行了禽流感的实验室检测，结果均为阴性。”
据《财经》报道，10月28日下午，世界卫生组织驻华首席代表贝汉卫在接受采访时一再表示，世卫目前最希望了解的是，中国方面做了哪些实验得出阴性的结论。
贝汉卫表示，世卫组织是在27日早上得知湖南女童的情况。他们随即致电卫生部，并正式递交希望获得有关情况及材料的书面要求。
正是在当天，卫生部派出了6人专家组连夜抵达湖南。
据湖南媒体《潇湘晨报》报道，10月27日晚上9时许，“专家组和湖南省的疾控专家联合诊断，男童贺某某及其母亲的咽拭子标本和血清标本、女童贺某的血清标本的检测结果均为阴性。”
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11月6日，卫生部新闻发言人称，湖南贺氏姐弟病例诊断为“不明原因肺炎病例”，“但不能排除人感染H5N1禽流感的可能”。
与此同时，该发言人还透露了另两则讯息：中国疾病预防控制中心有关实验室对确切病因正在进行检测之中；鉴于患者确切病因近期难以确定，卫生部将邀请世界卫生组织专家来华与我国专家共同开展进一步有关病因调查工作。
11月15日，卫生部、世界卫生组织人禽流感防治联合考察组的官员和专家一行十人抵达长沙。
当天，中国卫生部疾病控制司司长齐小秋在北京向媒体透露，目前从临床症状和流行病学调查两方面来看，湖南贺氏姐弟两个病例与禽流感相当相关，但最后结果还有待实验室检测报告确认。
齐小秋解释说，所谓“相当相关”，就是说“很符合禽流感的表现”。
次日晚10时22分，卫生部通报“我国内地确定两例人感染高致病性禽流感H5N1病例。其中，湖南一例，安徽一例。”
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湖南确定的一例为贺俊尧，贺茵没有被列其中。通报解释称，卫生部专家组推断贺茵有可能为人感染高致病性禽流感H5N1病例，但缺乏确切的实验室检测证据，按世界卫生组织标准不能判定为确诊病例。
“应该排除”到“相当相关”
10月17日下午，贺铁光在长沙将女儿火化。当天下午6时，儿子贺俊尧病情恶化，入住湘潭市妇幼保健院。
次日，湖南各级卫生部门已知悉患者与其姐姐发病前都有禽类密切接触史，当晚，贺俊尧因“病情特殊”被送入湖南省儿童医院ICU病房。
至贺俊尧出院，医院的诊断结论均为“重症肺炎”。湖南省儿童医院院长祝益民也告知本报，“儿童医院一直是以重症肺炎的方案对贺俊尧进行治疗。”
10月19日，院方的第一次专家会诊意见中写道，“患儿……有鸡瘟疫情接触史，其姐有类似病史，临床上应高度考虑不明原因肺炎，应排除人禽流感。”
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此后经过两次医院专家会诊之后，贺俊尧病情被控制。11月12日贺俊尧出院当天，医院提供一份新闻通稿称其为“符合重症肺炎自然病程转归，临床治愈”。
在贺俊尧的病历中，记者看到《出院诊断》中写到“人禽流感待删”(未完全排除)。
11月15日，中国卫生部疾病控制司司长齐小秋向本报介绍，判断一个病例是否为人禽流感需要三方面的证据：第一是临床症状，第二需要流行病学的调查资料，最后而且最根本的是需要实验室的检测证据。
对贺氏姐弟为何最初检测为阴性，而后又检验到阳性，齐小秋解释说，出现如此情况，是因为地方没有遇到过这样的病例，基层技术人员的水平有限；另外一方面可能在疾病的发生过程当中，采样的标本出现了一些问题。
“实验室检测确诊禽流感因受技术制约，确有许多不确定因素”，北京一位不愿具名的卫生专家说，但临床方面实在不应出现前后矛盾的尴尬结果。
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在2004年卫生部下发的《人禽流感疫情报告管理方案》中，对于“首例疑似病例和确诊病例的判定”有明确规定：“省级卫生行政部门在接到省内首例人禽流感疑似病例报告后，应于12小时内派出省级专家组进行判定；卫生部在接到各省首例临床诊断病例报告后，应于24小时内派出国家级专家进行判定。”
《方案》同时规定，“省级以下的疾病预防控制机构，逐级上报的人禽流感病例、疑似病例、医学观察病例，需经本级卫生部门组织专家组排查、核实和确认。”上述卫生专家对此表示：“是否发生了疫情，完全由地方疾控部门说了算，这使瞒报疫情成为可能。”
这位专家同时表示，原有的农业部方案曾存在类似问题，在发生大量动物死亡时，地方可能自行通过排除“可疑禽流感疫情”，从而免除了上报义务，但这一漏隙已由新发布的《重大动物疫情应急条例》予以弥补。
卫生部将修改检测标准
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对于人禽流感，相应的诊断标准也将进行修改。
11月15日，齐小秋告诉记者，按照世卫组织专家的建议，卫生部将对《人感染高致病性禽流感诊断标准》做进一步的修改。至于具体修改内容，齐说，主要是吸纳已发生人感染禽流感病例的其他国家的经验，做一些细节上的修改。
他同时坦言，卫生部今年上半年就已经下发了《人感染高致病性禽流感诊断标准》，但由于中国农村基层覆盖面广，卫生防疫人员的培训尚未充分等原因，从而造成基层技术人员的操作水平与标准要求存有差距。
据《潇湘晨报》报道，“湖南CDC采集10月16日收治的贺某血清标本1份，18日采集男童咽拭子、血清标本各一份，19日又采集贺咽拭子及其母亲的咽拭子标本。10月19日至20日省CDC应用快速诊断试剂等多种方法开展了禽流感、流感等相关检测，结果均为阴性。”
而《人感染高致病性禽流感诊断标准》显示：有流行病学接触史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本中分离出特定病毒或采用RT- PCR法检测到禽流感H亚型病毒基因，且发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度四倍或以上升高者，可确诊为人禽流感。
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贺俊尧的病历显示，10月22日他的病情开始好转并稳定。《潇湘晨报》的报道也清楚表明，10月28日由国新办通报的“检测结果为阴性”的结论来自湖南CDC19日、20日的检测结果。
“这也就是说，28日公布的结果仅仅是发病初期的检测结果，贺俊尧恢复期的取样检测还没有开展。”一位不愿具名的卫生专家说，严格说来，这只是一个阶段性的检测数据，不能单独用来作为诊断结论。
据新华社报道，11月17日，湖南省疾病预防控制中心流行病防治科科长高立冬坦言，“人禽流感的检测需要在国家的生物安全三级实验室中完成，湖南目前尚无具备条件的实验室。”
对于人禽流感的确认机制，齐小秋在11月15日的谈话中特地提到了越南。
据《南方周末》报道，越南禽流感防治的标本意义在于：一旦出现疑似病例，迅速取样，一份送到越南国内的实验室，一份送到其他国家的某个实验室。假如两个实验室得到同样的结果，那么可以确认；如结果不一致，就要再做实验，有时候甚至需要第三个实验室的加入。
11月7日，迄今为止规模最大、涉及领域最广的国际禽流感会议在瑞士日内瓦世界卫生组织总部召开。
中国代表胡迪在发言中强调了国际合作的重要性。他强调，中国政府对国际合作非常重视，并已经和相关的国家组织展开了深入的合作。而世界卫生组织则表示，希望和中国进行更深入的合作，了解更多的信息，获得更多的现场考察的机会。, http://www.100md.com(佚名)