经肛门切除巨大绒毛状腺瘤1例
1 病历摘要
患者,男,67岁，因排便时肛内肿物脱出2年入院。患者2年前无明显诱因出现便时肛内有物脱出,无便血及疼痛,便后需手回托。自认为是“痔”,一直未予检查治疗。近日症状加重,大便时带黏液及鲜血,肛内下坠不适,前来就诊。专科检查:肛门外观正常。指诊:直肠后壁约7cm处可及柔软肿物,活动度好。嘱患者下蹲排便,可见一约5cm×8cm大小暗红色类圆形肿物脱出肛外,表面不规则,呈绒毛状,有血性黏液附着,触之易出血,蒂宽约2cm。乙状结肠镜检查:距肛缘约7cm可见一5cm×8cm大小绒毛状肿瘤,充满直肠腔,色鲜红,质软,易出血;下消化道造影:(1)直肠远端良性占位病变;(2)结肠炎。诊断:巨大直肠绒毛状腺瘤，在局麻下行经肛门切除术。术后病理报告:直肠多发性绒毛状腺瘤,细胞增生活跃，随访半年无复发。
2 讨论
直肠绒毛状腺瘤也称直肠乳头状腺瘤，多见于老年，60岁以上多见，40岁以下发生率较少。绒毛状腺瘤容易癌变已被公认，故认为绒毛状腺瘤是癌前病变。一般认为癌变发生率为30%左右，其分布80%～85%在直肠，10%～20%在结肠，绝大多数为单发。一般体积较大，86%直径在1cm以上[1]。绒毛状腺瘤多数为暗红色，表面呈丝绒状，粗颗粒或绒毛状，常有黏液覆盖，质软易碎，触之能活动。绒毛状腺瘤主要临床表现为：黏液便，血便，便频及便不尽感。通过直肠指诊及内镜检查可以发现，然而有时其柔软的绒毛可致直肠指诊时漏诊[2]。
【参考文献】
1 孟荣贵，喻德洪.现代肛肠外科手术图谱.郑州：河南科学技术出版社，2003，215.
2 Marvin L. corman.吕厚山主译.结肠与直肠外科学.第四版.北京：人民卫生出版社，2002，524.
作者单位：046000 山西长治，长治市中医院肛肠科
(编辑：文 静), http://www.100md.com(张永安)
患者,男,67岁，因排便时肛内肿物脱出2年入院。患者2年前无明显诱因出现便时肛内有物脱出,无便血及疼痛,便后需手回托。自认为是“痔”,一直未予检查治疗。近日症状加重,大便时带黏液及鲜血,肛内下坠不适,前来就诊。专科检查:肛门外观正常。指诊:直肠后壁约7cm处可及柔软肿物,活动度好。嘱患者下蹲排便,可见一约5cm×8cm大小暗红色类圆形肿物脱出肛外,表面不规则,呈绒毛状,有血性黏液附着,触之易出血,蒂宽约2cm。乙状结肠镜检查:距肛缘约7cm可见一5cm×8cm大小绒毛状肿瘤,充满直肠腔,色鲜红,质软,易出血;下消化道造影:(1)直肠远端良性占位病变;(2)结肠炎。诊断:巨大直肠绒毛状腺瘤，在局麻下行经肛门切除术。术后病理报告:直肠多发性绒毛状腺瘤,细胞增生活跃，随访半年无复发。
2 讨论
直肠绒毛状腺瘤也称直肠乳头状腺瘤，多见于老年，60岁以上多见，40岁以下发生率较少。绒毛状腺瘤容易癌变已被公认，故认为绒毛状腺瘤是癌前病变。一般认为癌变发生率为30%左右，其分布80%～85%在直肠，10%～20%在结肠，绝大多数为单发。一般体积较大，86%直径在1cm以上[1]。绒毛状腺瘤多数为暗红色，表面呈丝绒状，粗颗粒或绒毛状，常有黏液覆盖，质软易碎，触之能活动。绒毛状腺瘤主要临床表现为：黏液便，血便，便频及便不尽感。通过直肠指诊及内镜检查可以发现，然而有时其柔软的绒毛可致直肠指诊时漏诊[2]。
【参考文献】
1 孟荣贵，喻德洪.现代肛肠外科手术图谱.郑州：河南科学技术出版社，2003，215.
2 Marvin L. corman.吕厚山主译.结肠与直肠外科学.第四版.北京：人民卫生出版社，2002，524.
作者单位：046000 山西长治，长治市中医院肛肠科
(编辑：文 静), http://www.100md.com(张永安)