CT在胸腰椎爆裂性骨折诊断与治疗方面的作用
脊柱骨折是常见的外伤之一，其中以脊柱爆裂性骨折为常见，好发于脊柱胸腰段。我院自2001～2004年共收治脊柱外伤103例，其中爆裂性骨折30例：T12 5例、L1 17例、L2 7例、L3 1例。现就其X线、CT检查结果及临床资料，结合文献分析CT在胸腰椎爆裂性骨折诊断价值与治疗方面的作用[1，2]。
1 临床资料
30例脊柱爆裂性骨折患者，其中男22例，女8例；年龄18～72岁，平均45岁。受伤原因：高处坠落伤18例，砸伤、挤压伤7例，车祸5例。受伤24h内行X线、CT检查。
采用GE synerge螺旋CT扫描机，患者取仰卧位，根据临床要求和X线平片决定扫描范围，定位图像取脊柱侧位片，扫描平面与椎体垂直，层厚、层距5mm，扫描孔径为35cm，重建孔径11～12cm，摄取软组织窗和骨窗。
2 结果
30例脊柱爆裂性骨折中X线平片仅5例显示为爆裂性骨折，25例表现为单纯楔状压缩性骨折。CT能够清楚地显示爆裂性骨折，其中23例累及脊柱1柱结构(图1)，5例
图1 累及脊柱1柱结构 略
累及脊柱2柱结构(图2)，2例累及3柱结构(图3)。Ⅱ度椎管狭窄4例，Ⅰ度椎管狭窄14例，0度椎管狭窄12例。
图2 累及脊柱2柱结构 略
图3 累及脊柱3柱结构 略
3 讨论
3.1 CT在诊断脊柱爆裂性骨折方面的作用 随着CT技术的普及应用，CT检查已成为诊断外伤性脊柱爆裂性骨折程度和椎管狭窄程度的有效的诊断方法之一，有时可以作为首选检查方法。这是因为：(1)CT不需要变换病人体位即可进行检查，这对脊柱外伤病人是很重要的。(2)CT可清楚显示脊柱三柱解剖结构、骨折部位和骨折线走向。(3)CT扫描可明确椎管狭窄和骨性椎管的形态，并可间接判断脊髓有无受压。脊髓受压的CT表现为椎管变形、变窄，骨折片突入椎管内，蛛网膜下腔和硬膜囊受压变形。脊柱骨折分两种不同类型，即Ⅰ型稳定形骨折和Ⅱ型不稳定骨折，不稳定骨折的判断标准有：(1)骨折累及2柱或以上；(2)椎管狭窄或骨片突入椎管内；(3)脊柱滑脱或成角畸形。L5爆裂性骨折特殊，从临床角度考虑L5爆裂性骨折多属于稳定性骨折，出现进行性神经功能障碍者为不稳定骨折。CT扫描有利于明确脊柱骨折的不同类型，所以当怀疑不稳定性骨折时，CT为首选检查方法。
3.2 CT在脊柱爆裂性骨折治疗方面的作用 脊柱的稳定性及椎管完整是保护脊髓的先决条件，对脊柱脊髓损伤的治疗原则是：(1)治疗愈早愈好。(2)整复骨折。CT扫描进一步明确骨折形态、程度，判断骨折的稳定性，确定手术指征，帮助临床医生选择手术途径及手术范围。对脊柱中柱完整，椎管内无骨折片患者，行活血、止痛、神经营养、牵引治疗。本组15例行骨盆牵引治疗，效果良好。Ⅱ型骨折手术治疗，主要是椎板切除、各种形式的内固定术、自体骨移植、骨融合术以保证脊柱的稳定和解除椎管狭窄。我院一般采用切开复位椎弓根针内固定术。本组30例手术治疗10例，牵引15例症状明显好转。椎管狭窄程度和病情严重程度以及预后呈正相关，故椎管狭窄应尽早手术治疗。
3.3 X线、CT、MRI在脊柱外伤性骨折方面的优缺点[2] X线、CT、MRI在爆裂性骨折诊断方面各有优缺点。X线平片简单易行，费用低廉，并为进一步检查确定扫描范围有很大的帮助。但是X线平片区分单纯楔状压缩性骨折和爆裂性骨折有时很困难。Ballock等研究67例2种病例的X线平片，经CT扫描核实结果显示20%爆裂性骨折被误诊为单纯楔状压缩性骨折，本组30例有8例爆裂性骨折诊断为单纯楔状压缩性骨折，误诊率约27%，略高于文献报道，考虑与本组例数少有关。因此，X线平片显示椎体压缩性骨折时，均应做CT检查。CT对脊柱外伤有很高的诊断价值，CT可清楚显示脊柱三柱解剖结构、骨折部位和骨折线走向，并可明确椎管狭窄和骨性椎管的形态，间接判断骨髓有无受压，但不能直接显示脊髓损伤情况，而MRI诊断脊髓损伤正确性高，是其他影像诊断方法无法替代的。
【参考文献】
1 曹和涛，胡振民，施裕新.第5腰椎爆裂性骨折(附7例分析).中华放射学杂志，1999，33：278.
2 张学哲.脊柱爆裂性骨折的影像学诊断.中华放射学杂志，1988，32：61-63.
作者单位：133001 吉林延吉，延边第二人民医院CT室
(编辑：若 木), 百拇医药(李银花 金贞花)
1 临床资料
30例脊柱爆裂性骨折患者，其中男22例，女8例；年龄18～72岁，平均45岁。受伤原因：高处坠落伤18例，砸伤、挤压伤7例，车祸5例。受伤24h内行X线、CT检查。
采用GE synerge螺旋CT扫描机，患者取仰卧位，根据临床要求和X线平片决定扫描范围，定位图像取脊柱侧位片，扫描平面与椎体垂直，层厚、层距5mm，扫描孔径为35cm，重建孔径11～12cm，摄取软组织窗和骨窗。
2 结果
30例脊柱爆裂性骨折中X线平片仅5例显示为爆裂性骨折，25例表现为单纯楔状压缩性骨折。CT能够清楚地显示爆裂性骨折，其中23例累及脊柱1柱结构(图1)，5例
图1 累及脊柱1柱结构 略
累及脊柱2柱结构(图2)，2例累及3柱结构(图3)。Ⅱ度椎管狭窄4例，Ⅰ度椎管狭窄14例，0度椎管狭窄12例。
图2 累及脊柱2柱结构 略
图3 累及脊柱3柱结构 略
3 讨论
3.1 CT在诊断脊柱爆裂性骨折方面的作用 随着CT技术的普及应用，CT检查已成为诊断外伤性脊柱爆裂性骨折程度和椎管狭窄程度的有效的诊断方法之一，有时可以作为首选检查方法。这是因为：(1)CT不需要变换病人体位即可进行检查，这对脊柱外伤病人是很重要的。(2)CT可清楚显示脊柱三柱解剖结构、骨折部位和骨折线走向。(3)CT扫描可明确椎管狭窄和骨性椎管的形态，并可间接判断脊髓有无受压。脊髓受压的CT表现为椎管变形、变窄，骨折片突入椎管内，蛛网膜下腔和硬膜囊受压变形。脊柱骨折分两种不同类型，即Ⅰ型稳定形骨折和Ⅱ型不稳定骨折，不稳定骨折的判断标准有：(1)骨折累及2柱或以上；(2)椎管狭窄或骨片突入椎管内；(3)脊柱滑脱或成角畸形。L5爆裂性骨折特殊，从临床角度考虑L5爆裂性骨折多属于稳定性骨折，出现进行性神经功能障碍者为不稳定骨折。CT扫描有利于明确脊柱骨折的不同类型，所以当怀疑不稳定性骨折时，CT为首选检查方法。
3.2 CT在脊柱爆裂性骨折治疗方面的作用 脊柱的稳定性及椎管完整是保护脊髓的先决条件，对脊柱脊髓损伤的治疗原则是：(1)治疗愈早愈好。(2)整复骨折。CT扫描进一步明确骨折形态、程度，判断骨折的稳定性，确定手术指征，帮助临床医生选择手术途径及手术范围。对脊柱中柱完整，椎管内无骨折片患者，行活血、止痛、神经营养、牵引治疗。本组15例行骨盆牵引治疗，效果良好。Ⅱ型骨折手术治疗，主要是椎板切除、各种形式的内固定术、自体骨移植、骨融合术以保证脊柱的稳定和解除椎管狭窄。我院一般采用切开复位椎弓根针内固定术。本组30例手术治疗10例，牵引15例症状明显好转。椎管狭窄程度和病情严重程度以及预后呈正相关，故椎管狭窄应尽早手术治疗。
3.3 X线、CT、MRI在脊柱外伤性骨折方面的优缺点[2] X线、CT、MRI在爆裂性骨折诊断方面各有优缺点。X线平片简单易行，费用低廉，并为进一步检查确定扫描范围有很大的帮助。但是X线平片区分单纯楔状压缩性骨折和爆裂性骨折有时很困难。Ballock等研究67例2种病例的X线平片，经CT扫描核实结果显示20%爆裂性骨折被误诊为单纯楔状压缩性骨折，本组30例有8例爆裂性骨折诊断为单纯楔状压缩性骨折，误诊率约27%，略高于文献报道，考虑与本组例数少有关。因此，X线平片显示椎体压缩性骨折时，均应做CT检查。CT对脊柱外伤有很高的诊断价值，CT可清楚显示脊柱三柱解剖结构、骨折部位和骨折线走向，并可明确椎管狭窄和骨性椎管的形态，间接判断骨髓有无受压，但不能直接显示脊髓损伤情况，而MRI诊断脊髓损伤正确性高，是其他影像诊断方法无法替代的。
【参考文献】
1 曹和涛，胡振民，施裕新.第5腰椎爆裂性骨折(附7例分析).中华放射学杂志，1999，33：278.
2 张学哲.脊柱爆裂性骨折的影像学诊断.中华放射学杂志，1988，32：61-63.
作者单位：133001 吉林延吉，延边第二人民医院CT室
(编辑：若 木), 百拇医药(李银花 金贞花)