在临床上常可见到，肠梗阻患者即使手术成功、梗阻解除，亦可因伴有全身其他严重疾病或肠梗阻本身引起的全身性严重病理生理改变，未得到及时正确的治疗而死亡。因此，对肠梗阻患者围手术期处理至关重要。本文仅从四个方面对肠梗阻的病理生理改变以及如何纠正这些改变，作一扼要讨论。

    1 有效的胃肠减压

    除高位肠梗阻外，一般在梗阻发生数小时后，肠腔可积聚大量气体和液体，致使肠膨胀。肠膨胀引起肠腔内压增高，肠壁变薄及血液循环受到损害。当肠腔内压升高到一定程度时，可发生肠黏膜缺血，形成溃疡灶，严重时可发生整个肠壁坏死、穿孔。严重肠膨胀使膈肌上抬，引起呼吸困难，血中二氧化碳潴留，二氧化碳分压(PCO2)升高。膈肌上抬亦可使心脏上移；肠膨胀可压迫下腔静脉，回心血量及有效血容量减少，从而可引起循环功能障碍。因此，放置胃肠减压管进行有效的减压，吸出肠腔内大量的气体和有毒性的液体，能降低肠内张力，改善肠壁循环，减轻全身中毒症状，改善呼吸及循环功能，是对肠梗阻患者围手术期最基本而重要的措施。有效的胃肠减压对单纯性和麻痹性肠梗阻可达到解除梗阻的目的，对需要手术者是一种良好的术前准备，对术后肠功能的恢复起重要作用。最行之有效的胃肠减压仍为鼻胃管法，亦有学者采用Miller-Abbott双腔管及其他各种改良的单腔或双腔鼻肠长管。从理论上鼻肠长管比鼻胃管减压好，但有报道两法的效果并无区别[1]。在操作时因鼻肠长管难于通过幽门或难于达Treitz韧带以下，尤其是高度肠膨胀、肠蠕动减弱时，管子下行困难，不能达到充分减压目的。因此，鼻肠长管只有在个别低位肠梗阻时使用。在胃肠减压过程中注意调整管子的位置，确保畅通，才能真正达到减压目的。

     2 纠正水与电解质及酸碱平衡紊乱

    高位小肠梗阻由于频繁呕吐，体液和电解质丢失特别严重。由于肠内压升高，肠黏膜吸收功能减退，分泌能力增强，造成肠腔内大量消化液的积聚，回肠梗阻时其积聚量可达5～9L之多。由于肠壁静脉回流受阻，血管壁通透性增加，体液可渗入腹腔、肠腔及肠壁内。有动物实验发现，低位小肠梗阻平均每天丧失体重4%，丧失血浆约6%[2]。由于大量体液丧失，临床上可出现严重的等渗性或低渗性脱水，血液浓缩，血细胞比容升高，血容量和中心静脉压下降，低血容量休克，肾脏灌注量不足，尿少，尿比重增加，氮质血症等 ......