以脑梗死为首发表现的弥漫性血管内凝血1例
1 病历摘要
患儿，男，3个月，因“半天内腹泻4次、呕吐3次、抽搐4次，大便黄稀，少许黏液，尿少”来院。入院检查：体温不升，呼吸60次/min，心率140次/min，中度昏迷，面色青灰，前囟隆起、紧张，双侧瞳孔3mm，光反射迟钝，口唇发绀，点头呼吸，双肺无啰音，心律齐，心音低，肝未及，肠鸣音弱，四肢肌张力高，皮肤花纹状，手足凉，发绀。入院诊断：急性腹泻病并休克，中毒性脑病。立即给予扩容、纠酸、抗感染、降颅压及654-2改善微循环、地塞米松抗感染治疗。患儿体温升至37.8℃,四肢皮肤花纹减少，手足转温，尿增多，但患儿频繁抽搐，转入深昏迷。于入院3.5h后实验室检查报告：血常规：白细胞16.1×109/L，N 68%，L 23%。血小板61×109/L，PT 7s，APTT 25s，出血时间1min(Duke法)。头颅螺旋CT：双侧额、颞、顶叶密度普遍性减低，CT值26HU，考虑双侧额、颞、顶叶脑梗死。修正诊断：急性腹泻病合并弥漫性血管内凝血(DIC)高凝期，急给予肝素治疗，仍频繁抽搐，于入院后4h在一次强直阵挛性抽搐中呼吸、心搏骤停，抢救无效死亡。
2 讨论
DIC是一种发生在许多疾病基础上，由致病因素激活凝血系统，导致全身微血栓形成，凝血因子被大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血的综合征。主要表现为出血、休克、栓塞、溶血。其中出血最常见。本症患儿无出血，仅表现为休克及早期高凝状态的损害——脑梗死而迅速死亡。因患儿缺乏出血这种典型表现，致临床判断失误，未及时应用肝素抗凝，延误了抢救时机。在临床工作中，如遇不易用原发病解释的休克及昏迷、惊厥，应考虑DIC(急进型)高凝状态，并及时完善相应实验室检查及应用抗凝剂，以免延误治疗。
作者单位： 442100 湖北房县，房县医院儿科
(编辑：周 蕊), http://www.100md.com(冀月英)
患儿，男，3个月，因“半天内腹泻4次、呕吐3次、抽搐4次，大便黄稀，少许黏液，尿少”来院。入院检查：体温不升，呼吸60次/min，心率140次/min，中度昏迷，面色青灰，前囟隆起、紧张，双侧瞳孔3mm，光反射迟钝，口唇发绀，点头呼吸，双肺无啰音，心律齐，心音低，肝未及，肠鸣音弱，四肢肌张力高，皮肤花纹状，手足凉，发绀。入院诊断：急性腹泻病并休克，中毒性脑病。立即给予扩容、纠酸、抗感染、降颅压及654-2改善微循环、地塞米松抗感染治疗。患儿体温升至37.8℃,四肢皮肤花纹减少，手足转温，尿增多，但患儿频繁抽搐，转入深昏迷。于入院3.5h后实验室检查报告：血常规：白细胞16.1×109/L，N 68%，L 23%。血小板61×109/L，PT 7s，APTT 25s，出血时间1min(Duke法)。头颅螺旋CT：双侧额、颞、顶叶密度普遍性减低，CT值26HU，考虑双侧额、颞、顶叶脑梗死。修正诊断：急性腹泻病合并弥漫性血管内凝血(DIC)高凝期，急给予肝素治疗，仍频繁抽搐，于入院后4h在一次强直阵挛性抽搐中呼吸、心搏骤停，抢救无效死亡。
2 讨论
DIC是一种发生在许多疾病基础上，由致病因素激活凝血系统，导致全身微血栓形成，凝血因子被大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血的综合征。主要表现为出血、休克、栓塞、溶血。其中出血最常见。本症患儿无出血，仅表现为休克及早期高凝状态的损害——脑梗死而迅速死亡。因患儿缺乏出血这种典型表现，致临床判断失误，未及时应用肝素抗凝，延误了抢救时机。在临床工作中，如遇不易用原发病解释的休克及昏迷、惊厥，应考虑DIC(急进型)高凝状态，并及时完善相应实验室检查及应用抗凝剂，以免延误治疗。
作者单位： 442100 湖北房县，房县医院儿科
(编辑：周 蕊), http://www.100md.com(冀月英)