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医保“串现”危及“救命钱”
http://www.100md.com 2005年11月24日 《中国中医药报》 第2445期
     新华社长春11月22日专电 (记者王茜 马扬 葛素红)近来,在哈尔滨、长春、沈阳等东北城市,一些不法分子把医疗保险当成了唐僧肉,大玩“利用医保卡买药,再低价收购高价卖出”的把戏。令人担忧的是,有关监管部门对此防不胜防。一些专家指出,现有的医保法规的确存在漏洞,这使本已捉襟见肘的医保资源又在不断失血,不可不查。

    医保变现80%提款,还敢公然大做广告

    近日,在黑龙江省哈尔滨市街头的小广告中,出现了“医保卡串现金”的内容。当地一家媒体记者寻踪按小广告上的电话与一名药贩子取得联系。药贩子说,医保卡串取现金(简称“串现”)的比例是80元现金换取100元药品。听说这名记者的医保卡内有大量资金后,药贩子立即表示可以随时见面。他说,只要按照他的要求购买指定药品,用药品最多可换取80%的现金。

    几经转折,这名记者与药贩子见了面。药贩子指名要选择在当地大型医药超市宝丰药店或者同泰药店购药,因为这几家药店购药不限金额。在宝丰药店,这名记者用医保卡上的资金顺利地购买了价值126元的药品。随后,药贩子果真付给了他80%的现金。
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    “串现”过程中,药贩子表示,他已经从事医保卡“串现”一年多了,和很多药品批发站的收购人员熟,“串现”收来的药品一般送往各药品批发站,然后由药品批发站卖给医院、药店。除了将药品送往批发站,有的药贩子也直接和药店联系,购药后再将药品送回药店。

    法规空白让医保“串现”有机可乘

    据有关部门介绍,医保卡中约有50%的金额是个人缴纳部分,另外的50%是单位和国家支付。因此,类似花样翻新的骗保手段,实质上就是某些人在钻空子为自己牟利。

    一些药贩子说,用医保卡串取现金根本不用担心什么风险,因为执法者一般很难证实他们贩卖药品,只要他们不承认将药品卖出,执法者根本确定不了犯法,大不了只是罚款。

    不法分子的投机之处,恰好是执法人员的苦恼之处。据记者了解,类似这种用医保卡串取现金的事件,黑、吉、辽三省执法人员每月都要处理很多起,但是因为这些药贩子一般都是单线与收药人和药店联系,而且被抓后都称低价买药是为了自己使用,很难证实其贩药,因此大多得不到处理。
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    哈尔滨市医保中心副主任杨林说,他们以前也知道这种情况的存在,也调查了解了很多次,但由于缺少可操作的法律法规,所以无能为力。他说:“只要消费者选购的药在医保药品目录内,我们就没什么办法。”

    哈尔滨市食品药品监查局政法宣教处负责人王晓青告诉记者,医保卡串现金同非法收药的性质是一样的。虽然法律有规定,但处罚起来非常难,难就难在只能在卖药和买药两个环节入手。在卖药环节,一些人会以帮朋友或亲属代买药品的名义,从药店买来药品并转卖给药贩子,药贩子再将这些药送到小药店去卖。稽查部门虽然可以去查小药店的进货渠道,但由于这样的药贩子往往走货量小,因此小药店可以用记录不全为借口逃脱,同时还有随进随卖的情况,所以想要真正清除这种现象很难。

    防止“串现”,管好自己的救命钱

    有关专家指出,不法分子盗取的是国家对医保的投入,这使本已捉襟见肘的医保资源,又在不断失血,最终危害的是公众健康,甚至是社会的稳定。业内人士颇为无奈地告诉记者,由于医疗保险工作是一项新开展的工作,相关工作体系建设并不完善,因此一些监管体系空白,让有关部门的工作难以开展。
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    有关人士希望大家擦亮双眼,不要被不法分子利用,透支自己的救命钱。记者随机采访了几位公职人员,他们大都表示,卡里的钱反正也取不出来,而且现在身体还好,况且用钱的地方还很多,能串出现金当然更“实惠”些。曾在地方媒体工作的白小姐认为,现在除了健康不需要用钱外,其他都需要用钱,再说放在医保卡里面也不长利息,留着干嘛!

    针对某些人“不花白不花”的心理,吉林省有关医保专家告诫,从参保人的角度来看,医保卡内的钱不能随便乱花。根据医保卡管理制度,这些钱是参保人用于门诊普通疾病、急诊的基本医疗费用。另外,参保人还必须保证自己的卡里有足够的钱,以支付住院和门诊特定项目的起付费用。年轻人身体强壮、无病无痛时,应该多积累一些钱,以备老来多病时用。

    杨林说,一卡多用,串钱这还是“小事”,因为发生的金额并不是很大,毕竟有限度。但更多的是,大病住院时冒名、挂床等大额骗保事件频频发生,国家的损失更大,但有关部门却没有可操作的法律法规进行监督管理。他说:“我们采取了一个不是办法的办法,就是与医院、药店协议医保的具体内容,每年年初先付10%给这些单位,年终再针对具体发生的费用一次性付清,如果有违规事件发生,就从钱上找齐,只能这样了。”, 百拇医药